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AMERICA MAMA TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA Dr. Álvaro VAZQUEZ DELGADO ONCOLOGO.

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Presentación del tema: "AMERICA MAMA TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA Dr. Álvaro VAZQUEZ DELGADO ONCOLOGO."— Transcripción de la presentación:

1 AMERICA MAMA TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA Dr. Álvaro VAZQUEZ DELGADO ONCOLOGO

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3 Tratamientos médicos del cáncer de mama Plan de la presentación: Plan de la presentación: 1. Importancia del cáncer de mama 2. Genética del cáncer de mama 3. Presentación clínica y Diagnóstico 4. Tratamientos 5. Filosofía del encare de la enfermedad 6. Preguntas Dr. AV octubre 2011

4 Tratamientos médicos del cáncer de mama 1. Importancia del cáncer de mama casos nuevos por año ( ) 2. 5 casos nuevos por día 3. 1 caso nuevo cada 5 horas muertes por año ( ) 5. 3 muertes cada 2 días Dr. AV octubre 2011

5 Tratamientos médicos del cáncer de mama Dr. AV octubre 2011 A 1 de cada 12 mujeres se le diagnosticará la enfermedad a lo largo de su vida y 1 de cada 35 morirá por esa causa. 1. Importancia del cáncer de mama

6 Tratamientos médicos del cáncer de mama 1. Importancia del cáncer de mama 1. Impacto personal 2. Impacto familiar 3. Impacto social, pérdida de años útiles para la sociedad 4. Consumo de recursos humanos y materiales en la enfermedad Dr. AV octubre 2011

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8 Tratamientos médicos del cáncer de mama 2 GENÉTICA 2 GENÉTICA Dr. AV agosto 2008 El perfil de expresión genética revela distintos subtipos

9 Tratamientos médicos del cáncer de mama Dr. AV octubre Presentación clínica inicial 3 Presentación clínica inicial SINTOMAS Y SIGNOS LOCALES SINTOMAS Y SIGNOS LOCALES 1. Nódulo mamario 2. Mastalgia 3. Pezón: erosiones, secreción, fijación y retracción 4. Piel: capitonaje, edema, úlcera SINTOMAS Y SIGNOS REGIONALES SINTOMAS Y SIGNOS REGIONALES 1. Adenopatías axilares y supraclaviculares 2. Dolor torácico por invasión parietal

10 Tratamientos médicos del cáncer de mama Dr. AV octubre Presentación clínica

11 Tratamientos médicos del cáncer de mama 3. Técnicas Diagnósticas 3. Técnicas Diagnósticas 1. Imagenología mamaria 2. Muestra cito histológica 3. Confirmación anátomo patológica 4. Estudios de estadificación 5. Estudios de seguimiento Dr. AV octubre 2011

12 Tratamientos médicos del cáncer de mama FNR: PET CT FNR: PET CT Estadificación: est II y III con imagenología dudosa de diseminación a distancia y sugerencia positiva de marcadores biológicos. Estadificación: est II y III con imagenología dudosa de diseminación a distancia y sugerencia positiva de marcadores biológicos. Reestadificación: Ante la duda de recurrencia o de recidiva locorregional, luego de estudios convencionales Reestadificación: Ante la duda de recurrencia o de recidiva locorregional, luego de estudios convencionales Dr. AV octubre 2011

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14 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 1. Quirúrgico 2. Médico: Radiante Farmacéutico Quimioterapia. Farmacéutico Quimioterapia. Hormonoterapia Hormonoterapia Anticuerpos Monoclonales Anticuerpos Monoclonales Tratamientos médicos Tratamientos médicos Dr. AV octubre 2011

15 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿Qué son los tratamientos médicos? ¿Qué son los tratamientos médicos? ¿Cuándo se deben utilizar? ¿Cuándo se deben utilizar? ¿A qué se le llama riesgo de recaída? ¿A qué se le llama riesgo de recaída? Dr. AV octubre 2011

16 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Es el tratamiento a través de citotóxicos que afectan la reproducción celular de las células malignas y algunas normales, con el fin de eliminarlas por diferentes mecanismos biológicos. Dr. AV octubre 2011

17 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Puede realizarse en forma de monoquimioterapia o como poliquimioterapia. Dr. AV octubre 2011

18 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Entre los fármacos más utilizados se encuentran la Adriamicina, Ciclofosfamida, 5 Fluoracilo, Metotrexate, Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine, Capecitabina, Gemcitabina, Cisplatino, Carboplatino, Ixabepilona y otros. Administración intravenosa u oral. Dr. AV octubre 2011

19 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Son tratamientos antiestrogénicos por diferentes mecanismos de acción. Además poseen acción directa contra las células tumorales. Dr. AV octubre 2011

20 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Es requisito indispensable para su utilización la positividad de los receptores de estrógeno y/o progesterona en la pieza tumoral. Determina la respuesta endócrina del tumor Dr. AV octubre 2011

21 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Los medicamentos más utilizados son el Tamoxifeno, Letrozol, Anastrozol, Exemestane, Medroxiprogesterona, Megestrol, Fulvestrant, Agonistas LHRH ( Goserelina) y otros. Los medicamentos más utilizados son el Tamoxifeno, Letrozol, Anastrozol, Exemestane, Medroxiprogesterona, Megestrol, Fulvestrant, Agonistas LHRH ( Goserelina) y otros. Dr. AV octubre 2011

22 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales Anticuerpos Monoclonales Fármacos muy específicos que inhiben la proliferación celular de las células tumorales que hiperexpresan alguna proteína particular de membrana Dr. AV octubre 2011

23 Expresión HER2 Células epiteliales mamarias: 20 – 50 mil recept. HER2 Células tumorales mamarias: SOBREEXPRESIÓN (hasta 2 millones recept. HER2) Tratamientos médicos del cáncer de mama

24 4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales Anticuerpos Monoclonales El más utilizado en cáncer de mama es el Trastuzumab. No es el único No es el único Dr. AV octubre 2011

25 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento Antiangiogénicos Antiangiogénicos El más utilizado es el BEVACIZUMAB Inhibidores de la tirosin quinasa LAPATINIB, SUNITINIB Dr. AV octubre 2011

26 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento Efectos secundarios Efectos secundarios 1. Quimioterapia: Médula ósea, digestivos altos y bajos, mucosas, folículo piloso, piel, cardíacos, alergias 2. Hormonoterapia: trombosis, genitorragias, tuforadas, osteoporosis 3. Anticuerpos monoclonales: cardíacos, escalofríos, hepáticos Dr. AV octubre 2011

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28 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? Clasificación Anátomo Patológica Con Hematoxilina y Eosina: tamaño tumoral, tipo histológico, grado histológico, márgenes de resección, invasión vascular y perineural, estado de los ganglios linfáticos axilares. Dr. AV octubre 2011

29 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? Estatus hormonal: receptores hormonales de estrógeno y progesterona positivos, negativos o combinados Estatus hormonal: receptores hormonales de estrógeno y progesterona positivos, negativos o combinados Her 2: positivo o negativo Her 2: positivo o negativo Dr. AV octubre 2011

30 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? OJO CON LA TIPIFICACION DEL RIESGO DE RECAIDA DE LOS PACIENTES. OJO CON LA TIPIFICACION DEL RIESGO DE RECAIDA DE LOS PACIENTES. TODO CANCER ES POTENCIALMENTE MORTAL TODO CANCER ES POTENCIALMENTE MORTAL Dr. AV octubre 2011

31 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento Bajo Riesgo Axila Negativa y todos los siguientes factores: pT 2cm (tamaño del tumor invasivo), grado histológico y/o grado nuclear 1, ausencia de invasión vascular extensiva (ausencia de émbolos neoplásicos o presencia en un solo bloque tumoral), edad 35 años, RE y/o RP positivos, HER2/neu negativo. Dr. AV octubre 2011

32 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila negativa y al menos uno de los siguientes: pT > 2cm, grado histológico y/o nuclear 2-3, presencia de invasión vascular extensiva, edad < 35 años, RE y RP negativos, HER2/neu positivo. 7. Evaluar: MammaPrint y Oncotype Dr. AV octubre 2011

33 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila positiva con 1-3 ganglios comprometidos y todos los siguientes factores: RE y/o RP positivos, HER2/neu negativo. Dr. AV octubre 2011

34 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Alto Riesgo: Axila positiva con 1 a 3 ganglios comprometidos y con RE y RP ausentes o HER2/neu positivo. Axila positiva con 4 o mas ganglios comprometidos. Dr AV octubre 2011

35 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento Existen 2 programas diseñados específicamente por NCI para calcular riesgo de recaída y de muerte y por ende definir conducta adyuvante. Existen 2 programas diseñados específicamente por NCI para calcular riesgo de recaída y de muerte y por ende definir conducta adyuvante. AdjuvantOnline: AdjuvantOnline: FinProg Study: FinProg Study: Dr AV Octubre 2011

36 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Dr. AV agosto 2008

37 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Est 0 : Cirugía + Rt +/- Ht Pacientes de bajo riesgo Dr. AV octubre 2011

38 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Del Est I al IIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio AC, TC, CMF (salvo Her 2 +),FAC, FEC Dr. AV octubre 2011

39 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Del Est IIb al IIIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio Preferentemente planes con Antraciclinas y Taxanos. AC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TAC Dr. AV octubre 2011

40 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Est III b y IIIc: Qt + Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de riesgo intermedio a alto riesgo AC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TAC Dr. AV octubre 2011

41 Tratamientos médicos del cáncer de mama Presentación clínica en enfermedad metastásica METÁSTASIS A DISTANCIA METÁSTASIS A DISTANCIA 1. Pleuro-pulmonar: Síndrome mediastinal, derrame pleural, disnea, tos, hemoptisis. 2. SNC Síndrome de hipertensión endocraneana, síndromes neurológicos deficitarios, convulsiones. 2. SNC: Síndrome de hipertensión endocraneana, síndromes neurológicos deficitarios, convulsiones. 3. Óseo: Dolor, compresión medular, fracturas patológicas. 4. Hígado: Hepatomegalia, hepatalgia, ictericia 5. Médula ósea: Anemia, infecciones, sangrados 6. Piel: tumoración subcutánea 7. Meníngeo: carcinomatosis meníngea. Dr. AV octubre 2011

42 Tratamientos médicos del cáncer de mama 4. Tratamiento 4. Tratamiento Est IV: Preferentemente tratamientos médicos, Qt, Rt, Ht, AM en sus diferentes combinaciones Dr. AV octubre 2011

43 Tratamientos médicos del cáncer de mama 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa curativa 1. Prevención 2. No tenerle miedo a los síntomas y signos 3. Consultar rápidamente 4. Derecho a una correcta atención 5. Disponibilidad de medios diagnósticos y terapéuticos para etapas curativas Dr. AV octubre 2011

44 Tratamientos médicos del cáncer de mama 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa Dr. AV octubre 2011

45 Tratamientos médicos del cáncer de mama Dr. AV octubre Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa

46 Tratamientos médicos del cáncer de mama 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa 1. Aprender a combatir el dolor 2. Aprender a convivir con la enfermedad 3. Aprender la ciencia del morir 4. Para este camino solo el amor es el mejor tratamiento 5. DAR, DÁNDOSE; ENTREGAR, ENTREGÁNDOSE ENTREGAR, ENTREGÁNDOSE Dr. AV octubre 2011

47 Tratamientos médicos del cáncer de mama Esta historia no termina aquí. Se repetirá una y mil veces a lo largo del tiempo. Decir que nunca acabará, sería muy triste. Habríamos fracasado en nuestro intento. La protagonista no tiene nombre. Es una. Es todas. Será quien las represente hasta el final. Hoy, nosotros. Luego seremos solo una anécdota. En el recuerdo de todo lo que pasó. Pero seguiremos intentando conocer cada vez más a nuestro enemigo, para dominarlo Y algún día decir que ya no existe. Dr. Raúl LAVIÑA

48 Tratamientos médicos del cáncer de mama MUCHAS GRACIAS Dr. Alvaro Vázquez


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