Claudia Gutiérrez Ciceri Psiquiatra U.P.B. Docente U de A.

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1 Claudia Gutiérrez Ciceri Psiquiatra U.P.B. Docente U de A

2 Agenda Concepto de personalidad Concepto de trastorno de personalidad Epidemiología general Causas y mecanismos Tipos de trastornos de la personalidad Diagnóstico Relación de los trastornos de la personalidad y los demás trastornos psiquiátricos Tratamiento

3 ¿QUE ES LA PERSONALIDAD? la psicología de la personalidad es un intento de describir, clasificar y explicar todos aquellos elementos constantes del funcionamiento psicológico humano, y así, poder saber a qué atenernos respecto a las acciones de otras personas el término personalidad procede del latín persona, que a su vez deriva del griego prósopon, que significa máscara (la que era utilizada por los actores en el teatro clásico) EN EL SIGLO I, CICERÓN UTILIZÓ EL TÉRMINO CON CUATRO SENTIDOS: LA IMAGEN que ofrecemos ante los demás (no como uno es en realidad) EL PAPEL que el comediante tiene en la obra (y que nosotros representamos en la vida) la interacción de las CUALIDADES (PSICOLÓGICAS) del individuo orientadas a la acción como sinónimo de PRESTIGIO Y DIGNIDAD (acepción que predomina en la actualidad)

4 ¿QUE ES LA PERSONALIDAD? la psicología de la personalidad es un intento de describir, clasificar y explicar todos aquellos elementos constantes del funcionamiento psicológico humano, y así, poder saber a qué atenernos respecto a las acciones de otras personas LA PERSONALIDAD SE SUELE CONFUNDIR CON OTROS DOS TERMINOS TEMPERAMENTO es nuestra herencia biológica, representa la influencia de la naturaleza física codificada y, por tanto, es difícil de cambiar o modificar PERSONALIDAD es la conjunción de temperamento y carácter en una única estructura, puede describirse como el patrón complejo de características psicológicas que expresamos en todas y cada una de nuestras acciones CARÁCTER se refiere a las características adquiridas durante nuestro crecimiento y supone cierto grado de conformidad con normas sociales

5 ¿QUE ES LA PERSONALIDAD? GORDON ALLPORT la define como la organización dinámica, dentro del individuo, de aquellos sistemas que determinan su conducta y su pensamiento característicos. ¿qué características podemos atribuir a la personalidad? NO TIENE UNA EXISTENCIA REAL, se infiere a partir de la conducta de los individuos: es un constructo psicológico que permite ordenar la experiencia, predecir comportamientos es la forma habitual de COMPORTAMIENTO de la persona: tanto la conducta manifiesta como su experiencia privada se produce por interacción de HERENCIA GENÉTICA Y AMBIENTE del individuo (aprendizaje social y experiencias personales) SE DESARROLLA Y CAMBIA a lo largo de la vida: determinados periodos, con transformaciones biológicas, son sensibles es INDIVIDUAL Y SOCIAL; somos únicos e irrepetibles, pero, debemos alcanzar el equilibrio con nuestro entorno social la AUTONOMÍA PERSONAL es la capacidad del individuo de afrontar su propia existencia: cada cual debe cuidar sus ideas, conocer sus sentimientos, y establecer sus valores

6 TEORIAS DE LA PERSONALIDAD TEORÍA ES UN CONJUNTO DE HIPÓTESIS, POSTULADOS Y MODELOS QUE RELACIONAN DATOS EMPÍRICOS DE UN SISTEMA Y PERMITEN COMPRENDER SUS INTERRELACIONES Y HACER PREDICCIONES. SEGÚN C.A.PERVIN, LAS INVESTIGACIONES SOBRE PERSONALIDAD INTENTAN RESPONDER A TRES CUESTIONES FUNDAMENTALES: QUÉ CARACTERÍSTICAS DEFINEN A LAS PERSONAS, CÓMO SE ORGANIZAN ¿MANIFIESTAN COSTUMBRES COHERENTES Y CONSISTENTES O VARÍAN SEGÚN LAS SITUACIONES? CÓMO INTERACTÚAN LOS FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALES POR QUÉ CADA PERSONA SE COMPORTA DIFERENTE EN UNA SITUACIÓN ¿CÓMO SE EXPLICAN LOS CAMBIOS DE CONDUCTA Y LAS CAUSAS DE LA CONDUCTA ANÓMALA?

7 TEORIAS DE LA PERSONALIDAD entre las múltiples teorías sobre personalidad, destacamos las cuatro perspectivas que consideramos más influyentes: TEORÍAS PSICODINÁMICAS (SIGMUND FREUD) dan gran importancia al inconsciente y se centran en el funcionamiento de la personalidad y los conflictos internos TEORÍAS DE LOS RASGOS (HANS J.EYSENCK) tratan de identificar qué rasgos forman la personalidad y cómo se relacionan con el comportamiento real TEORÍAS HUMANISTAS (CARL ROGERS) ponen el énfasis en la experiencia subjetiva privada y en el crecimiento personal (la autorrealización según a.maslow) TEORÍAS CONDUCTUALES (JULIEN ROTTER) resaltan el ambiente externo y los efectos del condicionamiento y el aprendizaje sobre la personalidad

8 TRASTORNOS PERSONALIDAD THEODORE MILLON Y ROGER DAVIS señalan tres criterios para identificar en una persona un trastorno de personalidad presenta una estabilidad frágil o una carencia de capacidad de adaptación en condiciones de estrés; provoca situaciones críticas y percibe la realidad distorsionada es inflexible desde el punto de vista adaptativo, respecto al papel que desempeña, no sabe cuando tomar la iniciativa y modificar el entorno y cuando adaptarse al entorno los repertorios patológicos que dominan su vida se repiten como círculos viciosos, provocando nuevos problemas y perdiendo oportunidades de mejorar ¿QUE CARACTERISTICAS COMUNES TIENEN ESTAS ALTERACIONES? surgen en todas las culturas y grupos sociales son pautas de conducta limitadas y rígidas: impiden nuevos aprendizajes y conductas no son desordenes homogeneos: muestran diferencias individuales respecto al grupo

9 De lo normal a lo patológico Los trastornos de personalidad son variaciones extremas de conductas y rasgos normales Son patológicos cuando se vuelven estereotipados y se convierten en la única forma de reaccionar de cada individuo Cada Trastorno es una combinación de diferentes dimensiones.

10 Trastornos de la Personalidad Características comunes Rasgos disfuncionales Inflexibles Presente en múltiples situaciones Desarrollo desde la infancia Escaso insight

11 Trastornos de la Personalidad Características Generales Frecuencia de 10% en la comunidad Heredabilidad de 0.5 Alta tasa de suicidio y violencia Alta comorbilidad con patologías psiquiátricas Confieren mal pronóstico otras patologías Afectan el éxito laboral, de pareja y familiar

12 Componentes de la personalidad Temperamento y Carácter Temperamento Heredado Predisposición Emocional Manera básica de reaccionar Con claro sustrato biológico Se nace con él Carácter Fruto de la experiencia Aprendizaje Interpretación de las respuestas a estímulos ambientales Se forja

13 Componentes de la personalidad Temperamento y Carácter Temperamento Heredado Predisposición Emocional Manera básica de reaccionar Con claro sustrato biológico Se nace con él Carácter Fruto de la experiencia Aprendizaje Interpretación de las respuestas a estímulos ambientales Se forja

14 Neurotrasmisores, Genes, Sustrato neurobiológico

15 Búsqueda de lo novedoso Placer y recompensa Vías Dopaminergicas Núcleo Acumbens Conductas Hedonistas Alto riesgo

16 Evitación del Daño GABA Y Serotonina Temeroso, Cauteloso y Pasivo

17 Dependencia a la recompensa Signos condicionados de recompensa Necesidad de aprobación constante L ceruleus Noradrenalina y serotonina

18 Persistencia Individuos ambiciosos, anhelantes, determinados a alcanzar logros Señales condicionadas de anticipación de la recompensa Vías glutamaérgicas

19 Cluster Grupo de trastornos que comparten algunas dimensiones o características comunes. Dominios. Cluster A, B, C

20 Cluster A PARANOIDE ESQUIZOIDEESQUIZOTÍPICO AISLAMIENTO Desconfianza Desapego Rareza

21 Esquizoide Desapego a las relaciones sociales No desea ni goza ser parte de una familia Actividades solitarias No interés en relaciones íntimas ni sexuales Pocas actividades placenteras Sin amigos íntimos Indiferencia a la crítica Frialdad, afecto plano

22 Paranoide Suspicacia y desconfianza permanentes frente a los demás Sospecha de que es explotado Dudas injustificadas acerca de la lealtad de sus amigos o asociados Renuente a confiar en los demás a causa de que la información sea usada en su contra Significados ocultos o malignos de acontecimientos benignos Rencoroso Tendencia a contraatacar Sospechas injustificadas frente a la fidelidad de su pareja

23 Esquizotípico Deficiencias sociales e interpersonales Incapacidad para entablar relaciones estrechas Pensamiento mágico e ideas extrañas que afectan la conducta Autorreferencialidad Desconfianza Pocas emociones afecto plano o inadecuado Apariencia y lenguaje extraños Ansiedad social excesiva que tiene que ver con ideación paranoide Experiencias perceptuales insólitas e ilusiones corporales Aislamiento

24 Cluster B ANTISOCIAL BORDERLINE NARCISISTA HISTRIONICO INESTABILIDADEMOCIONAL

25 Narcisista Grandiosidad, necesidad de ser admirado Carencia de empatía Exagera sus realizaciones y sus talentos Preocupación excesiva con fantasías de éxito ilimitado, poder, belleza. Espera ser reconocido como superior Cree ser especial y único y solo puede relacionarse con personas de cierto nivel Requiere una admiración excesiva Siente que tiene que ser tratado de forma especial Explora varias relaciones interpersonales para aprovecharse de los demás y alcanzar sus metas Envidia a los demás y cree que los demás lo envidian a él Arrogante conductas o actitudes vanidosas

26 Antisocial Desprecio y violación de los derechos de los demás Fracaso a someterse a las normas sociales y a comportarse de acuerdo a la ley Irritabilidad, agresividad Irresponsabilidad Incapacidad para mantener relaciones laborales, afectivas y sociales estables Impulsividad o fracaso para planear con anticipación Temerarios Carencia de remordimiento

27 Limitrofe ó Borderline Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la imagen personal y el control de los impulsos. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario Idealización y desvalorización extremas Alto grado de impulsividad Conductas suicidas y ó automutilantes Distorsión de la imagen corporal y el concepto de sí mismo Intensos episodios de disforia e irritabilidad que duran horas o días Sentimientos crónicos de vacío Ira inapropiada Síntomas paranoides o disociativos

28 Histriónico Emotividad y búsqueda de atención excesivas Incomodo en situaciones en las cuales no es el centro de atención La interacción con los otros se caracteriza a menudo en lo sexual, son seductores y provocativos Expresión de emociones cambiante y superficial Apariencia física para llamar la atención de sí mismo Estilo y lenguaje excesivamente impresionista y carente de detalle Dramatismo y teatralidad Sugestionabilidad Dificultad para entablar relaciones íntimas y duraderas

29 Cluster C Dependiente ObsesivoCompulsivo Evitativo Ansiedad

30 Evitativo Inhibición social, sentimientos de inadecuación, hipersensibilidad a la evaluación negativa. Evitación de actividades que requieran un contacto interpersonal significativo por temor a la crítica o al rechazo Renuente a involucrarse con la gente a menos de que se tenga la seguridad de ser apreciado Refrenado en las relaciones íntimas por temor a ser rechazado Preocupación de ser criticado o rechazado en situaciones especiales Creencia de ser socialmente inepto o poco atractivo Renuente a correr riesgo o enfrentarse a situaciones nuevas por pensar que puede resultar embarazoso.

31 Dependiente Necesidad excesiva de cuidado que lleva a una conducta de sumisión y apego por temor al abandono Incapaz de tomar decisiones Necesita que los demás asuman la responsabilidad en la mayoría de las áreas de su vida Dificultad en manifestar disconformidad por temor a perder la aprobación de los demás Pobre iniciativa Capaz de llegar muy lejos con tal de no perder el apoyo de los demás Se siente incomodo o desvalido cuando esta solo Cuando una relación llega a su fin busca otra inmediatamente para remplazarla Temor poco realista a ser abandonado

32 Obsesivo- Compulsivo Preocupación excesiva por el orden el perfeccionismo y el control mental e interpersonal Inflexibilidad Preocupación por detalles, listas, reglas, y organización hasta el punto de perderse el fin principal. Perfeccionismo que interfiere con la culminación de tareas. Dedicación exclusiva al trabajo y a la productividad hasta el punto de suprimir cualquier actividad de esparcimiento Conciencia Rígida Incapacidad para desprenderse de objetos estropeados o sin valor Renuente a delegar tareas Atesoramiento Terquedad

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34 Depresión, sensibilidad interpersonal, impulsividad y agresión ISRS Buena respuesta= mantener Respuesta parcial= agregar estabilizador del ánimo Mala respuesta= cambiar a un estabilizador del ánimo Si persiste rabia, descontrol o ansiedad significativa= agregar antipsicótico atípico Simeon y Hollander 2006

35 Desconfianza paranoide, psicoticismo, hostilidad, angustia extrema Antipsicóticos atípicos Buena respuesta= mantener Respuesta parcial= agregar ISRS o estabilizador Mala respuesta con escasos síntomas anímicos= cambiar a antipsicótico convencional Simeon y Hollander 2006

36 Psiquiatría del siglo XXI Psicoterapia Resultados de la investigación empírica La psicoterapia es eficaz y superior al placebo La mejoría alcanzada es estable EL éxito de la psicoterapia depende tanto de factores comunes como específicos La alianza terapeútica es un fuerte predictor de resultados terapeúticos Programa de Doctorado en Investigación Clínica y Psicoterapia PUC-Universidad de Heilderberg-Universidad de Chile

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38 Un hombre con una misión… El señor S. Era un desempleado crónico de 35 años que fue remitido al médico por una deficiencia vitamínica. Esto parecía ser el resultado de una estricta dieta que practicaba ya que evitaba todo alimento que se hubiera podido contaminar con las máquinas. Había comenzado a desarrollar ideas alternativas acerca de la dieta alrededor de los 20 años. Desde entonces abandonó su familia y se dedicó a practicar una religión oriental a la cual le debe su inmensa percepción y sexto sentido, Me abrió el tercer ojo, la corrupción esta por todos lados… Durante la evaluación medica refiere que ha vivido solo desde hace 15 años y que se dedica a cultivar sus propios alimentos. No consume carne, ni leche, ni ningún derivado animal. Dedicaba sus días y noches a la búsqueda de los orígenes y mecanismos de la contaminación alimentaria y por este conocimiento había conformado un pequeño grupo que comulgaba con sus ideas. Nunca se había casado y tenía poco contacto con su familia. Nunca tuve contacto con mi padre, soy vegetariano… Cuando se le explico la causa de su deficiencia vitamínico se torno inquieto y algo incomodo y se rehusó a tomar los suplementos vitamínicos que le ordeno el médico. Nunca más volvió a la consulta.

39 El señor S presenta: A. Una conducta normal para su edad y su cultura B. Una esquizofrenia paranoide C. Un trastorno de personalidad esquizoide D. Un trastorno de personalidad Esquizotípico E. Un trastorno de personalidad paranoide

40 Siempre en escena… Ana Soltera de 35 años comenzó a trabajar en mi oficina. Se vestía de manera muy extravagante, seductora y parecía radiante de felicidad. Cuando hablé con ella por primera vez me dijo que conocía y admiraba mucho mi trabajo. Durante nuestro trabajo juntos Ana Generalmente se quejaba de dolores causados por accidentes menores. Era muy desorganizada y generalmente dejaba todo para lo último. Hacía promesas a la gente que no podía cumplir, pero que parecían dirigirse a la aprobación de los demás. Cuando no cumplía con una promesa se inventaba una historia dramática y fantasiosa que causara compasión. A menudo interrumpía las reuniones de trabajo para hablar de su último novio los cuales cambiaban casi cada semana. Decía que no había podido encontrar el hombre de su vida a pesar de que muchas veces se había sentido profundamente enamorada. Sentía que la mayoría de ellos la buscaba solo por sexo, aunque realmente ella no lo disfrutaba mucho. Cuando se le notificó que iba a perder su trabajo por su pobre desempeño, se encargo de manipular a algunos de sus jefes y sus colegas para que la recomendaran un nuevo trabajo que no le duro por mucho tiempo. Ana alardeaba de ser una persona muy sociable pero en realidad contaba con muy pocos amigos.

41 De Ana Podemos decir… A. Una desadaptada social B. Simplemente una mujer como todas C. Tiene una personalidad Narcisista D. Tiene una personalidad Dependiente E. Tiene una personalidad antisocial F. Tiene una personalidad histriónica

42 Algunas Conclusiones Recordar que los trastornos de la personalidad se asocian con el 10% de los Problemas de Salud Mental. El origen de los trastornos de la personalidad se asocia con fenómenos genéticos, biológicos y ambientales. El tratamiento se inicia cuando el paciente se da cuenta de que su personalidad le está trayendo problemas familiares, personales y sociales. La búsqueda de ayuda requiere de psicoterapia y farmacoterapia cuando se asocia con problemas de ansiedad y/o depresión.

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