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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS Depto. Parasitología y Micología.

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1 HIDATIDOSISHIDATIDOSIS Depto. Parasitología y Micología

2 DEFINICIÓNDEFINICIÓN Zoonosis parasitaria. Zoonosis parasitaria. Enfermedad causada por la forma larvaria (hidátide) de cestodes del género Echinococcus, en el ser humano y animales herbívoros. Enfermedad causada por la forma larvaria (hidátide) de cestodes del género Echinococcus, en el ser humano y animales herbívoros. Hidátide: piedra de aspecto vítreo, término que se hizo extensivo a las vesículas de contenido claro que se encontraban en los tejidos del hombre y de animales. Hidátide: piedra de aspecto vítreo, término que se hizo extensivo a las vesículas de contenido claro que se encontraban en los tejidos del hombre y de animales. Hidatidosis sinónimo de equinococosis hidática. Hidatidosis sinónimo de equinococosis hidática.

3 IMPORTANCIA IMPORTANCIA MÉDICA Parasitosis tesidual, permanente y de lenta evolución. Parasitosis tesidual, permanente y de lenta evolución. La acción patógena de la larva conlleva a diferentes grados de morbilidad. La acción patógena de la larva conlleva a diferentes grados de morbilidad. Potencialmente grave. Potencialmente grave. Diagnóstico imagenológico y parasitológico. Diagnóstico imagenológico y parasitológico. Tratamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico.

4 AGENTESAGENTESADULTOS 1.E. granulosus ( HD: perros) 2.E. multilocularis (HD: zorros) 3.E. vogeli (HD: perro de monte, zorro) 4.E. oligarthrus (HD: gato salvaje) LARVAS 1.Hidatidosis quística o unilocular 2.Hidatidosis alveolar o multilocular varias logias. 3.Hidatidosis poliquística

5 Echinococcus granulosus ADULTOS En el intestino delgado de mamíferos. En el intestino delgado de mamíferos. 3-5-mm de longitud. 3-5-mm de longitud. Escólex pequeño con 4 ventosas. Escólex pequeño con 4 ventosas.HUEVOS Embrión hexacanto. Embrión hexacanto. No se pueden diferenciar de otros de la familia Taenidae No se pueden diferenciar de otros de la familia Taenidae

6 LARVA Formación vesicular llena de líquido, con escólex invaginado en su interior. Formación vesicular llena de líquido, con escólex invaginado en su interior. Univesicular: también llamada unilocular, una sola cavidad. Univesicular: también llamada unilocular, una sola cavidad. Contenido: líquido hidático, escólices, ganchos. Contenido: líquido hidático, escólices, ganchos. Echinococcus granulosus

7 HIDATIDE HIDATIDE

8 CICLO BIOLOGICO HUESPED DEFINITIVO HUESPEDES INTERMEDIARIOS HUESPED ACCIDENTAL HUEVOSHUEVOS LARVA O HIDATIDE PROGLOTIDEPROGLOTIDE ADULTO

9 EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA DISTRIBUCIÓN Distribución mundial. Distribución mundial. Fundamentalmente regiones agrícolas-ganaderas Fundamentalmente regiones agrícolas-ganaderas. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107–135

10 EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE DIFUSIÓN Contacto estrecho entre humanos-perros-ganado. Contacto estrecho entre humanos-perros-ganado. Desconocimiento del problema. Desconocimiento del problema. Actitudes y hábitos humanos. Actitudes y hábitos humanos. -alimentación de perros con vísceras parasitadas. -alimentación de perros con vísceras parasitadas. -matanza de animales para consumo familiar. -matanza de animales para consumo familiar. -matanza clandestina para comercialización. -matanza clandestina para comercialización. Factores climáticos. Factores climáticos. Vectores mecánicos. Vectores mecánicos. Falla o falta de educación sanitaria Falla o falta de educación sanitaria Falta de recursos económicos Falta de recursos económicos

11 Hidatidosis Humana N° de operados y muertos en Uruguay ( ) AÑO TOTAL Artigas Canelones Cerro Largo Colonia Durazno Flores Florida Lavalleja Maldonado Montevideo Paysandú Río Negro Rivera Rocha Salto San José Soriano Tacuarembó T. y Tres > Frecuencia entre los 20 – 40 años Datos de la CHLH

12 PATOGENIA

13 FORMACIÓN DE LA HIDÁTIDE A los 4 días el embrión posee el doble de su tamaño; comienza a formarse una cavidad. A los 4 días el embrión posee el doble de su tamaño; comienza a formarse una cavidad. A los 20 días mide 250 m, cavidad aparente con contenido líquido, aparece estratificación en la periferia y por dentro la prolígera. A los 20 días mide 250 m, cavidad aparente con contenido líquido, aparece estratificación en la periferia y por dentro la prolígera. A los 5 meses, mide 1-10mm y se reconocen claramente sus capas y está constituida la adventicia. A los 5 meses, mide 1-10mm y se reconocen claramente sus capas y está constituida la adventicia. La reacción de los tejidos circundantes se manifiesta a las 24 hrs. La reacción de los tejidos circundantes se manifiesta a las 24 hrs.

14 QUISTE HIDÁTICO Larva Larva Líquido hidático Líquido hidático Reacción tisular inflamatoria Reacción tisular inflamatoria ADVENTICIA = cápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos. ADVENTICIA = cápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos. HIDÁTIDE + REACCIÓN TISULAR INFLAMATORIA HIDÁTIDE

15 TIPOS DE QUISTES QUISTE HIALINO: univesicular (una sola cavidad, sin vesículas hijas) QUISTE HIALINO: univesicular (una sola cavidad, sin vesículas hijas) QUISTE FÉRTIL: presencia de protoescólices. QUISTE FÉRTIL: presencia de protoescólices. QUISTES MULTIVESICULARES: vesículas hijas, mas frecuente en adultos. QUISTES MULTIVESICULARES: vesículas hijas, mas frecuente en adultos. INFECCION INFECCION CALCIFICACION CALCIFICACION

16 EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDE La cuticular puede separarse de la adventicia, sin romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc. La cuticular puede separarse de la adventicia, sin romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc. La hidátide puede recuperar tensión. La hidátide puede recuperar tensión. La rotura franca de la cuticular, conduce a: evacuación parcial o total del contenido larvario (pulmonar: vómica). La rotura franca de la cuticular, conduce a: evacuación parcial o total del contenido larvario (pulmonar: vómica). En la evacuación parcial la cavidad residual contiene restos de membrana. En la evacuación parcial la cavidad residual contiene restos de membrana. Estas alteraciones constituyen un campo propicio para las infecciones: por contiguidad, canalicular, hematógena. Estas alteraciones constituyen un campo propicio para las infecciones: por contiguidad, canalicular, hematógena.

17 EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDE ESTÉRIL ESTÉRIL FÉRTIL FÉRTIL INFECCION- SUPURACIÓN INFECCION- SUPURACIÓN CALCIFICACION CALCIFICACION Estructura intacta VIABLE Estructura alterada NO VIABLE

18 PATOGENIA I Acción mecánica- crecimiento concéntrico LOCAL: compresión del parénquima o tejido vecino, con degeneración y atrofia de celular, eventual alteración de la función, compromiso de vasos sanguíneos, conductos. LOCAL: compresión del parénquima o tejido vecino, con degeneración y atrofia de celular, eventual alteración de la función, compromiso de vasos sanguíneos, conductos. A DISTANCIA: oclusión intrínseca, por pasaje de vesículas hijas, fragmentos de cutícular. A DISTANCIA: oclusión intrínseca, por pasaje de vesículas hijas, fragmentos de cutícular. COMPLICACIONES: trombosis, ictericia obstructiva, asfixia. COMPLICACIONES: trombosis, ictericia obstructiva, asfixia.

19 PATOGENIA II ACCION QUIMICA DIRECTA: tóxica por difusión del líquido hidático. DIRECTA: tóxica por difusión del líquido hidático. INDIRECTA: inmunológica, por hipersensibilidad; máxima expresión : shock anafiláctico. INDIRECTA: inmunológica, por hipersensibilidad; máxima expresión : shock anafiláctico. (aumento de los eosinófilos; hipergamaglobulinemia) (aumento de los eosinófilos; hipergamaglobulinemia) ACCION BACTERIFERA Las alteraciones anatómicas que provoca el parásito generan un campo propicio para el desarrollo de las infecciones. (Pulmón – bronquiectasias) Las alteraciones anatómicas que provoca el parásito generan un campo propicio para el desarrollo de las infecciones. (Pulmón – bronquiectasias)

20 CLÍNICA

21 HIDATIDOSIS PRIMARIA HEPÁTICA Lóbulo derecho, superficiales. Lóbulo derecho, superficiales. Hepática 12:1 pulmonar Hepática 12:1 pulmonar Asintomática, Asintomática, Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm (Perdomo y cols) Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm (Perdomo y cols) SÍNTOMAS: Pesadez en hipocondrio derecho, dolor, digestivos SÍNTOMAS: Pesadez en hipocondrio derecho, dolor, digestivos SÍGNOS: Hepatomegalia. SÍGNOS: Hepatomegalia.

22 SINTOMAS GENERALES: prurito, fiebre, nauseas, vómitos, tos disnea, etc % de los pacientes presentan eosinofilia. GENERALES: prurito, fiebre, nauseas, vómitos, tos disnea, etc % de los pacientes presentan eosinofilia. VINCULADOS A LA LOCALIZACIÓN : hepática, pulmonar, encefálica, ósea, etc. VINCULADOS A LA LOCALIZACIÓN : hepática, pulmonar, encefálica, ósea, etc. COMPLICACIONES: rotura de quistes hialinos voluminosos, dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc. COMPLICACIONES: rotura de quistes hialinos voluminosos, dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc. Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación espontánea. Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación espontánea. La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, consecuencia alejada hidatidosis secundaria. La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, consecuencia alejada hidatidosis secundaria.

23 COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Hidatidosis primaria: por su localización y tamaño. Hidatidosis primaria: por su localización y tamaño. Hidatidosis secundaria: por rotura de QH espontánea o por siembra durante acto quirúrgico, a nivel local o en serosas. Hidatidosis secundaria: por rotura de QH espontánea o por siembra durante acto quirúrgico, a nivel local o en serosas. Hidatidosis heterotópica: cambio de lugar: peritoneo, dando lugar a adherencias. Hidatidosis heterotópica: cambio de lugar: peritoneo, dando lugar a adherencias. Shock anafiláctico. Shock anafiláctico.

24 DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Clínico Clínico Epidemiológico Epidemiológico Imagenológico : radiografía; ecografía; TAC; RNM. Imagenológico : radiografía; ecografía; TAC; RNM. Laboratorio Laboratorio 1. Serología 2. Parasitológico: métodos directos 3. Otros estudios

25 IMAGENOLÓGICO ECOGRAFIA HEPATICA

26 TOMAGRAFÍA AXIAL COMPUTADA ABDOMEN TOMAGRAFÍA AXIAL COMPUTADA ABDOMEN

27 PULMONARPULMONAR COMPLICACIONESRotura 1. Intrabrónquica 2. Vómica 3. Hemorragia 4. Pleura: neumotórax hidatídico CONSECUENCIAS 1. Hidatidosis secundaria Mas frecuentes en pulmón derecho, quistes hialinos, únicos, mas frecuentes en niños mas frecuentes en niños

28

29 RNM HIDATIDOSIS ÓSEA 1.En este tejido no se produce adventicia 2.Crecimiento irregular 3.Degeneración y atrofia de MO 4.Mas frecuente en columna vertebral (44%)

30 DIAGNÓSTICO LABORATORIO

31 PARASITOLOGICOPARASITOLOGICO Los ganchos permiten diferenciar las especies del género Echinococcus.

32 INMUNODIAGNOSTICO I Las técnicas serològicas permiten detectar IgG, el isotipo IgG 4 está vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. 1. Anticuerpos: IgG, el isotipo IgG 4 está vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. diagnóstico y pronóstico. 2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico. útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras). 3. Antigenemia: útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras). ANTIGENOS Antígeno 5; Antígeno B Antígeno 5; Antígeno B Las técnicas serològicas permiten detectar IgG, el isotipo IgG 4 está vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. 1. Anticuerpos: IgG, el isotipo IgG 4 está vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. diagnóstico y pronóstico. 2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico. útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras). 3. Antigenemia: útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras). ANTIGENOS Antígeno 5; Antígeno B Antígeno 5; Antígeno B

33 INMUNODIAGNOSTICO II SCREENING E.L.I.S.A, H.A.I, I.F.I, Aglutinación con partículas de látex. CONFIRMATORIAS Inmunoprecipitación en agare Inmunoblot; detección de IgG 4. Inmunoprecipitación en agar (DD5) e Inmunoblot; detección de IgG 4. Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Posteriormente una técnica confirmatoria.

34 E.L.I.S.AE.L.I.S.A Diagnóstico precoz de la enfermedad. Diagnóstico precoz de la enfermedad. Efectuar un diagnóstico epidemiológico. Efectuar un diagnóstico epidemiológico. Detectar áreas de alto riesgo. Detectar áreas de alto riesgo. Seguimiento epidemiológico futuro. Seguimiento epidemiológico futuro. Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados producen escasos o nulos anticuerpos. Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados producen escasos o nulos anticuerpos % de los pacientes con QH hialinos no producen anticuerpos % de los pacientes con QH hialinos no producen anticuerpos.

35 TRATAMIENTOTRATAMIENTO Esencialmente quirúrgico. Esencialmente quirúrgico. Médico con Albendazol (Protoscolicida). Médico con Albendazol (Protoscolicida). 1. Coadyuvante del tratamiento quirúrgico. 2. Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos. 3. Siembra 4. Hidatidosis ósea, etc. 5. Condición del paciente, riesgo quirúrgico.

36 PREVENCIONPREVENCION 1. Educación. 2. Tenencia responsable de mascotas. 3. Dosificación periódica. 4. Impedir acceso de perros a zonas de carneada. 5. Controles veterinarios adecuados en frigoríficos. 6. Correcto lavado de verduras para consumo. 7. Lavado de manos. 8. Hervido de agua de consumo. TRABAJO INTERDISCIPLINARIO


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