ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

Presentación del tema: "ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA"— Transcripción de la presentación:

1 ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

2 ASCITIS CONCEPTO ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO
DE LA CAVIDAD PERITONEAL

3 Causas de Ascitis Cirrosis 85% Neoplasia 10% Insuficiencia Cardiaca 3%
Tuberculosis e infeccion 2% Sindrome Nefrotico 2%

4 Aproximación diagnóstica Anamnesis
Interrogar por enfermedad cronica del hígado : Consumo excesivo de alcohol Uso de drogas Coloracion amarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria) Interrogar sobre sintomatologia relacionada con Neoplasia: Pérdida de Peso Anorexia Sudoración nocturna Estreñimiento nauseas y vómitos Sintomatologia relacionada con Insuficiencia cardiaca: Disnea, Dolor toracico, edemas

5 Exploracion física Busqueda de adenopatias
Datos de Fallo ventricular : IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes Distension abdominal . Megalias. Matidez cambiante. Signo de oleada Tacto rectal Edemas en EEII

6 Ascitis debe distinguise de :
Obesidad ( paniculo adiposo grueso) Hepatomegalia masiva Distensión abdominal por gas Tumoracion abdominal Embarazo

7 Breve recuerdo fisiopatológico
Ascitis asociada a Cirrosis Hepática Cirrosis Portal Hipertensión Vasodilatación esplácnica Aumento de la presión vascular en territorio esplacnico Llenado arterial insuficiente Activacion de vasoconstrictores y hormonas antidiuréticas Formacion de linfa Ascitis Retención de sodio

8 Ascitis no asociada a la cirrosis
Carcinomatosis peritoneal Desnutrición S. Nefrotico Infección Ascitis pancreatica Nódulos que exudan material proteinaceo Tumores primarios del peritoneo: Sarcomas Secundarios: Ca de Colon , Estomago Presión Oncótica Perdida de enzimas pancreaticos

9 Búsqueda de signos relacionados

10 Matidez cambiante Matidez cambiante

11 Signo de la Oleada

12 Evaluacion de laboratorio
Hemograma completo: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis ( infección) Bioquimica de sangre completaincluyendo amilasa y lipasa. Estudio de coagulacion: Explorar sintesis de factores. Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.

13 Paracentesis diagnostica
Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo? Turbio : Infección o tumor Lechoso (quiloso) : trauma Tumor TB. Marron verdoso: Biliar Negro: Pancreatico , Melanoma Tinción para Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml) Determinacion Gradiente de albumina Suero- Liquido ascitico ( SAAG)

14 SAAG Muy útil para distinguir entre ascitis por HTP de otras ascitis por hipertensión no portal SAAG: Albúmina ( liquido ascitico) –albúmina (Suero) > o < 1.1 gr/ dl

15 Proteinas en líquido ascitico
Un liquido ascitico rico en proteinas por ejemplo >2,5 gr / dl indica integridad de sinusoides hepaticos y permiten el paso de proteinas al liquido ascitico: p. e: Ascitis de causa cardiaca Un liquido ascitico pobre en proteinas por ejemplo <2,5 gr / dl indica que sinusoides hepaticos están dañados y no permiten el paso de proteinas al liquido ascitico: p e : Ascitis de la cirrosis

16 Otros estudios en liquido ascitico
LDH : LDH en liquido ascitico > que en suero sospecha infeccion ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de sospecha de infección tuberculosa Glucosa en liquido ascitico : < de 50 mgrs sospecha de infección.

17 Gradiente de Albumina en Liquido ascitico y suero
< 1.1 gr/ dl Rotura biliar Sindrome Nefrotico Pancreatitis Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis > 1.1 gr/ dl Proteínas en ascitis < 2.5 Cirrosis Sindr. de Budd- Chiari Metastasis Hepaticas Proteínas en ascitis > 2.5 Insuficiencia Cardiaca Pericarditis constrictiva Obstruccion de la vena cava

18 Búsqueda de otros signos

19 Paracentesis diagnóstica

20 Pruebas de imagen Rx de Torax: Descartar derrame pleural ver tamaño de la silueta cardiopericardica. Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detecta cantidades como 100 ml Tac de abdomen: Ayuda a confirmar Neoplasia y aporta datos sobre la estructura hepatica.

21 Tac con Neoplasia pancreatica

22 Hepatoma y ascitis

23 Ascitis quilosa

24 Ascitis : US

25 Ascitis en fondo de saco de Douglas

26 Ascitis : TAC