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CRISIS CONVULSIVA JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ Noviembre 2011.

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1 CRISIS CONVULSIVA JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ Noviembre 2011

2 CRISIS CONVULSIVA

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4 DEFINICIÓN CRISIS CONVULSIVA

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6 ETIOPATOGENIA Es discutida, tanto en crisis de comienzo parcial como en las de comienzo generalizado. CRISIS CONVULSIVA

7 EPIDEMIOLOGÍA

8 CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

9 CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES SIMPLES COMPLEJAS COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

10 CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS AUSENCIAS MIOCLÓNICAS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS ATÓNICAS

11 FASES DELA CRISIS

12 ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA ANAMNESIS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

13 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

14 CONDUCTA A SEGUIR: CONDUCTA A SEGUIR: Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes: 1.El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una crisis. 2.El paciente está en periodo postcrítico. 3.El paciente está presentado una crisis. ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

15 1.REFERENCIA DE LA CRISIS: Epiléptico conocido o no. Epiléptico conocido o no. Crisis generalizada sin alteración neurológica. Crisis generalizada sin alteración neurológica. Crisis generalizada con alteración neurológica. Crisis generalizada con alteración neurológica. ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

16 2. PERÍODO POSTCRÍTICO: Posición de seguridad. Posición de seguridad. Observación. Observación. Aseguramiento de la vía aérea de ser necesario. Aseguramiento de la vía aérea de ser necesario. Soporte ventilatorio de ser requerido. Soporte ventilatorio de ser requerido. ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

17 3.ACTITUD EN CRISIS: Dado el carácter autolimitado de la mayoría de las crisis, generalmente no es necesario actuar farmacológicamente. Existen dos tipos de medidas: generales y farmacológicas. ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

18 MEDIDAS GENERALES: Permeabilización de la vía aérea: Permeabilización de la vía aérea: Retirar prótesis, colocar cánula de guedel, aspirar secreciones, posición de seguridad, control de signos vitales, oxígeno a alto flujo, canalización de vías venosas. ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

19 MEDIDAS GENERALES: ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

20 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA Benzodiacepinas DIAZEPAM-VALIUM (amp. 10mg en 2cc) Se prepara 1 ampolla en 8cc de suero fisiológico. LIDOCAINA Dosis 100mg IV en bolo. No es la primera línea de elección, pero está indicado en pacientes a quienes el diazepam no es la opción. Dosis 100mg IV en bolo. No es la primera línea de elección, pero está indicado en pacientes a quienes el diazepam no es la opción. FENITOINA: (amp. De 250 mg) dosis 18 mg/kg peso. Ej: un paciente de 70 kg se diluyen 5 ampollas en 150cc de SSN a 10 gotas por minuto para impregnación, luego 2 ampollas en 500cc de SSN a 6 gotas por minuto (6mg/kg/24 horas).

21 GUÍA RÁPIDA DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE MEDICAMENTOPRESENTACIÓNDÓSISADMINISTRACÓNPRECAUCIONES Diazepam Ampollas de 10mg en 2cc Inicial: 10mg Repetir hasta 40mg IV: 1 amp en 8cc de SSN a 2cc / minuto. Rectal: 2 amp (20mg) en SSN a 2-4 cm del ano. Puede producir depresión respiatoria en infusión rápida. Lidocaina Víal de 50 cc al 2% (1cc=20mg) Bolo 100mg en minutos. 5cc en bolo, puede repetirse. Solo se usa si el paciente no responde al tratamiento convencional y cuando estan contraindicadas las benzodiacepinas (EPOC) Fenitoina Ampolla de 5cc con 250 mg Dósis carga IV: 18mg/kg, mantenimiento : 6mg/kg/24 horas Adulto promedio 70kg: diluir 5 ampollas en 150 cc de SSN a 100 gotas /minuto, luego 2 amp en 500cc de SSN a 6 gotas / minuto Precipita en soluciones glucosadas, puede producir bloqueo A-V, bradicardia, hipotensión.

22 ACTITUD TERAPÉUTICA VÍA VENOSA MEDICACIÓN LIDOCAINA DIAZEPAM TIOPENTAL O PANCURONIO TIOPENTAL O PANCURONIO INTUBACIÓN O.T. INTUBACIÓN O.T. FENOBARBITAL

23 ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES

24 CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA Conservar la calma y tranquilizar los presentes. Conservar la calma y tranquilizar los presentes. No movilizar. No movilizar. Evitar lesiones. Evitar lesiones. Retirar objetos y muebles cercanos. Retirar objetos y muebles cercanos. Proteger la cabeza del paciente. Proteger la cabeza del paciente. Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas. Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas. Posición de seguridad de ser posible. Posición de seguridad de ser posible. ¿QUÉ HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE UNA CONVULSIÓN?

25 ¿QUÉ NO HACER DURANTE UNA CONVULSIÓN ACTIVA? Nunca hace falta introducir objetos en la boca. Nunca hace falta introducir objetos en la boca. No manipular los miembros del afectado. No manipular los miembros del afectado. No movilizar el paciente. No movilizar el paciente. Si la convulsión es por fiebre, nunca sumergir el paciente en agua fría. Si la convulsión es por fiebre, nunca sumergir el paciente en agua fría. CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

26 ¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL? No forzar al afectado para que recupere la conciencia. No forzar al afectado para que recupere la conciencia. No dar instrucciones. No dar instrucciones. Colocar en posición de seguridad. Colocar en posición de seguridad. Referir a valoración medica. Referir a valoración medica. Ofrecer ayuda sin imponerla. Ofrecer ayuda sin imponerla. CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

27 ¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL? No intentar hacer estimulación sensorial del paciente. No intentar hacer estimulación sensorial del paciente. No exigirle que se levante. No exigirle que se levante. No dar agua no medicinas. No dar agua no medicinas. CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

28 CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE EPILEPSA Convulsión que dura mucho tiempo. Convulsión que dura mucho tiempo. Patrón diferente a los antecedentes referidos. Patrón diferente a los antecedentes referidos. Presentar una convulsión después de otra sin recuperar la conciencia. Presentar una convulsión después de otra sin recuperar la conciencia. A consecuencia de una caída se ha presentado una lesión. A consecuencia de una caída se ha presentado una lesión. Con alteraciones de los signos vitales. Con alteraciones de los signos vitales.

29 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Diagnostico: Riesgo de aspiración de secreciones R/C Crisis convulsiva. Actividades: Valoración de frecuencia respiratoria. Valoración de frecuencia respiratoria. Preparar equipo para intubación oro traqueal. Preparar equipo para intubación oro traqueal. Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas. Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas. Valoración de permeabilidad de las vías aéreas. Valoración de permeabilidad de las vías aéreas. Valorar la movilización de esputo y expectoración. Valorar la movilización de esputo y expectoración.

30 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Diagnostico: Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C Crisis convulsiva. Actividades: Actividades: Valoraciòn frecuencia respiratoria. Toma de oxìmetria de pulso. Administraciòn de oxìgeno suplementario mediante dispositivo ordenado. Obtener muestra de sangre arterial si se cuenta con el equipo de gases y es ordenado por medico tratante

31 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Diagnostico: Diagnostico: Riesgo de traumatismo R/C Crisis convulsiva. Actividades: Actividades: Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de camillas. Sejeciòn mecànica sin es necesario. Supervisiòn continua si se precisa. Colocaciòn de cànula de guedel.

32 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA Otros diagnosticos: Otros diagnosticos: Intolerancia a la actividad fìsica. Deterioro del patron del sueño Deficit de actividades recreativas. Temor (paciente/familia) a la enfermedad Manejo ineficaz del règimen terapèutico Risgo de flebitis

33 LOGRO DE OBJETIVOS

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