¿Cómo lo llamamos? Mirón 2008 TADE

Presentación del tema: "¿Cómo lo llamamos? Mirón 2008 TADE"— Transcripción de la presentación:

0 ASPECTOS FARMACO- “LÓGICOS” DEL TADE
Pedro Cervera Servicio de farmacia. Hospital la Pedrera Primer contacto con el TADE, Revisión de la literatura, Participación del farmacéutico El ponente, declara no tener conflictos reales o potenciales de interés relacionados con la materia objeto de esta presentación.

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2 ¿Cómo lo llamamos? Mirón 2008 TADE
Principals termes emprats a la literatura per designar el TAPAD Mendoza 2005 AID Antibioterapia Intravenosa en Domicilio Galperine 2006 APA l’Antibiothérapie par Voie Parentérale Ambulatoire Williams 1995 CoPAT Community‐Based Parenteral Anti‐Infective Therapy Steinmetz 2001 HIAT Home Intravenous Antibiotic Therapy Dalovisio 2000 HIVA Home Intravenous Antibiotic HIVAT Dall 2003 HOPAT Hospitalist Outpatient Antibiotic Therapy Graham 1991 IVT Home Intravenous Therapy Seaton 1997 NIPIVT Noninpatient Intravenous Antibiotic Therapy Nathwani 2000 OHPAT Outpatient and Home Parenteral Antibiotic Therapy Tice 2000 OPAT Outpatient Antimicrobial Therapy Conlon 1996 OPIVAT Outpatient Intravenous Antibiotic Therapy OPIVITA Outpatient Intravenous Infusión Therapy Association Mirón 2008 TADE Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso Suau 2008 TAEA Terapia Antimicrobiana Endovenosa Ambulatoria Regalado 2006 TAID Tratamiento Antibiótico Intravenoso a Domicilio Tice 2006 TAIVA Terapia Antimicrobiana Intravenosa Ambulatoria Girón 2004 TAIVD Tratamiento Antibiótico Intravenoso Domiciliario Laupland 2002 TAP Tractament Antibiòtic Parenteral Garde 2005 TAPA Tratamiento Antibiótico Parenteral Ambulatorio José Oriol Estrada Cuxart. Anales dels indicadors de seguretat i eficàcia per a l'avaluació del programa de tractament antibiòtic endovenós d'una unitat d'hospitalització a domicili. 2010

3 1º 2º Objetivos: Algunos conceptos Buenas prácticas
Evitar una clase de farmacología Reflexiones desde el punto de vista farmacéutico 2º Buenas prácticas

4 El antibiótico de elección…
El fármaco ideal es el que requiere administración poco frecuente, es estable en solucióń, presenta el mínimos efectos secundarios, (flebitis) y es efectivo frente al patógeno. (Poretz 1998) No solo debe tener en cuenta factores como la seguridad, efecto terapéutico y coste/efectividad, sino también las pautas de dosificación (por la potencial interrupción de las actividades diarias del paciente) y la estabilidad del fármaco (que modifica la forma de administración). (Williams1998) La selección del antibiótico es diferente de la de la terapia en el hospital. La administración una vez al día del fármaco tiene muchas ventajas. Debe considerarse la posibilidad de efectos adversos y la estabilidad una vez reconstituido. (Tice 2004)

5 La selección del Ab presenta algunas singularidades respecto a la administración en las plantas del hospital. 2010 2008

6 “A grandes rasgos podríamos englobar esas singularidades en 3 apartados:
Del tipo de infección: todas. La limitación estará́ determinada por el hecho de que la seguridad y la eficacia del tratamiento no resulten comprometidas o la necesidad en ocasiones de iniciar tratamiento empírico. AMPLIO ESPECTRO De las características físicoquímicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas del fármaco. ADMINISTRACIÓN EN DOSIS ÚNICA DIARIA TIEMPO DE INFUSIÓN BREVE De las condiciones propias del paciente, del domicilio y del equipo de TADE.

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8 Estabilidad y dilución: condiciona la utilidad en domicilio
Riesgo de flebitis: condiciona la seguridad Semivida: condiciona el nº de administraciones/día Tice AD. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy CID 2004

9 ESTABILIDAD Física: Química: Microbiológica:
coloración/decoloración, precipitación, coalescencia Química: hidrólisis, oxidación, fotolisis Microbiológica: contaminación bacteriana

10 Estabilidad físico/química

11 Estabilidad físico/química

12 La merma de fármaco es continua en el tiempo
Se considera estable si se mantiene al menos el 90% de la dosis Por norma, a mayor concentración menor estabilidad (*) Doripenem parece más estable sólo a concentraciones bajas debido a los límites de solubilidad. Berthoin K y cols. Stability of meropenem and doripenem solutions for administration by continuous infusion. J Antimicrob Chemother 2010

13 siempre hay excepciones……

14 La estabilidad del meropenem puede mejorar:
Cuando la temperatura <25 ºC Cuando se utiliza concentración es <4 g/100 ml. Controlar la temperatura puede ser más difícil, especialmente en países tropicales y en situaciones en las que los recipientes utilizados para bolsas de infusión se colocan cerca del paciente Tras 12 horas de incubación % de la concentración original Berthoin K y cols. Stability of meropenem and doripenem solutions for administration by continuous infusion. J Antimicrob Chemother 2010

15 En algunos casos, la temperatura es factor determinante en la frecuencia de administración (incluso puede limitar su empleo en el domicilio) Vella-Brincat JW, Begg EJ, Gallagher K et al. Stability of benzylpenicillin during continuous home intravenous therapy. J Antimicrob Chemother 2004

16 1º periodo: Sujeto a la cintura del paciente o 2º periodo
Retirado durante la noche y colocado en la cama Vella-Brincat JW, Begg EJ, Gallagher K et al. Stability of benzylpenicillin during continuous home intravenous therapy. J Antimicrob Chemother 2004

17 “La estabilidad del producto es el parámetro, y a su vez, el limitante más importante.
Condicionará en muchos casos la adopción de alternativas a la administración de los antimicrobianos, como podría ser la utilización de bombas de infusión o los programas de autoadministración”

18 Imipenem - cilastatin sodium

19 Reacc. adversas durante la infusión
SEGURIDAD Alergia Reacc. adversas durante la infusión Flebitis

20 Suspensión anticipada 4,4% de los episodios.
Tabla 6. Frecuencia de efectos adversos debidos a la administración de terapia antimicrobiana intravenosa en domicilio (OPAT) Suspensión anticipada 4,4% de los episodios. Destaca la gentamicina (8%) por afectación vestibular y renal. Importancia de supervisar la primera dosis en el hospital Tice AD. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy CID 2004

21 Estudio descriptivo 568 catéteres periféricos
21 Estudio descriptivo 568 catéteres periféricos Variables independiente que explican la aparición de flebitis Uslusoy E. Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study. J Am Acad Nurse Pract 2008

22 Entre el 20-80% de los pacientes ingresados*
F. Mecánica F. Química F. Infecciosa Panadero A y cols A dedicated intravenous cannula for postoperative use: effect on incidence and severity of phlebitis. Anaesthesia 2002

23 OSMOLARIDAD: Factores de riesgo de FLEBITIS QUÍMICA
Factor dependiente de la naturaleza de la sustancia y su concentración. Disminuye cuanto más diluida está. Se considera isotónicas las soluciones en el rango de 250 a 350 mOsm/kg. Riesgo bajo de flebitis con <450 mOsm/kg. Riesgo moderado entre mOsm/kg Riesgo alto >600 mOsm/kg. Factores de riesgo de FLEBITIS QUÍMICA

24 Factores de riesgo de FLEBITIS QUÍMICA pH:
Diferencia del fluidos respecto del pH sanguíneo. pH 7-7,4 reduce significativamente la incidencia de flebitis. Lamentablemente, pocos fármacos son estables a pH 7 Se acepta por vía periférica las soluciones en el rango de pH 5-9

25 Factor intrínseco del fármaco:
Factores de riesgo de FLEBITIS QUÍMICA Factor intrínseco del fármaco: Efecto tóxico per se sobre las células endoteliales

26 La aparición de flebitis química es relativamente previsible, condiciona la preparación adecuada del fármaco (ficha técnica) el volumen y en algunos casos el dispositivo o el tipo de acceso: periférico/ PICC o Central. Tice AD. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy CID 2004

27 Administración en dosis única diaria conlleva: menor manipulación
minimiza el riesgo de infecciones del catéter menor interferencia en las actividades diarias. reducen las cargas “Antibióticos como ceftriaxona, levofloxacino, ertapenem o daptomicina cuentan con esta importante ventaja para su administración en el domicilio y son de elección a igualdad de espectro antimicrobiano”.

28 T1/2= 4 T1/2= 2 T1/2= 1 La semivida del producto (condiciona la posología dosis diarias infundidas) y la sensibilidad (CMI) son dos factores que en mayor medida condicionan la elección

29 La integración de los parámetros farmacocinéticos con la CMI nos da tres parámetros PK/PD que cuantifican la actividad de un antibiótico: la relación pico/CMI, (Cma/CMI) el T> CMI, y la relación 24h-AUC/CMI. La relación de pico/MIC. El T> CIM (tiempo por encima de CMI) es el porcentaje de un intervalo de dosificación en la que el nivel sérico excede el CMI. La relación 24h-AUC/MIC se determina dividiendo la 24-hora-AUC por la CMI.

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31 Extended / Continuous Infusion Beta-lactams for Gram-Negative Infections
Infusión Dosis/pauta Función renal normal Estabilidad Instrucciones y ajuste en IR Cefepima Contínuo 24h 6g IV c/24h cambiar cada 12h Administrar bolo 2g IV en 30' y a continuación iniciar la perfusión de 6g IV en infusión continua durante 24h. (2g IV en 8h, cada 8h). CrCl >60 mL/min: 2 g IV c/8h en 8 horas CrCl mL/min: 2 g IV c/12h en 12 horas CrCl <30 mL/min o HD/CVVHD: infusión intermitente con ajuste renal Ceftazidima cambiar cada 8h Piperacilina-tazobactam Extendida 12h 4,5g IV c/6h estable 24h Administrar 4.5 g IV en 4 horas, en lugar de en 30 minutos. CrCl >40 mL/min: 4.5 g IV c/6h en 4 horas CrCl mL/min: g IV c/6h en 4 horas CrCl <20 mL/min o HD/CVVHD: infusión intermitente con ajuste renal 20,25g IV Administrar bolo de g IV en 30 minutos y a continuación g IV en infusión continua durante 24 horas (3.375 g IV en 4 horas cada 4 horas) CrCl >40 mL/min: g IV c/4h en 4 horas CrCl mL/min: g IV c/6h en 6 horas CrCl <20 mL/min o HD/CVVHD: infusión intermitente con ajuste renal Meropenem 2g IV c/8h estable 4 horas Administrar 2g IV en 3 horas en lugar de en 30' CrCl >51 mL/min: 2 g IV c/8h en 3 horas CrCl mL/min: 1 g IV c/8h en 3 horas CrCl <26 mL/min o HD/CVVHD: infusión intermitente con ajuste renal Johns Hopkins Hospital Antimicrobial Stewardship Program 2010

32 Registro TADE ( a ) Nathwani D. Ambultatory antimicrobial use: the value of an outcomes registry. JAC 2002

33 RECURSOS & LIMITACIONES
ESTABILIDAD SEGURIDAD Perfil Pk/Pd RECURSOS & LIMITACIONES paciente-domicilio-cuidador humanos, técnicos horarias, geográficas …

34 Ficha técnica: La ficha técnica es el documento oficial en el que se recogen las indicaciones y condiciones de uso de un medicamento. El uso de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas viene regulado por el Real Decreto 1015/2009 Es conveniente disponer de protocolos precisos.

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37 SECCIÓN II. APLICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DOMICILIARIO ENDOVENOSO
Neumonías adquiridas en la comunidad e infecciones pleurales. Neumonías nosocomiales Exacerbación de la enfermedad respiratoria crónica de causa infecciosa, bronquiectasias y agudizaciones en la fibrosis quística Infecciones urológicas Gastroenteritis infecciosa Infecciones intraabdominales Abscesos hepáticos e infecciones de la vía biliar. Infecciones de piel y tejidos blandos Infecciones del sistema nervioso central Infecciones osteoarticulares Endocarditis. Infecciones asociadas a catéter Infecciones en pacientes con netropenia

38 A modo de conclusión: La selección del antimicrobiano en el HaD (y su empleo) no siempre es la misma que en hospitalización tradicional (HT). Ser una alternativa a la HT implica confirmar que los resultados clínicos son al menos tan buenos como esta. Hay evidencias que lo avalan. La singularidad y difusión del TADE, obligan a replantear algunos aspectos relativos al antibiótico y su empleo, en ocasiones, diferente al que establece la Ficha Técnica. Disponemos de guías excelentes, pero deben adaptarse en cada caso a las particularidades locales. La industria -sin duda- nos proporcionará nuevos recursos cada vez más específicos El registro y análisis de nuestros resultados es imprescindible para introducir mejoras.

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