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HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal.

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Presentación del tema: "HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal."— Transcripción de la presentación:

1 HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal

2 Mortalidad Materna Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas obstétricas: Hemorragias, infección, toxemia, aborto y parto obstruido. La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de MM post parto en países en desarrollo.

3 RMM: 49.9 (obj 22) RMM: 93 (obj. 66) sábado 21 de abril de 12

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9 No prevención No reducción de los factores de riesgo No contar con sucientes habilidades: Reconocimiento de la severidad de la hemorragia Reposición de líquidos Retraso en detener la hemorragia Retraso en el avance a la siguiente etapa de manejo Observación posterior Problemas administrativos : Inapropiada medicación y disponibilidad de sangre Insuciente infraestructura (UCI,quirófano,médicos,etc). Problemas de transporte Hemorragia postparto: Errores Best Practice & Research Clinical Obst and Gyn.23 (2009) 317–326

10 Definición Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml. Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml. Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas. Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece despues de las primeras 24 horas.

11 Etiología

12 Tratamiento General Colocar vía endovenosa con catéter Nº18 Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc con oxitocina 20 UI a LX gotas por minutos Monitorización clínica Solicitar exámenes auxiliares Transfusión de sangre Tratamiento específico

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14 GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Pérdida sanguínea (ml) Pérdida sanguínea (%) 15%15-30%30-40%+40% F.C P.A.Normal Disminuidadisminuida F.R >35 Diuresis (ml/h) Anuria Estado mentalAnsiedad leveAnsiedad moderada ConfusiónLetargo Restitución líquida CristaloidesCristaloides + sangre Hemorragia según el volumen de pérdida Fernando Arias Amézquita. Shock hemorrágico. Guías para manejo de urgencias. Santa Fe de Bogotá.2002

15 Realizar simulacros periódicamente. NE IIIB Capacitación Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica. Entrenamiento continuo y actualizado. S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504-­11. sábado 21 de abril de 12

16 Salvar la vida de la madre. Disminuir la morbilidad que resulta del choque hemorrágico. Reanimación (hemostática, hemodinámica quirúrgica) óptima y en lo posible salvar al feto. Metas primarias El grupo debe trabajar de manera coordinada, lógica y simultánea. Los esfuerzos hacia un obje:vo concreto: NE.IIIB S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504-­11.

17 Etiología otra vez? Hablamos de las causas de Hemorragia postparto, RECORDAR: Las 4 T TONO TRAUMA TEJIDO TROMBINA

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23 Metas terapéuticas en el estado de choque. TAM > 60 mmHg. pH >7.30. Hb >7 grs/dl. Evitar sobredilución. TP <1.5 el control. Plaquetas > Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:454–63. sábado 21 de abril de 12

24 Coloides vrs cristaloides. Mortalidad Albúmina 23 ECAs: 1.01 (0.92–1.10), Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.63–1.75), Gelatinas: 11 ECAs: 0.91 (0.49–1.72), Dextran: 9 ECAs: 1.24 (0.94–1.65). Critical Care 2011 sábado 21 de abril de 12

25 EVALUACIÓN CONTINUA. Corrección de acidosis metabólica (Ácido láctico, exceso de base) II-3A Normalización gradual de la presión arterial. IA Estado de conciencia Diuresis horaria por kilogramo de peso por hora mayor a 0.7 ml Presión venosa central. Normalización de los tiempos de coagulación, Hb y plaquetas sábado 21 de abril de 12

26 Entonces… La HPP es impredecible – esté preparado! La mejor evidencia de prevención: apoyar el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto. La atonía uterina es la causa principal. Recuerde las 4 Ts: Tono, Trauma, Tejido y Trombina

27 GRACIAS


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