SD EDEMATOSO.

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1 SD EDEMATOSO

2 ES LA TUMEFACCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEBIDA A UNA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO INTERSTICIAL.
ESTE LIQUIDO ESTA CONSTITUIDO PRINCIPALMENTE POR AGUA PUEDE SER GENERALIZADO O LOCALIZADO EDEMA

3 SUELE DESARROLLARSE GRADUALMENTE CON UNA SERIE DE SINTOMAS INICIALES COMO: AUMENTO DE PESO, EDEMA PALPEBRAL POR LAS MAÑANAS Y SENSACION DE QUE APRIETAN LOS ZAPATOS AL FINAL DEL DIA EDEMA

4 EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA SUELEN PRESENTAR: DISNEA DE ESFUERZOS
ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EDEMA

5 EL EDEMA OCASIONADO POR TROBOSIS VENOSA PROFUNDA SUELE IR ACOMPAÑADO DE DOLOR

6 EL EDEMA CAUSADO POR UNA EXPANSION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR SUELE SER UN EDEMA POSTURAL; EN PACIENTES AMBULATORIOS SE LOCALIZA EN PIES Y PARTE INFERIOR DE PIERNAS; EN PACIENTES ENCAMADOS EN GLUTEOS, GENITALES, Y EN LA CARA POSTERIOR DE LOS MUSLOS EDEMA

7 EL EDEMA APARECE CUANDO AUMENTA EL MOVIMIENTO DE LIQUIDO DESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR HASTA EL INTERSTICIO O CUANDO DISMINUYE EL MOVIMENTO DE AGUA DESDE EL INTERSTICIO HASTA LOS CAPILARES O LOS VASOS LINFATICOS FISIOPATOLOGIA

8 SE PRODUCE POR UNA O VARIAS DE LAS CAUSAS QUE SE ENUMERAN A CONTINUACION:
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA DE LOS CAPILARES DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO MECANISMO DEL EDEMA

9 A MEDIDA QUE EL LIQUIDO FLUYE HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL EL VOLUMEN INTRAVASCULAR DISMINUYE.
LA DEPLECION DE VOLUMEN INTRAVASCULAR ACTIVA EL SISTEMA ADH- RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA QUE PROVOCA LA RETENCION RENAL DE SODIO AL AUMENTAR LA OSMOLALIDAD LA RETENCION RENAL DE SODIO DESENCADENA A LA VEZ LA RETENCION DE AGUA LO QUE AYUDA A MANTENER EL VOLUMEN PLASMATICO MECANISMOS (1)

10 EL AUMENTO DE LA RETENCION RENAL DE SODIO PUEDE SER UNA CAUSA PRIMARIA DE SOBRECARGA DE LIQUIDOS Y POR LO TANTO DE EDEMA LA EXCESIVA INGESTION EXOGENA DE SODIO PUEDE TAMBIEN CONTRIBUIR A LA APARICION DE EDEMA MECANISMOS (1)

11 CON FRECUENCIA EL EDEMA APARECE CUANDO EL MOVIMIENTO DEL LIQUIDO FUERA DEL ESPACIO INTERSTICIAL A LOS CAPILARES DISMINUYE PORQUE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA NO ES LA ADECUADA COMO EN EL SINDROME NEFROTICO MECANISMOS (2)

12 EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR SE PRODUCE EN INFECCIONES COMO CONSECUENCIA DE UNA LESION DE LAS PAREDES CAPILARES PROVOCANDO INFLAMACION O TOXINAS MECANISMO (3)

13 EL SISTEMA LINFATICO SE ENCARGA DE LIBERAR LAS PROTEINAS Y LOS GLOBULOS BLANCOS JUNTO CON ALGO DE AGUA AL ESPACIO INTERSTICIAL LA OBSTRUCCION LINFATICA PROVOCA LA ACUMULACION DE DICHAS SUSTANCIAS EN EL ESPACIO INTERSTICIAL MECANISMO (4)

14 ETIOLOGIA LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DEL EDEMA GENERALIZADO SON:
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDADES RENALES EN ESPECIAL SD. NEFROTICO ETIOLOGIA

15 ETIOLOGIA LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA LOCALIZADO SON:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA U OTRO TIPO DE OBSTRUCCION VENOSA(TUMOR) INFECCION ANGIOEDEMA OBSTRUCCION LINFATICA ETIOLOGIA

16 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA O IZQUIERDA: EDEMA SIMETRICO, POSTURAL, INDOLORO, FOVEA (+) CURSA CON DISNEA DE ESFUERZO, ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA

17 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
EMBARAZO Y ESTADO PREMENSTRUAL AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA

18 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
IATROGENICA POR EXCESO DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA DEBEMOS INDAGAR EN CIRUGIAS PREVIAS O TRANSFUSIONES AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA

19 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
POR FARMACOS COMO AINES, ESTROGENOS, ANTAGONISTAS DE CALCIO PRODUCE EDEMA POSTURAL INDOLORO Y FOVEA (+) AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA

20 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
TVP: PROVOCA EDEMA FOVEA (-) POR LO GENERAL EN UNA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADO DE DOLOR, ERITEMA, CALOR. FACTORES PREDISPONENTES CIRUGIA RECIENTE, TRAUMA, INMOVILIZACION, ETC AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA

21 INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: MANIFESTACIONES: EDEMA CRONICO DE UNA O AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CON UNA PIGMENTACION DE COLOR MARRON, MALESTAR SIN DOLOR AGUDO Y EN OCASIONES, ULCERAS CUTANEAS A MENUDO ASOCIADO CON VARICES INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA

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23 INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
COMPRESION VENOSA EXTRINSECA (CAUSADA POR UN TUMOR O POR UN UTERO GESTANTE) EDEMA INDOLORO DE PROGRESION LENTA SI EL TUMOR COMPRIME LA VENA CAVA SUPERIOR, GENERALMENTE SE OBSERVA PLETORA FACIAL, INGURGITACION DE LAS VENAS YUGULARES Y AUSENCIA DE ONDAS EN EL PULSO VENOSO POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCION DIAGNOSTICO: USG O TC INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA

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25 INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
AUSENCIA PROLONGADA DE BOMBEO POR PARTE DEL MUSCULO ESQUELETICO SOBRE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES PRESENTE EN PACIENTES ENCAMADOS EDEMA ES INDOLORO, SIMETRICO Y POSTURAL. INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA

26 DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
SINDROME NEFROTICO: EDEMA DIFUSO A MENUDO CON ASCITIS IMPORTANTE, EDEMA PERIORBITARIO OCASIONAL. BUSCAR PROTEINURIA Y MEDICION DE PROTEINAS PLASMATICAS DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA

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28 DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
ENTEROPATIAS PERDEDORAS DE PROTEINA DIARREA IMPORTANTE DIAGNOSTICOS: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DETERMINAR LA CAUSA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA

29 DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
DISMINUCION DE LA SINTESIS DE ALBUMINA (COMO DURANTE LOS PROBLEMAS HEPATICOS Y DESNUTRICION) A MENUDO CON ASCITIS IMPORTANTE SI LA CAUSA ES HEPATICA SE PUEDE ACOMPAÑAR DE ICTERICIA, HEMANGIOMAS ARACNIFORMES, GINECOMASTIA, ERITEMA PALMAR Y ATROFIA TESTICULAR. DIAGNOSTICO: PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA

30 AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
ANGIOEDEMA (ALERGICO,IDIOPATICO, HEREDITARIO) EDEMA SUBITO, FOCAL, ASIMETRICO, NO POSTURAL, DE COLOR ROSACEO O UNA TONALIDAD SIMILAR A LA DE LA PIEL QUE PUEDE CAUSAR MOLESTIAS AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR

31 AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
LESIONES COMO QUEMADURAS, PRODUCTOS QUIMICOS, TOXINAS O TRAUMATISMOS CERRADOS. ESTOS SON EVIDENTES AL EXAMEN FISICO Y EL EDEMA SE PRODUCE EN EL SITIO DE LA LESION AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR

32 AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
SEPSIS GRAVE (LESION DEL ENDOTELIO VASCULAR) SINDROME SEPTICO EVIDENTE ACOMPAÑADO DE FIEBRE, TAQUICARDIA, INFECCION FOCAL EDEMA INDOLORO Y ASIMETRICO DIAGNOSTICO: CULTIVOS Y TECNICAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR

33 AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
INFECCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS (CELULITIS, MIOFASCEITIS NECROSANTE) SI ESTA CAUSADA POR CELULITIS, EL EDEMA SUELE SER MAS ROJIZO, DOLOROSO Y SENSIBLE QUE LOS PROVOCADOS POR EL ANGIOEDEMA Y MAS LIMITADO QUE EL DEBIDO A TVP CON INFECCIONES NECROSANTES, DOLOR AGUDO Y SINTOMAS INESPECIFICOS DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA PARA DESCARTAR TVP. AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR

34 OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
IATROGENICO (DESPUES DE LINFADENECTOMIA EN INTERVENCION ONCOLOGICA O DE RADIOTERAPIA) LA ETIOLOGIA SUELE SER EVIDENTE POR LA ANAMNESIS OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO

35 OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
CONGENITAS (RARO) SUELE APARECER DESDE EL NACIMIENTO O EN EL TRANSCURSO DE LA INFANCIA DIAGNOSTICO: SE HACE POR GAMMAGRAFIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO

36 OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
FILARIASIS LINFATICA: ANTECEDENTE DE HABER PERMANECIDO EN UN AREA ENDEMICA EDEMA ES FOCAL Y PUEDE AFECTAR LOS GENITALES DIAGNOSTICO POR EXAMEN MICROSCOPICO DE UNA EXTENSION SANGUINEA OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO

37 EVALUACION ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
LOCALIZACION Y DURACION DEL EDEMA PRESENCIA Y GRADO DE DOLOR O MALESTAR MUJERES: EMBARAZO Y PERIODO MENSTRUAL PERDIDA O AUMENTO DE PESO SUBITO EVALUACION

38 EVALUACION EVALUACION POR SISTEMAS
DISNEA, ORTOPNEA Y LA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA ICC EXPOSICION A ALCOHOL, EXPOSICION A HEPATOTOXINAS, ICTERICIA, FACILIDAD PARA FORMACION DE HEMATOMAS (PROBLEMAS HEPATICOS) MALESTARES GASTRICOS Y ANOREXIA (CANCER, TRASTORNOS RENALES O HEPATICOS) INMOVILIZACIONES,LESIONES DE LAS EXTREMIDADES O CIRUGIAS RECIENTES (TVP) EVALUACION

39 EVALUACION ANTECEDENTES PERSONALES:
DEBE INCLUIR CUALQUIER ENFERMEDAD QUE PUEDA PROVOCAR EDEMA CARDIACAS RENALES HEPATICAS CANCER EVALUACION

40 EVALUACION ANTECEDENTES PERSONALES: FACTORES PREDISPONENTES
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS INFECCIONES VIRALES COMO HEPATITIS ALCOHOLISMO TRASTORNOS DE LA COAGULACION USO DE FARMACOS CONSUMO DE SAL EXCESIVA EVALUACION

41 IDENTIFICAR LA ZONA DEL EDEMA PARA DETERMINAR SU EXTENSION , TEMPERATURA, Y COMPROBAR SI HAY ERITEMA Y DOLOR CON LA PALPACION EXPLORACION FISICA

42 EXPLORACION FISICA IDENTIFICAR SI EL EDEMA ES SIMETRICO
VALORAR LA EXISTENCIA DE FOVEA EXPLORACION FISICA

43 EXPLORACION FISICA BUSCAR SIGNOS DE ICTERICIA HEMATOMAS
HEMANGIOMAS ARACNIFORMES DETERMINAN LESION HEPATICA EXPLORACION FISICA

44 EXPLORACION FISICA EXPLORACION PULMONAR EN BUSCA DE:
MATIDEZ PULMONAR A LA PERCUSION PRESENCIA DE RUIDOS PATOLOGICOS COMO ESTERTORES, RONCUS, ROCE PLEURAL EXPLORACION FISICA

45 SE DEBE COMPROBAR LA ALTURA DE LA VENA YUGULAR INTERNA
SE PUEDE DETECTAR FREMITO EXPLORACION FISICA

46 EXPLORACION FISICA EN LA AUSCULTACION SE PUEDE DETECTAR:
GALOPE VENTRICULAR O AURICULAR SOPLOS FROTE PERICARDICO CHASQUIDOS EXPLORACION FISICA

47 LA INSPECCION, LA PALPACION Y LA PERCUSION DEL ABDOMEN PERMITE DETECTAR:
ASCITIS HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA EXPLORACION FISICA

48 PALPAR LA ZONA RENAL Y VESCICAL EN BUSCA DE TUMORACIONES
EXPLORACION FISICA

49 INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
SE DEBEN IDENTIFICAR LOS EPISODIOS AGUDOS POTENCIALMENTE FATALES Y QUE SUELEN MANIFESTARSE CON UN EDEMA FOCAL QUE APARECE EN FORMA SUBITA ESTE EPISODIO ES COMPATIBLE CON: TVP, INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y ANGIOEDEMA. INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

50 INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
LA TVP PUEDE PROVOCAR EMBOLIA PULMONAR QUE PUEDE RESULTAR MORTAL INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

51 INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
LAS INFECCIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS PUEDEN NO SER GRAVES O PROVOCAR DESDE LA PERDIDA DE UN MIEMBRO HASTA LA MUERTE DEPENDIENDO DEL MICROORGANISMO INVOLUCRADO Y EL ESTADO FISICO DEL PACIENTE INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

52 INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
EL ANGIOEDEMA AGUDO PROGRESA HASTA AFECTAR A LAS VIAS RESPIRATORIAS INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

53 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA ELECTROLITOS BUN, CREATININA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA GENERAL DE ORINA ECOGRAFIA TC EXAMENES COMPLEMENTARIOS

54 SIGNOS DE ALERTA APARICION SUBITA DOLOR IMPORTANTE DISNEA
ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA HEMOPTISIS, DISNEA, FROTE PLEURAL HEPATOMAGALIA, ICTERICIA, ASCITIS, ESPLENOMEGALIA O HEMATEMESIS SIGNOS DE ALERTA

55 TRATAMIENTO ENCAMINADO A LA CAUSA
DISMINUIR LA CANTIDAD DE SAL EN LAS COMIDAS DIURETICOS TRATAMIENTO