IP Mariana Morales Saucedo Residente: Marco Dra. Irene Pérez

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1 IP Mariana Morales Saucedo Residente: Marco Dra. Irene Pérez
Neumonía IP Mariana Morales Saucedo Residente: Marco Dra. Irene Pérez

2 Definición Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior

3 (Infiltrado o condensación)
Agente causal Congestión vascular, edema del parénquima. Algunos neutrofilos Congestión 12-24h Hematíes, neutrofilos, fibrina, células epiteliales descamadas en los espacios alveolares Hepatización roja 24-48 F i s i o p a t o l o g i a Intenso infiltrado de PMN. Desintegración de eritrocitos, presencia de hemosiderina Hepatización gris hasta 6 días Ocupación alveolar por exudado inflamatorio Patrón neumónico (Infiltrado o condensación) Fagocitosis o expulsión de restos por medio de la tos. Restauración de la arquitectura pulmonar Resolución Hipoxemia (hiperventilacion secundaria/ alcalosis respiratoria) Hipercapnia Disminucion amplexion-amplexacion Pérdida de surfactante

4 Clasificación NAC Nosocomial TIPICA ATIPICA

5 NAC

6 Epidemiología 15 casos por 1 000 personas al año
Niños y en ancianos (>70 años) Durante los meses de invierno Mas común varones

7 Factores de riesgo Demencia senil Convulsiones
Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Tabaquismo Alcoholismo Neumopatía obstructiva crónica Inmunosuprimidos

8 Etiología Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae
Exposición a pájaros Chlamydophila psittaci, Cryptococcus neoformans, H. capsulatum Viajes al sur de EU Coccidioides immitis Asilos S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis Alcoholismo S. pneumoniae VIH S. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella, Citomegalovirus, Criptococos, P. jiroveci, M. tuberculosis EPOC S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella Broncoaspiracion Anaerobios, bacilos gram negativos, neumonitis quimica Bronquiectasisas/ fibrosis Pseudomona aureginosa, P. cepacia, S. aureus Reciente infección de influenza S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae Reciente terapia de antibiótico P. aeruginosa, bacilos gram negativos Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococco aureus Atipica: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella

9 NAC Típica Cuadro súbito Fiebre alta Dolor pleurítico Tos
Expectoración purulenta Leucocitosis con neutrofilia Exploración: Matidez a la percusión, soplo tubário, estertores crepitantes Rx: Consolidación pulmonar

10 NAC Atípica Inicio mas prolongado Fiebre Tos escasamente productiva

11 Pruebas microbiología
Cultivo de esputo Tinción de Gram S. aureus, bacterias gram – Sensibilidad % Especificidad % S. pneumoniae, H. influenzae Sensibilidad 57-70% Especificidad %

12 Pruebas microbiología
Broncoscopia (Pneumocystis jiroveci/ Mycobacterium tuberculosis) M. Pneumoniae: -Serología (IgG, IgM) -PCR (Detección temprana esta limitada, Especificidad baja)

13 Pruebas microbiología
Antígeno urinario: Legionella L. pneumophila grupo I

14 Biomarcadores Procalcitonina < 0.1 mg/l nml
mg/l posible infección >0.5 mg/l infección bacteriana Proteina C reactiva (aguda) mg/l infección bacteriana

15 Clasificación FINE/PORT

16 Clasificación CURB 65

17 IDSA/ATS 2007 Criterios menores Criterios mayores FR >30
Ventilación mecánica PaO2/FiO2 <250 Choque séptico con uso de vasopresores Infiltrados multilobulares Confusión/desorientacion BUN >1.1 Leucopenia <4000 Trombocitopenia < Hipotermia <36 Hipotensión

18 ATS 1-2 criterios mayores
CURB 65 (0-1) CURB 65 >2 Ingestión aguda de Alcohol Delirium Acidosis metabólica Signos vitales anormales Descompensación enfermedad concomitante Procalcitonina >0.25 g/dl Saturación <90% ATS 1-2 criterios mayores o 3 criterios menores SI NO SI NO UTI Hospitalización Tratamiento externo

19 Tratamiento ambulatorio
Amoxicilina/Ac Clavulanico 875/175 mg c8h VO Amoxilcilina 1000mg 8h VO Doxiciclina 100mg c12h VO por 10d Cefuroxima 750mg c8 VO Levofloxacino 500mg día VO Moxifloxacino 400mg día VO Gatifloxacino 400mg día VO Claritromicina 500mg c12 VO por 10d Azitromicina 500mg c24 VO 250mg c24 VO por 4d

20 Tratamiento hospitalización
Cefuroxima 750mg c8h IV Ceftriaxona 1g día IV Cefotaxima 2 g c8h IV Ampicilina/sulbactam 1.5-3g c6h IV + Azitromicina 1g día IV 500mg día IV Quinolona

21 Tratamiento UTI Sin riesgo para P. aeruginosa Azitromicina 1g día IV
500mg día IV + Ceftriaxona 1g c12 IV Cefotaxima 2g c6h IV Quinolona Con riesgo para P. aeruginosa (DM, drogadictos, cateteres, traqueostomia, inmunosuprimidos) Imipenem o meropenem 500mg c6 IV Piperaciclina/tazobactam 3.375g c6 IV Ciprofloxacino 750mg c8 IV

22 Nosocomial

23 Nosocomial 30% infecciones nosocomiales 10 de cada 100 000 casos
Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días Asilos ancianos Pacientes con quimioterapia o hemodialisados Ventilación mecánica durante mas de 48 hrs

24 Patogenia Las bacterias pueden invadir el aparato respiratorio:  Colonización de la acumulación de las secreciones bucofaríngeas  Diseminación a partir de un foco distante de infección

25 Etiología S. Pneumoniae H. Influenza S. Aureus
E. Coli, Enterobacter, Proteus spp, Serratia marcescens Anaerobios, L. Pneumophila

26 Cuadro clínico Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Disnea Hipoxemia
Dolor pleurítico

27 Diagnóstico  Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA)
 Cultivo de muestras por cepillado protegido (MPC): >103 UFC/ml  Gasometría  Radiografía de tórax  Hemocultivo

28 Tratamiento hospitalización
Cefuroxima 750mg c8h IV Ceftriaxona 1g c24h IV Piperaciclina-Tazobactam 3.375g c6h IV Alergia: Levofloxacino 500mg día IV Moxifloxacino 400mg día IV

29 Tratamiento Broncoaspiración, Cirugía de abdomen
Clindamicina mg c8h IV Piperaciclina-Tazobactam 3.376g c6h IV Tratamiento Coma, TCE, DM, IR, S. aeurus, nutricion enteral Vancomicina 1g c12h IV

30 Tratamiento UTI Tratamiento Hospitalización
Ciprofloxacino 500mg c12h IV + Piperaciclina 4g c6h IV Piperaciclina-Tazobactam 4.5g c6h IV Cefepima 1-2g c12h Imipenem o meropenem 500mg c8h IV

31 Bibliografía COSIÓ VILLEGAS, Ismael; Aparato respiratorio, México, Méndez Editores 15ª edición, GUYTON, Arthur; Tratado de fisiología médica, México, Ed McGraw-Hill Interamericana 8ª edición,  GOODMAN & GILMAN; Las bases farmacológicas de la terapéutica, McGraw-Hill 9ª edición, 1998 tomo 1 y 2.  PAGE, Clive (et al); Farmacología integrada, Madrid, Ed. Harcourt, 1998  BOWMAN, W.C.; Farmacología: Bases bioquímicas y patológicas aplicaciones clínicas, México, Ed. Interamericana 2ª edición.  CABRERA NAVARRO, Pedro; Manual de enfermedades respiratorias, Paris, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias 2ª edición, 2005.

32 Bibliografía Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. Managment of Community-acquired Pneumonia: