ACCESOS VASCULARES La técnica de HD requiere pasar la sangre por un filtro a una velocidad elevada. Una vena común no proporciona la suficiente cantidad.

ACCESOS VASCULARES La técnica de HD requiere pasar la sangre por un filtro a una velocidad elevada. Una vena común no proporciona la suficiente cantidad de sangre, por lo que es necesario usar grandes vasos sanguíneos. Los sistemas más utilizados para acceder a la circulación son: Catéteres-FAV

ACCESOS VASCULARES PERCUTÁNEOS SUBCUTÁNEOS *FAV NATIVA- DIRECTA
*CATÉTERES COMUNES *CATÉTERES DOBLE LUZ SIN CUFF *CATÉTERES DOBLE LUZ CON CUFF *CATÉTERES GEMELARES SUBCUTÁNEOS *FAV NATIVA- DIRECTA *FAV PROTÉSICA

ACCESOS VASCULARES CATÉTERES
CATÉTERES COMUNES (UNA SOLA LUZ) CATÉTERES DOBLE LUZ SIN CUFF CATÉTERES DOBLE LUZ CON CUFF CATÉTERES GEMELARES (TESIO-CANNAUD) TODOS FENESTRADOS.

CATÉTERES MÁS SENCILLOS (MENOS DURACIÓN?) EN: EN IRA EN IRC, EN FORMA TRANSITORIA (TROMBOSIS o INFECCIÓN de FAV, OTRA COMPLICACIÓN) EN DPCA (FORMA TRANSITORIA)

CATÉTERES MÁS COMPLEJOS (MAYOR DURACIÓN) EN: EN IRC SIN POSIBILIDADES DE NUEVO ANGIOACCESO. EN IRC CON POSIBILIDAD DE NUEVO ANGIOACCESO PERO DIFERIDO. EN DPCA PERO PERÍODO MÁS PROLONGADO.

TOPOGRAFÍA YUGULAR INTERNA, EXTERNA FEMORAL SUBCLAVIA OTRAS

TOPOGRAFÍA DE ACUERDO A MANEJO DEL OPERADOR SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE (HIPERVOLEMIA, IRA, IRC, EDAD) EVITAR VÍA SUBCLAVIA

COLOCACIÓN DEL CATÉTER. QUIEN?DONDE? DE ACUERDO A OPERADOR (NEFRÓLOGO, CIRUJANO VASCULAR, RESIDENTE). DE ACUERDO A TIPO DE CATÉTER. DE ACUERDO A SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

COMPLICACIONES INMEDIATAS (MECÁNICAS) HEMATOMA HEMOTÓRAX NEUMOTÓRAX EMBOLIA GASEOSA COMPLICACIONES MEDIATAS O ALEJADAS TROMBOSIS INFECCIÓN ROTURA-FISURA

ELEMENTOS A TENER EN CUENTA PREVIO A LA REALIZACIÓN DE VVC EXAMEN FÍSICO DE LA ZONA CORRECTA POSICIÓN BOCIO-ADENOPATÍAS EN VÍA YUGULAR INTERTRIGO ADENOPATÍAS EN VÍA FEMORAL SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ENFERMEDADES/INGESTA AAS-ACO (WARFARINA) CONTROL PA, PULSO, TEMPERATURA

ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN EL MOMENTO DE REALIZAR LA VVC ASEPSIA CORRECTA. ANESTESIA LOCAL CON XILOCAINA. SI HAY PUNCIÓN ARTERIAL COMPRESIÓN DE SER POSIBLE 15 MIN. COLOCACIÓN DE LAS DOS GUÍAS ANTES DE PASAR LOS CATÉTERES. NO INSISTIR CUANDO HAY INCIDENTES O NO SE PUEDE.

TÉCNICA DE SELDINGER CANALIZAR VENA CON TROCAR + CAMISA. CUANDO ESTAMOS EN VENA RETIRAR TROCAR, MANTENER CAMISA. INTRODUCIR GUÍA A TRAVÉS DE LA CAMISA. RETIRAR CAMISA. PASAR EL CATÉTER A TRAVÉS DE LA GUÍA. FIJAR EL CATÉTER A PIEL.

LUEGO DE REALIZADA VVC VIGILAR SITIO DE COLOCACIÓN DEL CATÉTER. HEPARINIZACIÓN ADECUADA. CURACIÓN. SOLICITAR RX DE TÓRAX DE SER VVC ALTA. TENER PRECAUCIÓN CON HEPARINA EN DIÁLISIS.

VÍA YUGULAR INTERNA LA MÁS UTILIZADA MENOR FRECUENCIA DE COMPLICACIONES DE APARECER COMPLICACIONES son MÁS VISIBLES Y POSIBILIDAD DE ACTUAR. ABORDAJE X VIA ANTERIOR RELATIVAMENTE SENCILLO. DE SER POSIBLE MEJOR A DERECHA.

VIA YUGULAR EXTERNA DE FÁCIL ABORDAJE BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES IMPORTANTES. DIFICULTAD EN HACER PROGRESAR LA GUÍA POR VALVAS. MÁS POSIBILIDADES DE INTRODUCIR CATÉTER EN COLATERAL. POCO USO.

VÍA SUBCLAVIA TRATAR DE EVITARLA S/T SI SE VA A REALIZAR FAV. MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES INMEDIATAS (NEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL), EMBOLIA GASEOSA. MAYOR FRECUENCIA DE ESTENOSIS. CONTRAINDICADA EN INSUF. RESP., EPOC. FÁCIL Y CÓMODA CURACIÓN.

VIA FEMORAL TÉCNICAMENTE SENCILLA PREFERIBLE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA, EAP, ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN, CUADRO INFECCIOSO CONCOMITANTE. RETIRARLA EN MENOS TIEMPO. RIESGO DE HEMATOMA INGUINAL, HEMATOMA RETROPERITONEAL.

MANIFESTACIONES DE INFECCIÓN FIEBRE, CHUCHO, ESCALOFRÍO. SUPURACIÓN PERICATÉTER, ELEMENTOS FLUXIVOS. SUPURACIÓN DEL TUNEL SUBCUTÁNEO. LEUCOCITOSIS ELEVADA, PROTEINA C REACTIVA POSITIVA. HIPOTENSIÓN MANTENIDA. REPERCUSIÓN GENERAL.

CONDUCTA FRENTE A INFECCIÓN DEPENDE DEL “VALOR” DEL CATÉTER CULTIVOS (HC + CULTIVO DE SECRECIONES) HEMOGRAMA COMPLETO, PROTEINA C REACTIVA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INICIAL EMPIRICO Y LUEGO AJUSTADO. COCOS GRAM POSITIVOS (E.aureus, E.coagulasa negativo) RETIRO DEL CATÉTER Y CULTIVO DE LA PUNTA.

SI LOS HC SON POSITIVOS Y LA EVOLUCIÓN NO ES BUENA RETIRO DEL CATÉTER. SI LOS HC SON POSITIVOS Y LA EVOLUCIÓN ES BUENA, EN CATÉTER DE ALTO VALOR LO MANTENEMOS. SI LOS HC SON NEGATIVOS Y LA EVOLUCIÓN ES TÓRPIDA RETIRO DEL CATÉTER.

AJUSTAR PLAN ATB. DE ACUERDO A INFORME DE CULTIVOS. ENVIAMOS CULTIVO DE PUNTA CUANDO SE PLANTEA RETIRO POR INFECCIÓN. RETIRO EN SALA O BLOCK, PRECAUCIÓN CON LA HEPARINA.

MECANISMOS DE INFECCIÓN MIGRACIÓN TRANSCUTÁNEA DE BACTERIAS. CONTAMINACIÓN DE LA LUZ DEL CATÉTER (USO PROLONGADO Y MANIPULACIÓN DE LOS CONECTORES) COLONIZACIÓN BACTERIANA EN LAS PRIMERAS 4 SEMANAS Y A LOS 4 MESES PRESENCIA UNIVERSAL DE BACTERIAS. VIA HEMATOGÉNA.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS MENOS DE 15 COL. CONTAMINACIÓN MAS DE 500 COL. INFECCIÓN x CATÉTER SEGURA. HEMOCULTIVOS DE VÍA Y DE VVP + LOS DE VÍA 120 MINUTOS ANTES , ORIENTADOR DE INFECCIÓN x CATÉTER CONTEOS DE COLONIAS EN AGAR 4 VECES O MÁS DE MUESTRA DE VVC QUE DE PERIFÉRICA.

RECAMBIO DE CATÉTER BAJO GUÍA EN LO POSIBLE EVITARLO. INDICADO EN SITUACIONES ESPECIALES. CUANDO SE REALIZA EN MÁXIMAS CONDICIONES DE ASEPSIA. ENVIAR A CULTIVO PUNTA DE CATÉTER. EVENTUAL COBERTURA ATB.

CONCEPTOS GENERALES SI SON DE UNA SOLA LUZ HAY QUE COLOCAR DOS EN MISMA VENA O EN VENA DISTINTA. TRATAR DE EVITAR PUNCIONES PERIFÉRICAS. USARLO SOLAMENTE PARA DIÁLISIS. USAR EL MÁS RETIRADO COMO SALIDA O ARTERIAL Y EL OTRO COMO RETORNO O VENOSO. OCASIONALMENTE PUEDE USARSE RETORNO x VVP SI SE SALE ACCIDENTALMENTE ID RETRANSFUNDIR POR EL CATÉTER MÁS INTRODUCIDO

SI EL PLANTEO ES LA TROMBOSIS DEL CATÉTER QUE SE MANIFIESTA POR: DISFUNCIÓN DEL CATÉTER BAJO FLUJO RESISTENCIA VENOSA ELEVADA USO DE ESTREPTOKINASA

ACCESOS VASCULARES FAV
ANASTOMOSIS ARTERIA-VENA O INTERPOSICIÓN DE PRÓTESIS. CLASIFICACIÓN DIRECTA-NATIVA INDIRECTA-INTERPOSICIÓN DE PTFE TOPOGRAFÍA MMSS- DISTALES – PROXIMALES MMII

LINEALES EN ASA (CUANDO SE INTERPONE PTFE) EN BRAZO EN ANTEBRAZO EN PIERNA

PREVIO A LA CONFECCIÓN DE LA FAV EXAMEN FÍSICO DEL SECTOR VENOSO Y ARTERIAL. AVERIGUAR SOBRE VVC PREVIAS Y TOPOGRAFÍA. CONSIDERAR MIEMBRO DOMINANTE EDODOPPLER-FLEBOGRAFÍA. COMUNICACIÓN NEFRÓLOGO-CIRUJANO VASCULAR.

EVITAR PUNCIONES DE VENAS ÚTILES. EN LO POSIBLE NATIVA, DISTAL, MS NO DOMINANTE. IR RESPETANDO TERRITORIOS. ESPERAR HABITUALMENTE 30 DÍAS PARA PUNCIÓN DE FAV.

COMPLICACIONES INMEDIATAS-MEDIATAS SANGRADO x HERIDA- HEMATOMA. INFECCIÓN DE LA HERIDA. TROMBOSIS. SÍNDROME DE ROBO. VER ESTADO DE LAS DOS INCISIONES EN FAV PROTÉSICA.

COMPLICACIONES TARDÍAS ESTENOSIS. TROMBOSIS. PSEUDOANEURISMAS DILATACIONES ANEURISMÁTICAS. INFECCIÓN. INSUFICIENCIA CARDÍACA.

TROMBOSIS INMEDIATA DE CONFECCIONADA O EN LA EVOLUCIÓN. POSIBILIDAD DE TROMBECTOMÍA. PREVENIRLA MEDIANTE SOSPECHA CLÍNICA DE ESTENOSIS Y/O ESTUDIOS. ESTUDIAR FACTORES DE LA COAGULACIÓN

ESTENOSIS DE ACUERDO A TOPOGRAFÍA: BAJO FLUJO O RESISTENCIA VENOSA ALTA. EN FAV PRÓTESICA HIPERPLASIA INTIMAL EN LA UNIÓN P-V. TRATAR DE PUNCIONAR EVITANDO LA MISMA. ESTUDIARLA Y SOLUCIÓN QUIRÚRGICA.

COMO EVITAR TROMBOSIS O DISMINUIR SU INCIDENCIA EVITAR HIPOTENSIONES. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. USO DE AAS. USO DE ANTICOAGULANTES ORALES. SOLUCIONAR LA ESTENOSIS DE EXISTIR VIGILAR ATENTAMENTE HTO. Y ESTAR ATENTOS A DOSIS DE ERITROPOYETINA

ACCESSOS VASCULARES FAV
INFECCIÓN ELEMENTOS INFLAMATORIOS. FIEBRE, ESCALOFRÍO, CHUCHO. LEUCOCITOSIS ELEVADA. “INOCENTE”, SIEMPRE PLANTEARLA COMO FOCO CUANDO NO HAY OTRO EVIDENTE.

CONDUCTA FRENTE A INFECCIÓN NO UTILIZARLA DE EXISTIR FOCO INFECCIOSO. HEMOGRAMA COMPLETO. CULTIVO-HEMOCULTIVOS. TRATAMIENTO INICIAL EMPIRICO Y LUEGO AJUSTADO POR ANTIBIOGRAMA. CONSULTA CON CIRUJANO VASCULAR Y DEMOLICIÓN DE FAV.

CONCEPTOS GENERALES CONDUCTA MÁS EXPECTANTE EN FAV NATIVA. CONDUCTA MÁS AGRESIVA EN FAV PROTÉSICA. RIESGO DE RUPTURA DE ANASTAMOSIS EN FAV PROTÉSICA (A-V). RIESGO DE SANGRADO MASIVO EN FAV PROTÉSICA O NATIVA. HOSPITALIZACIÓN- CIRUJANO VASCULAR AVISADO

FAV ABANDONADA COMPLICACIÓN SOBRE TODO EN FAV PROTÉSICA. CAUSA DE FIEBRE SIN OTRO FOCO. ELEMENTOS LOCALES O NO. RESECCIÓN TOTAL DE LA MISMA. INFLAMACIÓN CRÓNICA.

ACCESOS VASCULARES La técnica de HD requiere pasar la sangre por un filtro a una velocidad elevada. Una vena común no proporciona la suficiente cantidad.

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