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Taller de imagen: Aparato disgestivo Jefe del curso: Dr. Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI.

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1 Taller de imagen: Aparato disgestivo Jefe del curso: Dr. Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI

2 Esófago

3 20 a 24 cm de largo En mediastino posterior Muescas: Arco aórtico, bronquio principal izquierdo y corazón Estudios de elección: Fluoroscopía con bario (Mucosa), Tomografía (Tumores)

4 Esófago

5 Esófago: Entidades más frecuentes Congénitas: Atresia y fístula traqueoesofágica. Duplicaciones esofágicas. Cuerpos extraños, perforación esofágica Membranas esofágicas: Plummer Vinson

6 Esófago Compresiones: – A) Cervical: M. cricofaríngeo, plexo venoso faríngeo, membrana esofágica, osteofitosis marginal anterios, herniación anterior de disco vertebral, agrandamiento tiroideo, glanglios linfáticos aumentados, lesiones de tejidos blandos, lesiones espinales – B) Torácico: Cayado aórtico, bronqio pal izq, arco aórtico derecho, arco aórtico cervical, a. subclavia derecha aberrante, cardiomegalia, lesión pericárdica, masas mediastinales, masas pulmonares, adenomegalias, hernia paraesofágica

7 Esófago Estenosis: Inflamatorias y tumorales – Benignas: Concéntricas, de bordes lisos y regulares – Malignas: Excéntricas, de contornos irregulares, con ulceración y nodularidad. El margen de la lesión termina abruptamente. Causas de estenosis: a)Lesiones causticas Esofagitis alcalina Esofagitis por ácidos Esofagitis por reflujo b) Inflamatorias Moniliasis herpes Lesiones físicas c)Intubación nasogástrica Lesión térmica Irradiación Quimioterápia a)Neoplásicas

8 Esófago: Divertículos Formaciones saculares que se comunican a la luz a través de un orificio o cuello – Tracción: Todas las capas – Pulsión: Sólo mucosa o submucosa Cervicales: Faringoesofágico o Zenker (C5- C6). Pulsión por disfunción neuromuscular de esfísnter cricofaríngeo Torácicos: Interbronquiales o subcarinales. Tracción Epifrénicos: Pulsión. Trastornos motores Intraluminales e intramurales

9 Esófago Esofagitis: – Reflujo: Pliegue polipoide inflamatorio, ulceraciones mucosas y erosiones, estenosis, esófago de Barret – Gérmenes oportunistas: Candidiasis, infecciosa granulomatosa – Esofagitis cáustica

10 Esófago Varices esofágicas: – Causas: Hipertensión portal – Cirrosis hepatica – Ca. De Páncreas – Pancreatitis – Enf. Peritonea retroperitoneal – Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del flujo (policitemia) Enfermedad hepática no cirrotica – Metástasis – Ca. Hepático – Fallo cardiaco congestivo Obstrucción vena cava superior – Tumores mediastínicos (Ca. Broncógeno) – Timoma – Bocio retroesternal

11 Esófago Tumores esofágicos – Benignos: 20% de tumores esofágicos – Intraluminales o intramurales Intraluminales: Pólipos (25%), papilomas (3%), otros: (Neurofibromas, mixofibromas) Intramurales: Leiomiomas (51%), quistes (8%), hemangiomas, tumores de células granulosas

12 Esófago Tumores malignos: 4% de todos los tumores tubo digestivo. 90% tipo escamoso. 40% tercio distal y medio. Patrones: – Anular constrictivo: Más común. Corazón de manzana. Luz estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible. – Polipoide: Masas irregulares que forman ángulos agudos – Verrugoso y varicoide – Infiltrante: Estenosis irregular Otros tumores: Sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma, adenocarcinoma

13 Esófago Alteraciones funcionales: – Peristaltismo primario: Onda inhibitoria y contracción – Peristaltismo secundario: Ondas costrictoras – Peristaltismo terciario: Contracciones incoordinadas. Actividad no propulsora Presbiesófago Achalasia Espasmo esofágico

14 Esófago Hernia hiatal: – Por deslizamiento – Paraesofágica

15 Estomago y duodeno

16 Estómago y duodeno Alteraciones congénitas: Duplicación, diafragmas o membranas, páncreas ectópico Alteraciones en la posición

17 Estómago y duodeno Compresión extrínseca Úlcera péptica – Curvatura menor 70% – Úlcera pilórica: 25% – Úlcera duodenal: Más frecuente bulbo. Post bulbar 5%. – Úlceras múltiples: 17 – 30% Complicaciones: Hemorragia (15 – 20%), Perforación (5 – 10%), obstrucción (5%), penetración

18 Signos de benignidad úlceras Línea de Hampton, collarete úlceroso

19 Cicatrización de úlcera Nicho ulceroso Confluencia de pliegues

20 Úlcera duodenal Pseudodiverticulo

21 Estómago y duodeno Gastritis – A) Aguda Flemonosa Enfisematosa (E. Coli, Clostridium Welchii) Corrosiva Erosiva (Úlceras varioliformes) Hemorrágica Eosinofílica – B) Crónica (Área gástrica irregular con surcos prominentes) Atrófica Fúndica (anemia perniciosa) – Granulomatosa Crohn Tuberculosis Gastritis eosinofílica Lues Actinomicosis – Enfermedad de Menetrier (Hipocloridria, hipoproteinemia y pliegues gástricos gigantes)

22 Estómago y duodeno Tumores gástricos – Benignos Pólipos – Adenomatosos (Degeneración 40%) – Hiperplásicos (75 – 95%) – Hamartomatosos – De Retención Adenoma velloso potencialmente maligno Tumores submucosos – Leiomiomas (Únicos, antro, ulceración 50%, calcif 5%) – Fibromas – Lipomas – T. neurogénicos – Carcinoide Malignos – Carcinoma (Más frec., polipoideo 1- 4 cm) – Linfoma (Primarios 0,5 – 3%, tercio medio y distal) – Metástasis (Signo de ojo de buey, linitis plástica – Sarcomas – Plasmocitomas Pseusotumores – Bezoares (Tricobezoar, mujeres menores de 30 años)

23 Leiomioma gástrico Úlceración Central + HH Lesión exofítica

24 Tumor polipoide

25 Linitis plástica

26 Menisco de Carman

27 Tumores gástricos

28 Estómago y duodeno Obstrucción pilórica – Estenosis pilórica del lactante Signos: Rail, cuerda, hombro, pico – Estenosis hipertrófica del adulto (Úlceras pépticas 64%)

29 Intestino delgado

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35 Páncreas

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41 Vesícula y vías biliares

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46

47 Hígado

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51

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53 Colon

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59 Recto y ano

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