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Comisión Especial de análisis para la Determinación Social de la Salud, Viceministerio de Políticas de Salud. Agosto de 2013 Situación actual del Dengue.

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1 Comisión Especial de análisis para la Determinación Social de la Salud, Viceministerio de Políticas de Salud. Agosto de 2013 Situación actual del Dengue en El Salvador, SE33.

2 Situación del Continente Americano SE 30 Fuente: Number of Reported Cases of Dengue and Figures for 2013 (to week noted by each country). PAHO EW30

3

4 Situación del Dengue en El Salvador SE 33.

5 Tendencia de Casos Sospechosos y Confirmados de Dengue

6 Tendencia de casos sospechosos y confirmados, según fecha de inicio de síntomas, semana epidemiológica del ª Gran Jornada nacional contra el Dengue 1ª Declaratoria de Alerta Estación Seca Estación Lluviosa (IELL, SNET 2013) 1ª Jornada en municipios amarillos 2ª Gran Jornada nacional contra el Dengue 1ª jornada en municipios naranja 2ª Declaratoria de Alerta

7 Situación de Dengue, El Salvador SE 33 del y porcentaje de variación. * Casos confirmados preliminares hasta la SE30, debido al tiempo normal de procesamiento de muestras.

8 Grupo de edadCasospoblaciónTasa/ hab Razón de Tasas <1 año , años , años , años , años , años , años , años 76481, >60 años 61662, Total general , Total de casos confirmados acumulados por grupo de edad de la SE 1 a la SE 31 del 2013 * 80% de los casos *

9 Total de casos confirmados acumulados por departamento de la SE 1 a la SE 31 del 2013 DepartamentoCasosPoblación Tasa/100,000 hab. La Paz528328, Santa Ana San Vicente Cabañas177165, San Salvador Ahuachapán Sonsonate419463, Chalatenango173204, San miguel374478, La Unión Cuscatlán171252, La Libertad393747, Usulután175366, Morazán70199, Extranjeros17-- Total ,90088

10 Muestras procesadas y positivas por laboratorio, de la SE 1 a 33 del 2012 y 2013

11 Mapa de circulación Viral de dengue SE33, 2013 Tasa de letalidad 0.019%

12 Indicadores entomológicos de Riesgo, SE Indicadores Entomológicos DepartamentoCasa 1San Salvador La Paz16.8 3Ahuachapan San Miguel Sonsonate Santa Ana Usulutan La Libertad San Vicente Cuscatlan La Union Chalatenango Cabañas Morazan5.72 Totales10.97 Depósitos % de positividad Utiles73.7 Inservibles20.4 Naturales1.8 Llantas4.1

13 Próximos pasos 3ª Gran Jornada Nacional contra el Dengue (262 municipios) 25 de agosto fase domiciliar, 26 de agosto, en los centros escolares 27 de agosto, a nivel institucional 28 de agosto, a nivel comunitario.

14 MUCHAS GRACIAS

15 Metodología utilizada para la priorización de municipios para la intervención Comisión Especial de análisis para la Determinación Social de la Salud Viceministerio de Políticas de Salud

16 Criterios y Ponderación de Estratificación de riesgo y daño municipal Indicadores Peso estadístico Bajo el promedio nacional Igual que el promedio nacional Encima del promedio nacional Razón estandarizada de morbilidad de casos confirmados acumulados de 4 semanas (IC de 95%). 147 Razón estandarizada de morbilidad de casos confirmados de dengue grave acumulados de 4 semanas (IC de 95%). 135 Razón estandarizada de morbilidad de casos sospechosos acumulados de 4 semanas (IC de 95%). 135 Promedio de 4 semanas de Índice Larvario de casas positivas de la última semana. 123 Promedio de 4 semanas de casas Cerradas, Renuentes y Deshabitadas 123 Densidad Poblacional 123 Puntaje total 626

17 Criterios y Ponderación de Estratificación de riesgo y daño municipal Indicadores Interpretación Bajo el promedio nacional Igual que el promedio nacional Encima del promedio nacional Razón estandarizada de morbilidad de casos confirmados acumulados de 4 semanas (IC de 95%). RR<1, IC<1 RR=1, IC que incluya 1RR>1, IC>1 Razón estandarizada de morbilidad de casos confirmados de dengue grave acumulados de 4 semanas (IC de 95%). RR<1, IC<1 RR=1, IC que incluya 1 RR>1, IC>1 Razón estandarizada de morbilidad de casos sospechosos acumulados de 4 semanas (IC de 95%). RR<1, IC<1 RR=1, IC que incluya 1 RR>1, IC>1 Promedio de 4 semanas de Índice Larvario de casas positivas de la última semana. <4 4 al promedio nacional Mayor del promedio nacional Promedio de 4 semanas de casas Cerradas, Renuentes y Deshabitadas P66 Densidad Poblacional P66

18 Escala de medición de riesgo y daño a nivel departamental y municipal Categoría Bajo riesgo y daño Moderado riesgo y daño Alto riesgo y daño Puntación Prioridad de intervención 321 Nivel de alerta VerdeAmarilloNaranja

19 Conceptualización Ponderación Del latín ponderatĭo, la ponderación es el peso o la relevancia que tiene algo. También es la atención, consideración y cuidado con que se dice o hace algo.peso Indicadores de daño Indicadores de riesgo

20 Indicador 1: Casos confirmados Indicador 2: Casos confirmados de dengue grave Indicador 3: Casos sospechosos

21 Definición de una Tasa …la frecuencia con que ocurre un evento en una población definida durante un período específico de tiempo.

22 Tasa de incidencia Construcción: TI TI= # de casos nuevos en un periodo de tiempo dado X 10 n Población en riesgo durante el mismo periodo de tiempo

23 Definiciones Estimación puntual Es un solo valor numérico utilizado para estimar el parámetro correspondiente de la población Estimación por intervalos Consta de dos valores numéricos que definen un intervalo que, con un grado específico de confianza, se considera que incluye al parámetro por estimar

24 Esta estimación expresa la amplitud dentro de la cual probablemente se encuentre un parámetro poblacional Intervalos de confianza

25 Intervalos de confianza Al intervalo dentro del cual se espera esté un parámetro poblacional se le denomina intervalo de confianza Con frecuencia se emplean 2 intervalos el 95% y el 99% La interpretación esta dada por la probabilidad de que al repetir el estudio los intervalos definidos contendrán el parámetro con un % de confianza determinado

26 Formula par un IC Fórmula general para un Intervalo de confianza Fórmula para IC 95% Fórmula para IC 99%

27 Razón estandarizada de morbilidad (REM) Se puede concebir la estandarización indirecta como el tomar el número de muertes o eventos en la población de estudio y compararlos con un número esperado de muertes, i.e., el número de muertes que se esperarían en la población de estudio si su experiencia de mortalidad (sus tasas específicas por estrato) fueran las mismas que para la población estándar. La razón de muertes observadas a esperadas se denomina Razón Estandarizada de Mortalidad (o Razón Estandarizada de Morbilidad si el resultado a medir es enfermedad y no muerte), abreviada como RME, y ella, más que las tasas estandarizadas, es el producto habitual del proceso de estandarización indirecta.

28 Construcción de REM Interpretación: =1: Lo observado es igual a lo esperado > 1: Lo observado es mayor que lo esperado < 1: Lo observado es menor que lo esperado REM = Casos observados Casos esperados

29 Metodología de priorización Fue elaborada con información del periodo comprendido de las últimas 4 semanas epidemiológicas Se priorizaron 6 indicadores que permitieron medir de manera objetiva la situación nacional de dengue asignándosele a cada indicador un valor de acuerdo con una ponderación establecida de acuerdo con su nivel de relevancia epidemiológica Esto que permitió clasificar la situación nacional conforme a la escala de ponderación y en 3 niveles de riesgo y daño para el nivel municipal: bajo, moderado, alto (de 6 a 12, 13 a 19 y de 20 a 26 puntos, respectivamente).

30 Metodología de priorización Los cálculos de porcentajes y frecuencias absolutas para los indicadores epidemiológicos y entomológicos fueron trabajados en una hoja de cálculo del programa MS Excel, mientras que el procesamiento de las razones acumuladas de morbilidad estandarizada (REM) para casos sospechosos y confirmados de dengue, se calcularon usando el paquete estadístico de Software libre, R y R Commander.

31 Metodología de priorización Se emplearon riesgos relativos de tasas acumuladas de casos sospechosos, confirmados y confirmados graves, estandarizando por el método indirecto (REM) para el municipal, estimándose el número de casos esperados respecto de la tasa nacional de referencia La desagregación de áreas con pocos casos en poblaciones pequeñas (municipios poco poblados del área rural) generan inestabilidad estadística, por lo que fue necesario separar el efecto azar de la ocurrencia verdadera del fenómeno, usando la prueba de significancia estadista, intervalos de confianza 95 %,

32 Metodología de priorización Se interpreto que aquellos que cruzaban sobre el valor nulo (RR=1) como estadísticamente no significativos por lo que adoptaban el valor de la REM del promedio nacional (1), si la desviación del valor nulo de la REM era estadísticamente significativa los valores por encima de 1 se consideraban como de excesos riesgo y daño, mientras que los valores menores de 1 evidenciaban menor riesgo que el conjunto nacional, procediéndose a puntuar cada municipio de acuerdo con el peso estadístico establecido en la escala de medición diseñada

33 Metodología de priorización Los resultados de los indicadores medidos para cada uno de los municipios fueron representados en mapas de tonalidades divergentes de acuerdo con los colores de alerta establecidos por la ley del Sistema Nacional de Protección Civil (naranja, amarillo y verde) equiparadas a cada uno de los niveles de prioridad establecidos por el Ministerio de Salud (prioridad 1, 2 y 3).

34 Indicador 4: Índice de casa

35 Metodología de priorización Utilizando la función de promedio en Excel y el punto de corte de 4 para el indicador de índice de casa se procedió a ponderar según la siguiente tabla ValorPonderación < 41 Entre 4 y < del promedio nacional 2 del promedio nacional3

36 Indicador 5: Densidad poblacional Indicador 6: Casas Cerradas, renuentes y deshabitadas

37 Metodología de priorización Utilizando la función de percentiles en Excel y basado en la densidad poblacional y casas cerrada, renuentes y deshabitadas de cada municipio se clasificaron según los siguientes valores de los percentiles: P33 P66

38 Percentiles Son 99 valores que distribuyen la serie de datos, ordenada de forma creciente o decreciente, en cien tramos iguales, en los que cada uno de ellos concentra el 1% de los resultados Percentil de orden k = cuantil de orden k/100 – Percentil 50= mediana= cuartil segundo= decil quinto, – El percentil de orden 15 deja por debajo al 15% de las observaciones. Por encima queda el 85%

39 Percentiles Mínimo Máximo Percentil 20 P 20 20%80%

40 Metodología de priorización ValorPonderación < Valor que corresponde al P33 1 Entre el Valor que corresponde al P33 y

41 Clasificación de municipios

42 Criterios para la derogatoria A nivel nacional: 6 semanas de descenso sostenido de casos sospechosos. 4 semanas de descenso sostenido de casos confirmados. % de Positividad de muestras serológicas para dengue menor al 35% Índice Larvario Nacional por debajo del 10%. A nivel municipal Indicadores Ponderación de acuerdo con riesgo y daño. Bajo el promedio nacional Igual que el promedio nacional Encima del promedio nacional Razón estandarizada de morbilidad de casos confirmados acumulados (IC de 95%). 157 Índice Larvario de casas positivas de la última semana. 123

43 Acciones del plan de centros escolares

44 Los lunes de cada semana todos los centros escolares, en el horario de 9:00 a.m. a 10:30 a.m. realizarán labores de eliminación de criaderos dentro de sus instalaciones, involucrando a la comunidad educativa. Esta misma acción se realizará hasta 100 metros a la redonda, bajo la responsabilidad de la Comisión Municipal y la organización comunitaria correspondiente. Se establece como una prioridad que en los centros escolares de estos municipios se garantice la detección de febriles y la aplicación de los filtros escolares.

45 Acciones del plan de centros escolares Se brindará información sobre dengue en reuniones administrativas y en escuelas de padres de familia. Se impartirán temáticas de dengue a la población estudiantil enfatizando que los niños lleven este mensaje a su núcleo familiar. Se establecerá un cronograma de acciones conjuntas con la Comisión Municipal de Protección Civil. Se coordinará la recolección de inservibles con la Comisión Municipal de Protección Civil.


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