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X Congreso Nacional de Psiquiatría Septiembre 2007 Laura Ferrando, Tania Acosta, Rafael Gabriel Área de Psiquiatría- Universidad de Alcalá Área de Psiquiatría-

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1 X Congreso Nacional de Psiquiatría Septiembre 2007 Laura Ferrando, Tania Acosta, Rafael Gabriel Área de Psiquiatría- Universidad de Alcalá Área de Psiquiatría- Universidad de Alcalá Hospital Universitario La Paz - Madrid Hospital Universitario La Paz - Madrid Estudio DE_PLAN DE_PLAN DE_PLAN

2 Prevención de Diabetes II modificando los estilos de vida mediante el desarrollo de programas de intervención Estudio DE_PLAN : Objetivo primario

3 Diabetes II: Factores de riesgo No Modificables EdadEdad GenéticosGenéticos Modificables SobrepesoSobrepeso ObesidadObesidad SedentarismoSedentarismo

4 Antecedente Estudio Finlandés de Prevención Primaria de la Diabetes II: adultos de mediana edad, con sobrepeso y/o Intolerancia a la glucosaadultos de mediana edad, con sobrepeso y/o Intolerancia a la glucosa incidencia acumulada de DM2 (4 años):incidencia acumulada de DM2 (4 años): 11% en grupo de intervención 23% en grupo control 23% en grupo control Reducción Relativa del riesgo de DM2: 58% Reducción Relativa del riesgo de DM2: 58% Toumiletho et al. NEJM 2001;344:

5 Lindström J et al. Lancet Vol 368 November 11, 2006 Reducción relativa de riesgo 43% Intervención activa 4 años: Reducción relativa de riesgo 58% Reducción relativa de riesgo 43% Intervención activa 4 años: Reducción relativa de riesgo 58% Estudio Finlandés de Prevención Primaria. Resultados a los 4 y 7 años

6 Estudio DE_PLAN Diabetes en Europa - Prevención Mediante Intervención Sobre Estilos De Vida Modificables: Actividad Física Y Hábitos Nutricionales. Estudio DE_PLAN PROYECTO EUROPEO DE_PLAN

7 Estudio DE_PLAN ESPAÑA Cataluña Cataluña: Área de Investigación en Diabetes y Metabolismo. Fundació Jordi Gol. Institut Català de la Salut. Zona Centro Zona Centro : Madrid Áreas 2 y 4 Arévalo Talavera Gredos Aranda 6 áreas Sanitarias DE_PLAN

8 Estudio DE_PLAN SCREENING: España - zona centro SCREENING: España - zona centro Total alto riesgo Fase de Screening 28% % Riesgo. Talavera: 40% Aranda:23% Gredos:23% Arévalo:36% Área 2:26%

9 Diabetes tipo II Detección de riesgo Cuestionario FINDRISCCuestionario FINDRISC Pruebas de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)Pruebas de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

10 Cuestionario FINDRISC Edad Menos de 45 años (0 p.) años (2 p.) años (2 p.) años (3 p.) Más de 64 años (4 p.) Más de 64 años (4 p.) 30 minutos mínimo de actividad física al día Sí (0 p.) No (2 p.) No (2 p.) comer verduras o frutas Todos los días (0 p.) No todos los días (1 p.) No todos los días (1 p.) Tomar regularmente medicación para la hipertensión No (0 p.) Sí (2 p.) Sí (2 p.) Haber tenido alguna vez valores de glucosa altos No (0 p.) (control médico, embarazo, etc.): Sí (5 p.) Diagnóstico de diabetes (tipo 1 / 2) en algún familiar No (0 p.) abuelos, tíos, primos hermanos Si (3 p.) : padres, hermanos o hijos Sí(5 p.) : padres, hermanos o hijos Sí(5 p.)

11 Cuestionario FINDRISC Índice de Masa CorporalÍndice de Masa Corporal IMC = Peso en Kilos (Talla en Metros) 2 NivelCategoría Por debajo de 20Desnutrición Entre 20 y 25Normal Entre 25 y 30Sobrepeso Entre 30 y 40Obesidad Mayor de 40Obesidad mórbida

12 Cuestionario FINDRISC Perímetro abdominal Perímetro abdominal Mujer > de 88cm Hombre> de 102 cm

13 - FINDRISC - Riesgo de desarrollar diabetes tipo II en 10 años Menos de 7 puntos. Bajo: Se estima que 1 de cada 100 personas desarrollar la enfermedadMenos de 7 puntos. Bajo: Se estima que 1 de cada 100 personas desarrollar la enfermedad puntos. Ligeramente elevado: Se estima que 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad puntos. Ligeramente elevado: Se estima que 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad puntos. Moderado: Se estima que 1 de cada 6 personas desarrollará la enfermedad puntos. Moderado: Se estima que 1 de cada 6 personas desarrollará la enfermedad puntos. Alto: Se estima que 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad puntos. Alto: Se estima que 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad. Mas de 20 puntos Muy alto : Se estima que 1 de cada 2 personas desarrollará la enfermedad.Mas de 20 puntos Muy alto : Se estima que 1 de cada 2 personas desarrollará la enfermedad.

14 Pruebas de Tolerancia oral a la Glucosa -PTOG- Intolerancia Glucosa (IG): Glucemia en ayunas <126 mg/dl y Glucemia a las 2 h entre mg/dl Diabetes: Glucemia en ayunas: >126 mg/dl ó Glucemia a las 2 h: >200 mg/dl

15 Intervención sobre hábitos de vida, para hacerlos mas saludables……. AlimentaciónAlimentación Actividad FísicaActividad Física

16 Alimentación = Dieta Mediterránea

17 Actividad Física

18 Pérdida de peso > 5%Pérdida de peso > 5% Ingesta grasa < del 30% de la ingesta energética diariaIngesta grasa < del 30% de la ingesta energética diaria Ingesta de grasa saturada < del 10% de la ingesta energética diariaIngesta de grasa saturada < del 10% de la ingesta energética diaria Ingesta de fibra > de 15 g/1000 Kcal.Ingesta de fibra > de 15 g/1000 Kcal. Actividad física regular ( >30 minutos al día por 5 dias ó > 4 horas por semana)Actividad física regular ( >30 minutos al día por 5 dias ó > 4 horas por semana) Objetivos de la intervención:

19 Estudio DE_PLAN Estudio DE_PLAN DE_PLAN Estrés y Psicopatología

20 BASES BIOLÓGICAS Sistema endocrino Sistemaemocional Sistema inmunológico

21 BASES BIOLÓGICAS Trastornos psiquiátricos Trastornos metabólicos

22 BASES BIOLÓGICAS ¡Pueden compartir mecanismos fisiopatológicos comunes! resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión, síndrome metabólico, obesidad, depresión, psicosis, apnea del sueño, inflamación, esquizofrenia …………

23 Sobrepeso, obesidad y Psicopatología Datos contradictorios Se ha demostrado una asociación entre Trastornos del Humor y aumento de peso, mayor en mujeres e independiente del tratamiento antidepresivo

24 Diabetes y Depresión 1. Las enfermedades crónicas favorecen la depresión 2. La depresión: 3 veces más prevalente en diabéticos 3 veces más prevalente en diabéticos factor de riesgo para el desarrollo de D2 factor de riesgo para el desarrollo de D2 favorece la aparición de complicacionesfavorece la aparición de complicaciones 3. Los pacientes bipolares sufren con más frecuencia D2 (independientemente del tratamiento)

25 Diabetes y Psicopatología Trastorno por Ansiedad Generalizada > Fobia Social > Trastorno por Angustia >

26 Diabetes y Psicopatología Los pacientes con trastornos del ánimo, a menudo, sufren trastornos alimentarios asociados que les impiden continuar los programas de intervención

27 1.La prevalencia de estrés, depresión y otros trastornos psiquiátricos es mayor que en la población general 2.El tratamiento de algunas psicopatologías puede ayudar a reducir este riesgo 3.Un programa de intervención, puede disminuir la incidencia de estrés y trastornos psiquiátricos 4. La información sobre trastornos psiquiátricos podría explicar causas de abandono, no adherencia y falta de respuesta al programa de tratamiento Hipótesis En sujetos con riesgo de padecer diabetes 2 : DE_PLAN

28 Objetivo Principal Determinar la prevalencia de niveles de estrés, de niveles de estrés, trastornos del humor y trastorno por ansiedad en sujetos con alto riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2

29 Objetivo Secundario Evaluar el programa de intervención sobre prevalencia y gravedad de: niveles de estrésniveles de estrés trastornos del humor trastornos del humor trastornos por ansiedadtrastornos por ansiedad

30 Criterios de exclusión Evidencia de abuso de sustancias psicoactivas en los últimos 12 mesesEvidencia de abuso de sustancias psicoactivas en los últimos 12 meses Cualquier trastorno que comprometa la capacidad del sujeto para cumplir los procedimientos del estudioCualquier trastorno que comprometa la capacidad del sujeto para cumplir los procedimientos del estudio

31 Instrumentos PSS (Perceived Stress Scale) MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)

32

33 entrevista diagnóstica estructurada según criterios CIE 10/ DSM-IVentrevista diagnóstica estructurada según criterios CIE 10/ DSM-IV explora los principales trastornos psiquiátricosexplora los principales trastornos psiquiátricos para práctica e investigación clínicapara práctica e investigación clínica para clínicos, tras una corta formación y no clínicos, tras una formación más prolongadapara clínicos, tras una corta formación y no clínicos, tras una formación más prolongada M I N I

34 MINIMINIMINIMINI - MINI PLUS -MINI "Trastornos actuales - MINI " Ficha abreviada

35 MINI: DSM-IV A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR………2 últimas semanas /vida enteraA. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR………2 últimas semanas /vida entera A1. EDM con rasgos melancolicos……………2 últimas semanasA1. EDM con rasgos melancolicos……………2 últimas semanas B. DISTIMIA………………………………...2 últimos añosB. DISTIMIA………………………………...2 últimos años C. RIESGO DE SUICIDIO……………………ultimo mesC. RIESGO DE SUICIDIO……………………ultimo mes D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO…………..vida enteraD. EPISODIO (HIPO-) MANIACO…………..vida entera E. TRASTORNO POR ANGUSTIA…………. ultimo mes / vida enteraE. TRASTORNO POR ANGUSTIA…………. ultimo mes / vida entera F. AGORAFOBIA………………………….. …ultimo mesF. AGORAFOBIA………………………….. …ultimo mes G. FOBIA SOCIAL…………………………….ultimo mesG. FOBIA SOCIAL…………………………….ultimo mes H. TRAS. OBSESIVO COMPULSIVO………..ultimo mesH. TRAS. OBSESIVO COMPULSIVO………..ultimo mes I. TRAS. POR ESTRES POSTRAUMATICO…ultimo mes)I. TRAS. POR ESTRES POSTRAUMATICO…ultimo mes) J. ALCOHOL (DEPENDENCIA / ABUSO)…...12 últimos mesesJ. ALCOHOL (DEPENDENCIA / ABUSO)…...12 últimos meses K. DROGAS (DEPENDENCIA / ABUSO)…….12 últimos mesesK. DROGAS (DEPENDENCIA / ABUSO)…….12 últimos meses L. TRASTORNOS PSICOTICOS………………vida enteraL. TRASTORNOS PSICOTICOS………………vida entera M. ANOREXIA NERVIOSA……………………3 últimos mesesM. ANOREXIA NERVIOSA……………………3 últimos meses N. BULIMIA……………………………………3 últimos mesesN. BULIMIA……………………………………3 últimos meses O. ANSIEDAD GENERALIZADA…………….6 últimos mesesO. ANSIEDAD GENERALIZADA…………….6 últimos meses P. TRAS. ANTISOCIAL ………………………vida enteraP. TRAS. ANTISOCIAL ………………………vida entera

36 MINI: DSM-IV A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: 2 últimas semanasA. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: 2 últimas semanas B. DISTIMIA : 2 últimos añosB. DISTIMIA : 2 últimos años D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO: vida enteraD. EPISODIO (HIPO-) MANIACO: vida entera E. TRASTORNO POR ANGUSTIA: ultimo mesE. TRASTORNO POR ANGUSTIA: ultimo mes F. AGORAFOBIA: ultimo mesF. AGORAFOBIA: ultimo mes G. FOBIA SOCIAL: ultimo mesG. FOBIA SOCIAL: ultimo mes O. ANSIEDAD GENERALIZADA: 6 últimos mesesO. ANSIEDAD GENERALIZADA: 6 últimos meses

37 Importancia de la interrelación de los estados emocionales y físicos en el sujeto Estudio DE_PLAN DE_PLAN DE_PLAN


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