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Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior.

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Presentación del tema: "Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior."— Transcripción de la presentación:

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2 Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior

3 Agente causal Congestión vascular, edema del parénquima. Algunos neutrofilos Congestión 12-24h Hematíes, neutrofilos, fibrina, células epiteliales descamadas en los espacios alveolares Hepatización roja Intenso infiltrado de PMN. Desintegración de eritrocitos, presencia de hemosiderina Hepatización gris hasta 6 días Ocupación alveolar por exudado inflamatorio Patrón neumónico (Infiltrado o condensación) - Hipoxemia (hiperventilacion secundaria/ alcalosis respiratoria) - Hipercapnia - Disminucion amplexion-amplexacion - Pérdida de surfactante Fagocitosis o expulsión de restos por medio de la tos. Restauración de la arquitectura pulmonar Resolución

4 NAC Nosocomial TIPICA ATIPICA

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6 15 casos por personas al año Niños y en ancianos (>70 años) Durante los meses de invierno Mas común varones

7 Demencia senil Convulsiones Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Tabaquismo Alcoholismo Neumopatía obstructiva crónica Inmunosuprimidos

8 Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococco aureus Atipica: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella Exposición a pájarosChlamydophila psittaci, Cryptococcus neoformans, H. capsulatum Viajes al sur de EUCoccidioides immitis AsilosS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis AlcoholismoS. pneumoniae VIHS. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella, Citomegalovirus, Criptococos, P. jiroveci, M. tuberculosis EPOCS. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella BroncoaspiracionAnaerobios, bacilos gram negativos, neumonitis quimica Bronquiectasisas/ fibrosisPseudomona aureginosa, P. cepacia, S. aureus Reciente infección de influenzaS. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae Reciente terapia de antibióticoP. aeruginosa, bacilos gram negativos

9 Cuadro súbito Fiebre alta Dolor pleurítico Tos Expectoración purulenta Leucocitosis con neutrofilia Exploración: Matidez a la percusión, soplo tubário, estertores crepitantes Rx: Consolidación pulmonar

10 Inicio mas prolongado Fiebre Tos escasamente productiva

11 Cultivo de esputo Tinción de Gram S. aureus, bacterias gram – Sensibilidad % Especificidad % S. pneumoniae, H. influenzae Sensibilidad 57-70% Especificidad %

12 Broncoscopia (Pneumocystis jiroveci/ Mycobacterium tuberculosis) M. Pneumoniae: -Serología (IgG, IgM) -PCR (Detección temprana esta limitada, Especificidad baja)

13 Antígeno urinario: Legionella L. pneumophila grupo I

14 Procalcitonina < 0.1 mg/l nml mg/l posible infección >0.5 mg/l infección bacteriana Proteina C reactiva (aguda) mg/l infección bacteriana

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17 Criterios menoresCriterios mayores FR >30Ventilación mecánica PaO2/FiO2 <250Choque séptico con uso de vasopresores Infiltrados multilobulares Confusión/desorientacion BUN >1.1 Leucopenia <4000 Trombocitopenia < Hipotermia <36 Hipotensión

18 CURB 65 (0-1) Ingestión aguda de Alcohol Delirium Acidosis metabólica Signos vitales anormales Descompensación enfermedad concomitante Procalcitonina >0.25 g/dl Saturación <90% NO SI Tratamiento externo CURB 65 >2 ATS 1-2 criterios mayores o 3 criterios menores SINO UTI Hospitalización

19 Amoxicilina/Ac Clavulanico 875/175 mg c8h VO Amoxilcilina 1000mg 8h VO Doxiciclina 100mg c12h VO por 10d Cefuroxima 750mg c8 VO Levofloxacino 500mg día VO Moxifloxacino 400mg día VO Gatifloxacino 400mg día VO Claritromicina 500mg c12 VO por 10d Azitromicina 500mg c24 VO 250mg c24 VO por 4d

20 Cefuroxima 750mg c8h IV Ceftriaxona 1g día IV Cefotaxima 2 g c8h IV Ampicilina/sulbactam 1.5-3g c6h IV + Azitromicina 1g día IV 500mg día IV Quinolona

21 Sin riesgo para P. aeruginosaAzitromicina 1g día IV 500mg día IV + Ceftriaxona 1g c12 IV Cefotaxima 2g c6h IV Quinolona Con riesgo para P. aeruginosa (DM, drogadictos, cateteres, traqueostomia, inmunosuprimidos) Imipenem o meropenem 500mg c6 IV Piperaciclina/tazobactam 3.375g c6 IV + Ciprofloxacino 750mg c8 IV

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23 30% infecciones nosocomiales 10 de cada casos Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días Asilos ancianos Pacientes con quimioterapia o hemodialisados Ventilación mecánica durante mas de 48 hrs

24 Las bacterias pueden invadir el aparato respiratorio: Colonización de la acumulación de las secreciones bucofaríngeas Diseminación a partir de un foco distante de infección

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26 Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Disnea Hipoxemia Dolor pleurítico

27 Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA) Cultivo de muestras por cepillado protegido (MPC): >103 UFC/ml Gasometría Radiografía de tórax Hemocultivo

28 Cefuroxima 750mg c8h IV Ceftriaxona 1g c24h IV Piperaciclina-Tazobactam 3.375g c6h IV Alergia: Levofloxacino 500mg día IV Moxifloxacino 400mg día IV

29 Clindamicina mg c8h IV Piperaciclina-Tazobactam 3.376g c6h IV Vancomicina 1g c12h IV

30 Tratamiento Hospitalización Ciprofloxacino 500mg c12h IV + Piperaciclina 4g c6h IV Piperaciclina-Tazobactam 4.5g c6h IV Cefepima 1-2g c12h Imipenem o meropenem 500mg c8h IV

31 COSIÓ VILLEGAS, Ismael ; Aparato respiratorio, México, Méndez Editores 15ª edición, GUYTON, Arthur ; Tratado de fisiología médica, México, Ed McGraw-Hill Interamericana 8ª edición, GOODMAN & GILMAN ; Las bases farmacológicas de la terapéutica, McGraw-Hill 9ª edición, 1998 tomo 1 y 2. PAGE, Clive (et al) ; Farmacología integrada, Madrid, Ed. Harcourt, 1998 BOWMAN, W.C.; Farmacología: Bases bioquímicas y patológicas aplicaciones clínicas, México, Ed. Interamericana 2ª edición. CABRERA NAVARRO, Pedro ; Manual de enfermedades respiratorias, Paris, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias 2ª edición, 2005.

32 0(184%20p).pdf 0(184%20p).pdf Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. Managment of Community-acquired Pneumonia:


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