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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTAY LIC. BETINA ALBERRO.

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1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTAY LIC. BETINA ALBERRO

2 SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO Glomerulopatía constituida por la tríada: HIPERTENSIÓN ARTERIAL HEMATURIA EDEMAS

3 FACTORES DE RIESGO: Pre-escolares y escolares(3-10 años ) Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)

4 FISIOPATOLOGIA Anticuerpos producidos por estreptococo Dañan membrana basal glomerular Filtración glomerular Hipervolemia SRAA Permeabilidad Edema Retención hídricaHematíes Presión arterial Hematuria

5 CRITERIOS DE INTERNACION 1 1- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia: * HTA( por encima del P 95) * síntomas de descompensación cardíaca * síntomas de encefalopatía hipertensiva Sospecha de falla renal aguda 3 3- Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.

6 DIAGNOSTICO * * Clínico * * Paraclínico: -Rx de Tórax -Exámen de orina -Azoemia y Creatininemia( ) -VES( ) -AELO( estreptococo)( ) -Electrolitemia ( )

7 TRATAMIENTO 1)Disminuir Hipervolemia - furosemide i.v.( 5mg/kg/peso) 1)Mantener reposo 2)Dieta Hiposódica con disminución de líquidos 1)ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)

8 CONSULTA DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA * *Prevención de posibles complicaciones * *Aspecto Psicológico: -proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales -Implementar algún tipo de recreación -El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia. -Consulta con Psicólogo

9 * *Identificar problemas reales y potenciales del niño -valoración cardiovascular respiratoria SNC nefrourinaria -control de Temperatura Axilar -control diario de peso o cada 12 horas -Balance Hídrico estricto -Control de diuresis * *Mantener reposo según indicación * *Vigilar cumplimiento de la dieta * *Preparación para exámenes paraclínicos * *Administrar fármacos indicados * *Calmar dolor según indicación médica

10 SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFROTICO * *Enfermedad crónica y recurrente. * *Conjunto de signos y síntomas caracterizados por: - proteinuria masiva y sostenida > 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2 > 40 mg/Kg/hora > 300 mg/ 100 ml - hipoalbuminemia < 2.5g/ 100 ml - hipoproteinemia < 5.5g/100ml

11 - con o sin edema -oliguria -con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia -a veces, hematuria y/o hipertensión incidencia Su incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años. Prevalencia Prevalencia de 15.7/100 mil niños. Mayor frecuencia en sexo masculino Mayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1. Comienzo de la enfermedad Comienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años. Patogenia Patogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.

12 CLASIFICACION a) Sindrome Nefrótico congénito b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones glomerulonefritis aguda infecciosa inmunopatías neoplasias otras

13 Se puede decir además que hay Sindrome Nefrótico PuroSindrome Nefrótico Impuro * se asocia con hematuria y/o HTA * riesgo de tener lesión histológica Por otro lado tenemos: -Forma sensible -Forma resistente a los corticoides

14 FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO S. N. PRIMARIOS. N. SECUNDARIO DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR PERMEABILIDAD GLOMERULAR AUMENTO DE LA FILTRACION PROTEINURIAALBUMINURIA hipo/albuminemia-proteinemiaaumenta síntesis lípidos hipovolemiahiperlipidemia S.R.A.A RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER- EDEMAS BUMINEMIA COLESTER SINDROME NEFROTICO

15 La sintomatología se esquematiza en tres sindromes: a) CLINICO edema de comienzo insidioso oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora anorexia, astenia, irritabilidad tos, edema, dolor abdominal.Diarrea edema de escroto trastorno de la marcha hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.

16 Enrojecimiento y descamación cutánea. Caída y decoloración del cabello atrofia muscular tristeza detención del crecimiento b) URINARIO proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina) ionograma urinario, que presenta de Sodio exámen de orina con ph ácido y densidad dificultad en la micción.

17 C) BIOQUIMICO proteinemia< 6 g/100ml proteinograma-albúmina< 3g/100ml -gammaglobulina hipercolesterolemia mg% aumento de lípidos totales y triglicéridos ionograma normal o con disminución de sodio

18 complemento sérico normal( 90mg/100 ml) VES aumentado (por disproteinemia) microhematuria( 25% de los casos) azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)

19 TRATAMIENTO *Evitar la internación *El ingreso está determinado por: -anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis) -complicación infecciosa( neumopatía, erisipela,etc.) -descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea) -imposibilidad de control( mediosocioeconómico)

20 PRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN ANASARCA NI INFECCION - actividad física - evitar contacto con enfermos contagiosos - dieta - corticoterapia * Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas 40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas 40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más. Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más. Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente. -

21 * Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo. Si es córtico-resistente se administran: - Inmunosupresores, como la ciclofosfamida Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.

22 PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCION * Anasarca Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de catéter venoso. Hidrocortisona mg/kg/día Furosemide 1-2 mg/kg/dosis * Infección conocida o probablePenicilina * Descompensación Hidroelectrolítica grave - reposición hidrosalina adecuada

23 CUIDADOS DE ENFERMERIA Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería profesional. * Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno. * Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza. * Medición diaria del perímetro abdominal. * Control de diuresis y características de la orina. * Realizar balance hídrico estricto. * Lavado ocular con suero fisiológico.

24 Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios: - signos de hipertensión - signos de descompensación cardíaca - pérdida del cabello - cistitis - disminución de glóbulos blancos * Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.

25 * Evaluar grado de edema - periorbital - cara, dedos, abdomen, pies, tobillos * Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos. * Mantener aislamiento. * Baño diario con jabones neutros. * Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación. * Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima. * Favorecer la recreación.

26 * Mantener un ambiente seguro * Educación al niño y a sus padres - no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides - efecto secundario de los medicamentos - enfermedad crónica * Plan de alta, coordinando por ejemplo con Nutricionista.

27 GRACIAS!!


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