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Cáncer cervicouterino Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Revisora: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Revisora:

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1 Cáncer cervicouterino Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Revisora: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Revisora: Dra. Pamela Vázquez Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene 1

2 2 Panorama Mundial OMS: CaCU es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo muertes al año 80% de los casos países en vías de desarrollo casos nuevos se presentan cada año En 2002 se presentaron y de estos, fueron decesos OMS: CaCU es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo muertes al año 80% de los casos países en vías de desarrollo casos nuevos se presentan cada año En 2002 se presentaron y de estos, fueron decesos GLOBOCAN 2002; cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, iarc cancer base no. 5. Version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004.

3 3 Panorama en México Primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general Primera causa de muerte en mujeres por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. Registro histopatológico de neoplasias 1994:15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el número de muertes por la misma causa fue de 4,392 En 2002: nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5777, el 46% de los casos, fueron decesos Primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general Primera causa de muerte en mujeres por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. Registro histopatológico de neoplasias 1994:15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el número de muertes por la misma causa fue de 4,392 En 2002: nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5777, el 46% de los casos, fueron decesos NOM-014-SSA2-1994

4 4

5 5

6 6 Muerte en mujeres por cáncer en México

7 7 El Virus Sin envoltura con un genoma de DNA circular de doble cadena con 7800 a 7900 pares de bases y una cápside icosaédrica. Cápside icosaedrica constituida por 71 capsómeras (52nm) que envuelven al genoma La transcripción de los HPV se lleva exclusivamente en células de origen epitelial, debido a la presencia de factores celulares tejido- específicos Sin envoltura con un genoma de DNA circular de doble cadena con 7800 a 7900 pares de bases y una cápside icosaédrica. Cápside icosaedrica constituida por 71 capsómeras (52nm) que envuelven al genoma La transcripción de los HPV se lleva exclusivamente en células de origen epitelial, debido a la presencia de factores celulares tejido- específicos Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

8 8 El Virus E--- codifica para proteínas que participan en funciones reguladoras a nivel del ciclo celular, replicación del ADN, y la activación del sistema lítico L--- codifican para las proteínas de la cáspside viral Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

9 9 Ciclo Viral NOM-014-SSA Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

10 Historia Natural 10 Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

11 Cuadro Clínico Fase Inicial: sin síntomas Síntomas : Hemorragia –Manchado poscoital –Hemorragia intermenstrual –Manchado posmenopáusico Hemorragia crónica –Fatiga y signos de anemia Dolor Fase Inicial: sin síntomas Síntomas : Hemorragia –Manchado poscoital –Hemorragia intermenstrual –Manchado posmenopáusico Hemorragia crónica –Fatiga y signos de anemia Dolor Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25 11

12 Cuadro Clínico Síntomas de enfermedad avanzada Manifestaciones urinarias o rectales –Hematuria –Hematoquecia –Obstrucción Baja de peso Dolor Otras dependiendo lugar afectado Síntomas de enfermedad avanzada Manifestaciones urinarias o rectales –Hematuria –Hematoquecia –Obstrucción Baja de peso Dolor Otras dependiendo lugar afectado 12 Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

13 Células displásicas limitadas al tercio inferior del epitelio Células displásicas en tercio inferior y medio Células displásicas en todo el espesor del epitelio Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

14 14 Diagnóstico NOM-014-SSA2-1994

15 Evolución al cáncer 15 Regresión % Persistencia % Ca in situ % Ca invasivo % NIC NIC NIC Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

16 En orden de frecuencia: Pulmón Hígado Hueso (Ms Inf) Cerebro Corazón En orden de frecuencia: Pulmón Hígado Hueso (Ms Inf) Cerebro Corazón Diseminación Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

17 17 NOM-014-SSA2-1994

18 18 NOM-014-SSA2-1994

19 19 NOM-014-SSA2-1994

20 Imagenes Estadio Ib: área de atenuación, márgenes del cérvix homogéneos 20 Estadio IIb: pérdida de los contornos. Coexistencia de leiomioma Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

21 Imagenes 21 Estadio IIIb: adenomegalia en pared pélvica, probable involucro a vejiga Estadio IVb: Afección paraortica, hidronefrosis, hidroureter, lesión vesical Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

22 22 TIS Etapa 0: Ca in situ o intraepitelial T1 Etapa I: Estrictamente limitado al cérvix (Sin extensión al cuerpo) T1a IA: Ca pre-clínico o microscópico T1a1IA1: Invasión del estroma <3 mm de profundidad y con extensión menor a 7 mm T1a2IA2: Invasión del estroma entre mm bajo la mb. basal del epitelio superficial o glandular y con una extensión menor a 7 mm. T1bIB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas con dimensión mayor que IA2 T1b1IB1: Lesiones clínicas menores de 4 cm IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm T2 Etapa II: con extensión fuera del cérvix, sin alcanzar la pared pélvica o la porción inferior de la vagina. T2aIIa: Compromiso del 1/3 superior de la vagina. Sin compromiso de parametrios T2bIIb: Compromiso de parametrios T3 Etapa III: Compromiso del 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica o ureteral sin otra causa T3aIIIa: Hasta 1/3 inferior de vagina T3bIIIb: Hasta pared pélvica o compromiso ureteral T4 Etapa IV: Compromiso de órganos IVa: Compromiso de órganos adyacentes. M1 IV b: Compromiso de órganos a distancia. TIS Etapa 0: Ca in situ o intraepitelial T1 Etapa I: Estrictamente limitado al cérvix (Sin extensión al cuerpo) T1a IA: Ca pre-clínico o microscópico T1a1IA1: Invasión del estroma <3 mm de profundidad y con extensión menor a 7 mm T1a2IA2: Invasión del estroma entre mm bajo la mb. basal del epitelio superficial o glandular y con una extensión menor a 7 mm. T1bIB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas con dimensión mayor que IA2 T1b1IB1: Lesiones clínicas menores de 4 cm IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm T2 Etapa II: con extensión fuera del cérvix, sin alcanzar la pared pélvica o la porción inferior de la vagina. T2aIIa: Compromiso del 1/3 superior de la vagina. Sin compromiso de parametrios T2bIIb: Compromiso de parametrios T3 Etapa III: Compromiso del 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica o ureteral sin otra causa T3aIIIa: Hasta 1/3 inferior de vagina T3bIIIb: Hasta pared pélvica o compromiso ureteral T4 Etapa IV: Compromiso de órganos IVa: Compromiso de órganos adyacentes. M1 IV b: Compromiso de órganos a distancia.

23 Histerectomía extrafascial Conización – si se desea conservar la fecundidad – márgenes quirúrgicos No hay invasión linfática - No está indicada linfadenectomía Metástasis ganglionar – Linfadenectomía pélvica Pacientes inoperables – Radiación intracavitaria Histerectomía extrafascial Conización – si se desea conservar la fecundidad – márgenes quirúrgicos No hay invasión linfática - No está indicada linfadenectomía Metástasis ganglionar – Linfadenectomía pélvica Pacientes inoperables – Radiación intracavitaria Etapa 1A1 Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3

24 Etapa 1A2 / IB1-IIB Histerectomía radical modificada – Tipo II Linfadenectomía pélvica Histerectomía radical – Tipo III Linfadenectomía pélvica Radioterapia Tumor voluminoso (+6cm) –Radioterapia – Histerectomía extrafascial –Linfadenectomía Histerectomía radical modificada – Tipo II Linfadenectomía pélvica Histerectomía radical – Tipo III Linfadenectomía pélvica Radioterapia Tumor voluminoso (+6cm) –Radioterapia – Histerectomía extrafascial –Linfadenectomía Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3 24

25 Etapa IIB, III, IVA y IVB Radiación –Externa –intracavitaria Quimioterapia –Sola –Combinada Radiación –Externa –intracavitaria Quimioterapia –Sola –Combinada 25 Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3

26 Estudio citológico – Papanicolaou –A partir del IVS - > 25 años –Anualmente –NOM – cada 3 años en mujeres con 2 citologías previas anuales consecutivas con resultado negativo a infección x VPH, displasias o cáncer –Resultado positivo a procesos inflamatorios - anualmente hasta que haya 2 resultados consecutivos negativos Estudio citológico – Papanicolaou –A partir del IVS - > 25 años –Anualmente –NOM – cada 3 años en mujeres con 2 citologías previas anuales consecutivas con resultado negativo a infección x VPH, displasias o cáncer –Resultado positivo a procesos inflamatorios - anualmente hasta que haya 2 resultados consecutivos negativos Prevención Secundaria NOM-014-SSA2-1994

27 Vacuna contra VPH HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J Med. 2009;361(3): Combate la enfermedad y crea resistencia Elaborada con partículas semi-virales VPH tipo 6, 11, 16 y 18 Aplicar –Niñas adolescentes entre 9 y 17 años –Mujeres edad 18 – 26 años que no hayan tenido relaciones sexuales Combate la enfermedad y crea resistencia Elaborada con partículas semi-virales VPH tipo 6, 11, 16 y 18 Aplicar –Niñas adolescentes entre 9 y 17 años –Mujeres edad 18 – 26 años que no hayan tenido relaciones sexuales Vía intramuscular Región deltoidea del brazo o zona anterolateral y superior del muslo 3 dosis individuales de 0.5 ml Primera dosis: fecha elegida Segunda dosis: 2 meses después de la 1a Tercera dosis: 6 meses después de la 1a Vía intramuscular Región deltoidea del brazo o zona anterolateral y superior del muslo 3 dosis individuales de 0.5 ml Primera dosis: fecha elegida Segunda dosis: 2 meses después de la 1a Tercera dosis: 6 meses después de la 1a

28 Citation28

29 Cáncer Endometrial 29

30 30 Panorama En EUA, la primera causa de CA en mujeres >40 mil casos anuales con >7 mil muertes en el mismo periodo El grupo etario de predominio: años Solo el 5% de los casos en <40 años En México, 2001, sexto lugar por frecuencia entre las mujeres, con un total de 1731 casos notificados, que representaron 2.6% de las tumoraciones malignas En EUA, la primera causa de CA en mujeres >40 mil casos anuales con >7 mil muertes en el mismo periodo El grupo etario de predominio: años Solo el 5% de los casos en <40 años En México, 2001, sexto lugar por frecuencia entre las mujeres, con un total de 1731 casos notificados, que representaron 2.6% de las tumoraciones malignas Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER Database: Incidence - SEER 9 Regs Public-Use. National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program. Available at

31 Cáncer Ginecológico Registro Histopatológico de Neoplasias

32 32 Causas Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50 Endógenas Obesidad 2-3x Nuliparidad 2- 3x Menopausia tardía >52a Estrogénicas TRH o Endógenas ObesidadAnovulación Fármacos Tamoxifeno: controversial AOs Tabaquismo ¿Reduce riesgo? Acelera menopausia 1- 2 años Concomitantes Ca Mama 3-4x Ca Colon no polipósico Sx Metabólico

33 33 Factores de Riesgo Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S S1-50

34 Presentación Clínica Enfermedad Temprana: –Descarga vaginal anormal:90% –Sangrado anormal80% –Leucorrea10% Enfermedad Avanzada –Presión pélvica –Crecimiento uterino Asintomáticas: 1/8 Sangrado PM:10-20% Confinado a útero al Dx:75% Enfermedad Temprana: –Descarga vaginal anormal:90% –Sangrado anormal80% –Leucorrea10% Enfermedad Avanzada –Presión pélvica –Crecimiento uterino Asintomáticas: 1/8 Sangrado PM:10-20% Confinado a útero al Dx:75% Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S

35 TIPO I Estrógeno dependiente Pre y postmenopaúsicaPre y postmenopaúsica Bien diferenciadoBien diferenciado Mejor pronósticoMejor pronóstico Factores ambientalesFactores ambientales Etapas tempranasEtapas tempranas SV 5 años:96%SV 5 años:96% TIPO I Estrógeno dependiente Pre y postmenopaúsicaPre y postmenopaúsica Bien diferenciadoBien diferenciado Mejor pronósticoMejor pronóstico Factores ambientalesFactores ambientales Etapas tempranasEtapas tempranas SV 5 años:96%SV 5 años:96% TIPO II Estrógeno independiente PostmenopaúsicaPostmenopaúsica Pobremente diferenciadoPobremente diferenciado Peor pronósticoPeor pronóstico Factor genéticoFactor genético Etapas avanzadasEtapas avanzadas SV 5 años:76%SV 5 años:76% TIPO II Estrógeno independiente PostmenopaúsicaPostmenopaúsica Pobremente diferenciadoPobremente diferenciado Peor pronósticoPeor pronóstico Factor genéticoFactor genético Etapas avanzadasEtapas avanzadas SV 5 años:76%SV 5 años:76% Subtipos The biologic significance of cytologic atypia in progestogen-treated endometrial hyperplasia. Am J Obstet Gynecol. Jan 2002;160(1):126-31

36 Diagnóstico Imagenológico 36 Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50

37 Diagnóstico No existe screening Justificación en pacientes con factores de riesgo No existe screening Justificación en pacientes con factores de riesgo High-risk endometrial cancer subgroups: candidates for target-based adjuvant therapy.Gynecol Oncol. Oct 2004;95(1): Exactitud diagnóstica Lavado, cepillado 70-90% Lavado a chorro93% Frotis directo65% Raspado por aparato Vabra86% Aspirado98% Dilatación y curetaje96% Novak 70-85% LUI fraccionado90% Exactitud diagnóstica Lavado, cepillado 70-90% Lavado a chorro93% Frotis directo65% Raspado por aparato Vabra86% Aspirado98% Dilatación y curetaje96% Novak 70-85% LUI fraccionado90%

38 Subtipos histológicos Adenocarcinoma of the endometrium: survival comparisons of patients with and without pelvic node sampling. Gynecol Oncol. Jan 1995;56(1): Adenocarcinoma endometrioide (75-80%) –Papilar o villoglandular –Secretor –Células ciliadas –Adenocarcinoma con diferenciación escamosa: Adenoacantoma Adenoescamoso Carcinoma mucinoso (1%) Carcinoma seroso Carcinoma de células claras (4%) Carcinoma escamoso(<1%) Tipos mixtos (10%) Carcinoma indiferenciado Misceláneos Metastásicos Adenocarcinoma endometrioide (75-80%) –Papilar o villoglandular –Secretor –Células ciliadas –Adenocarcinoma con diferenciación escamosa: Adenoacantoma Adenoescamoso Carcinoma mucinoso (1%) Carcinoma seroso Carcinoma de células claras (4%) Carcinoma escamoso(<1%) Tipos mixtos (10%) Carcinoma indiferenciado Misceláneos Metastásicos

39 Estadio ITumor confinado al cuerpo uterino IaTumor limitado al endometrio. IbInvasión a menos de la mitad del miometrio. IcInvasión de más de la mitad del miometrio. Estadio IITumor invade cérvix pero sigue confinado a útero IIaAfección exclusiva de las glándulas endocervicales IIbInvasión al estroma cervical Estadio IIIInvasión local y/o regional IIIaTumor invade serosa y/o los anexos y/o citología peritoneal positiva. IIIbMetástasis vaginales (extensión directa o metástasis). IIIcMetástasis en ganglios pélvicos y/o paraórticos Estadio IVMetástasis a órganos vecinos o distancia IVaInvasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal IVbMetástasis a distancia, incluyendo ganglio linfáticos intraabdominales o inguinales Estadio ITumor confinado al cuerpo uterino IaTumor limitado al endometrio. IbInvasión a menos de la mitad del miometrio. IcInvasión de más de la mitad del miometrio. Estadio IITumor invade cérvix pero sigue confinado a útero IIaAfección exclusiva de las glándulas endocervicales IIbInvasión al estroma cervical Estadio IIIInvasión local y/o regional IIIaTumor invade serosa y/o los anexos y/o citología peritoneal positiva. IIIbMetástasis vaginales (extensión directa o metástasis). IIIcMetástasis en ganglios pélvicos y/o paraórticos Estadio IVMetástasis a órganos vecinos o distancia IVaInvasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal IVbMetástasis a distancia, incluyendo ganglio linfáticos intraabdominales o inguinales Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium. Inter J Gynecol and Obstet. 2009;105:

40 Distribución y sobrevida 40 EstadioEUAINCan I73%54.3% II III IV33.5 EstadioEUAINCan I75-95%90% II III IV10-155

41 Consideraciones sobre el Tratamiento Tratamiento Quirúrgico 41

42 Citation42

43 Cáncer Ovárico 43

44 Panorama Citation44

45 Panorama 4% de los tumores malignos en la mujer4% de los tumores malignos en la mujer 25% de los tumores malignos del tracto genital femenino25% de los tumores malignos del tracto genital femenino Quinta causa de muerte por cáncer en la mujerQuinta causa de muerte por cáncer en la mujer EU : nuevos casos y muertes anualesEU : nuevos casos y muertes anuales 17.2 por en Israel y 2.1 por en Japón17.2 por en Israel y 2.1 por en Japón Riesgo para cáncer de ovario: 1.5%Riesgo para cáncer de ovario: 1.5% Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1%Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1% 4% de los tumores malignos en la mujer4% de los tumores malignos en la mujer 25% de los tumores malignos del tracto genital femenino25% de los tumores malignos del tracto genital femenino Quinta causa de muerte por cáncer en la mujerQuinta causa de muerte por cáncer en la mujer EU : nuevos casos y muertes anualesEU : nuevos casos y muertes anuales 17.2 por en Israel y 2.1 por en Japón17.2 por en Israel y 2.1 por en Japón Riesgo para cáncer de ovario: 1.5%Riesgo para cáncer de ovario: 1.5% Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1%Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1% Citation45

46 Citation46 Tumores epiteliales Cistoadenocarcinoma seroso (70%) Cistoadenocarcinoma mucinoso (20%) De células claras (4%) Tumores del estroma y de los cordones sexuales Tumor de las células de Sertoli- Leygig Tumor estromal de células de la granulosa Tumores de las células germinales Disgerminoma Tumor del seno endodérmico Carcinoma embrionario Poliembrioma Coriocarcinoma Teratoma Mixto Otros Tumor de células lipídicas Gonadoblastoma Tumor de tejidos blandos no específicos Inclasificados

47 Frecuencias y grupos etarios Citation47 OrigenEpitelialesGerminalesEstroma MTT MTT Frec. 65 a 70 % 15 a 20 % 5 a 10 % 5% 5% Edad 20a. o > 0-25a. 0-25a. Todas Todasvariable Tipos Seroso Seroso Mucinoso Mucinoso Endom. Endom. Brenner Brenner Teratoma Teratoma Disgermi Disgermi noma noma Del seno Del seno Coriocar Coriocar cinoma cinoma Fibroma Fibroma Granulosa Granulosa Sertoli - Sertoli - Leidyng Leidyng

48 Características Clínicas De Van Winter;Simmons; Podratz:Síntomas más frecuentes en 521 masas anexiales en niñas. AM J. 48 Cohorte 521 masa anexiales: Dolor abdominal Tumor abdominal Menstruación irregular Dismenorrea Amenorrea primaria Amenorrea secundaria Aumento de perímetro abdominal Molestias urinarias Hirsutismo Desarrollo sexual prematuro Síntomas inespecíficos Dispepsia, plenitud postprandial, saciedad temprana y distensión abdominal Temprano: torsión ovárica dolor Masa ovárica palpable Ascitis, derrame pleural y tumoración abdominal (Sister Mary Josephs nodule)

49 Diagnóstico Detección por USG:Detección por USG: –Quistes uniloculares…………………malignos 0.3% –Sólidos uniloculares…………………malignos 2% –Multiloculares…………………………malignos 8% –Sólidos parcialmente………………...malignos 39% –Sólidos multiloculares……………….malignos 70% Detección por USG:Detección por USG: –Quistes uniloculares…………………malignos 0.3% –Sólidos uniloculares…………………malignos 2% –Multiloculares…………………………malignos 8% –Sólidos parcialmente………………...malignos 39% –Sólidos multiloculares……………….malignos 70% Citation49

50 Diagnóstico Citation50 CA 125: <50a. Se asocia con lesiones malignas <25% >50a. Se asocia con lesiones malignas 80% El 50% de estadío I de Ca epitelial se eleva el CA125 –Poco sensible o específico para el dx Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI, menstruación y quistes benignos Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon –UTILIDAD: Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa abdominal o pélvica (SOSPECHA) Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana CA 125: <50a. Se asocia con lesiones malignas <25% >50a. Se asocia con lesiones malignas 80% El 50% de estadío I de Ca epitelial se eleva el CA125 –Poco sensible o específico para el dx Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI, menstruación y quistes benignos Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon –UTILIDAD: Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa abdominal o pélvica (SOSPECHA) Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana

51 <5cm,móvil Quístico s/ascitis Observar 4 a 6 sem. Desaparece o disminuye. Seguimiento. Seguimiento. Persiste o aumenta. >5cm,sólido Fijo bilat. c/ascitis Marcador positivo >5cm,sólido Fijo bilat. c/ascitis Marcador positivo Exploración. Qx. Manejo de una masa anexial

52 Citation52 Quiste >5cm sin regresión por 6 a 8 semanas.Quiste >5cm sin regresión por 6 a 8 semanas. Lesión ovárica sólidaLesión ovárica sólida Con vegetación papilarCon vegetación papilar Mayor de 10 cm.Mayor de 10 cm. AscitisAscitis Masa anexial palpable en premenárca y postmenopáusicaMasa anexial palpable en premenárca y postmenopáusica Sospecha de torción o rotura.Sospecha de torción o rotura. Indicacion de resección quirúrgica

53 Estadiaje Citation53 Sobrevida a 5 años Estadio I – II: 80 – 95% Estadio III – IV: 10 – 30 % Sobrevida a 5 años Estadio I – II: 80 – 95% Estadio III – IV: 10 – 30 %

54 Tratamiento Citation54 IA y IB QX únicamente –IA salpingo-oforectomía unilateral QUIMIOTERAPIA: IC y II (Riesgo alto recaída) terapia adyuvante basada en platino, reduce el riesgo de recurrencia: paclitataxel y carboplatino (3 – 6 ciclos) Sobrevida libre de enfermedad aprox 80% QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada) Basada en taxano y platino Análogos del platino: carboplatino y cisplatino son los agentes más efectivos SO sin resección completa: 37 meses SO con resección óptima: casi 5 años

55 Tratamiento Citation55 RECURRENCIA En enfermedad avanzada es la mayoría –Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo REMISIÓN CLÍNICA > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx (EF + CA TAC normales) RECURRENCIA En enfermedad avanzada es la mayoría –Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo REMISIÓN CLÍNICA > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx (EF + CA TAC normales)

56 Citation56


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