La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ASMA Dr. Braulio Solano Estrada R1MI Profesor Titular:Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto:Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor:Dr. Mayolo Hernández.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ASMA Dr. Braulio Solano Estrada R1MI Profesor Titular:Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto:Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor:Dr. Mayolo Hernández."— Transcripción de la presentación:

1 ASMA Dr. Braulio Solano Estrada R1MI Profesor Titular:Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto:Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor:Dr. Mayolo Hernández R3MI

2 Caso Viñeta 1ª parte

3 Caso viñeta Mujer de 30 años de edad, administradora, con antecedente de asma de larga evolución. Durante la infancia acudió a urgencias en repetidas ocasiones pero nunca requirió hospitalización. Después de la pubertad no presentó exacerbaciones hasta hace cinco años con disnea postesfuerzo. En ese entonces, era despertada una vez al mes debido al asma, pero nunca requirió acudir a urgencias. su médico le prescribió beclometasona, dos disparos (80 mcg por disparo) dos veces al día y albuterol como rescate. Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

4 Caso viñeta Estable los últimos 4 años con éste tratamiento Espirometría: VEF1 82% del valor predicho CVF 82% del valor predicho Relación VEF1/CVF 0.82 Sólo utiliza el albuterol 2 o 3 veces a la semana como premedicación para el ejercicio No tiene síntomas nocturnos No ha acudido a visitas médicas no programadas Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

5 Caso viñeta La paciente acude a su consulta preguntándose si es posible recibir menos tratamiento para el asma Está dispuesta a tolerar algunos síntomas si con ello puede prevenir efectos secundarios Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

6 1. Cambiar el tratamiento a beclometasona y albuterol sólo cuando la paciente presente síntomas 2. Cambiar el tratamiento a un antagonista de receptores de leucotrienos más rescates con albuterol 3. Cambiar el tratamiento a un corticosteroide y un β 2 agonista de larga duración en un inhalador único por las mañanas, más rescates con albuterol Caso viñeta Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

7

8 Revisión Bibliográfica

9 Asma Definición No existe una definición universalmente aceptada Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas Puede llevar a obstrucción de la vía aérea e hiperreactividad Síntomas: Tos Sibilancias Falta de aire Mathur et al Asthma: Diagnosis and Management Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

10 Definición Es un diagnóstico clínico basado en un complejo sintomático de disnea episódica típicamente asociada con sibilancias, opresión torácica y tos además de evidencia fisiológica objetiva de obstrucción del flujo aéreo, misma que es variable y reversible relacionada con hiperreactividad bronquial. Asma Balkinson Asthma Overview Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 41–60

11 Epidemiología Asma

12 Epidemiología Problema global 300 millones de individuos afectados Aumento en la prevalencia tanto en adultos como en niños Asociación con otros trastornos de atopia (rinitis alérgica, dermatitis alérgica) Relación con el estilo de vida occidental (urbano) 400 millones afectados en 2025 Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

13 Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

14 Prevalencia de Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

15 Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

16 Mortalidad por Asma Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

17 Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

18 Acceso a medicamentos Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

19 Asma Epidemiología México pertenece a la región de estudio 14 Centroamérica Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

20 Asma En México Mortalidad por asma 5.6 por cada 100,000 habitantes >4,000 muertes al año Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

21 Asma En México En 1997 se documentaron 120,000 casos nuevos Muchos asmáticos tienen a la sala de urgencias como su sitio primordial de manejo Elevados costos por hospitalización El número de hospitalizaciones ha crecido 10 veces en 40 años Nivel socioeconómico bajo y acceso limitado a los sistemas de salud son los problemas principales Masoli et al (editores) Global Burden of Asthma GINA 2004,

22 Fisiopatología Asma

23 McKay et al Asthma N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

24 Asma McKay et al Asthma N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

25 McKay et al Asthma N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

26 McKay et al Asthma N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 · February 1, 2001

27

28 Asma Diagnóstico Diagnóstico diferencial Pruebas de función pulmonar Monitoreo

29 Diagnóstico diferencial No todo lo que silba es asma Diagnósticos frecuentes EPOC Disfunción de cuerdas vocales Asma Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma Med Clin N Am 90 (2006) 61–76

30 Diagnóstico diferencial Causas menos comunes Asma Cardiaco TEP Obstrucción intratorácica de la vía aérea Obstrucción extratorácica de la vía aérea Fibrosis quística Bronquiectasias Bronquiolitis obliterante ERGE / Broncoaspiración Neumonitis por hipersensibilidad Aspergilosis broncopulmonar alérgica Asma Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma Med Clin N Am 90 (2006) 61–76

31 Asma Diagnóstico Sindromático Mediciones de la función pulmonar Tilles Differential Diagnosis of Adult Asthma Med Clin N Am 90 (2006) 61–76

32 Pruebas de función pulmonar Su utilidad reside en su objetividad Tienen utilidad diagnóstica y para el monitoreo Se busca un patrón obstructivo reversible Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) Capacidad vital forzada (CVF) Asma GINA Complete Report 2008

33 Flujo espiratorio máximo Medición más práctica Establece la reversibilidad Establece la variabilidad Le confiere responsabilidad al paciente Ayuda en la toma de decisiones clínicas Su uso adecuado depende de un buen entrenamiento Asma GINA Complete Report 2008

34 Flujo espiratorio máximo Consideraciones: Valor previsto Valor máximo Asma GINA Complete Report 2008

35 Preguntas clave de monitoreo ¿Se ha despertado debido a problemas con el asma? ¿Ha necesitado más medicación de lo usual? ¿Ha requerido asistir a un servicio de urgencias? ¿Su PEF ha estado por debajo de tu mejor marca? ¿Participa en sus actividades físicas cotidianas? Asma GINA Complete Report 2008

36 Clasificación de la severidad Asma

37 Intermitente Síntomas menos de una vez por semana Exacerbaciones leves y breves Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes FEV1 o PEF 80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad <20% Asma GINA Complete Report 2008

38 Leve Persistente Síntomas más de una vez por semana pero no diario Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad Síntomas nocturnos más de dos veces al mes FEV1 o PEF 80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad 20-30% Asma GINA Complete Report 2008

39 Moderado Persistente Síntomas diario Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad Síntomas nocturnos más de una vez a la semana FEV1 o PEF 60-80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad >30% Asma GINA Complete Report 2008

40 Severo Persistente Síntomas diario Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Limitación de las actividades diarias FEV1 o PEF 60% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad >30% Asma GINA Complete Report 2008

41 Manejo farmacológico Asma

42 Medicamentos de control Tomas diarias A largo plazo Control clínico Efectos antiinflamatorios Medicamentos de rescate Toma de acuerdo con los requerimientos Acción rápida Alivio de la sintomatología Reversión de la vasoconstricción Asma GINA Complete Report 2008

43

44

45 Asma Fanta Asthma: Drug therapy N Engl J Med 2009;360:

46 Asma Fanta Asthma: Drug therapy N Engl J Med 2009;360:

47

48 Inmunoterapia Anti-IgE Omalizumab Se une a la zona de alta afinidad en la superficie de los basófilos Reduce los niveles circulantes de IgE en 95% Regula a la baja la concentración de receptores de alta afinidad para IgE en basófilos, monocitos y células dendríticas Asma Fanta Asthma: Drug therapy N Engl J Med 2009;360:

49 Omalizumab Administración subcutánea c/2 a 4 semanas Dosis ponderal Puede ocasionar anafilaxia Indicado como la última línea de acción farmacológica Aprobado por la FDA para adultos y niños mayores de 12 años Asma Fanta Asthma: Drug therapy N Engl J Med 2009;360:

50

51 Asma Fanta Asthma: Drug therapy N Engl J Med 2009;360:

52 Metas del manejo Disminuir la frecuencia de los síntomas a dos al mes o menos Disminuir la frecuencia del uso de medicamenots de rescate a no más de dos veces por semana Mantener función pulmonar normal Reducir la frecuencia de las exacerbaciones a menos de una por año Cumplir las expectativas del paciente Minimizar los efectos secundarios de los medicamentos Asma Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

53 Caso viñeta 2ª parte

54 Asma Diagnóstico Asma Leve persistente VEF1 82% Sin síntomas nocturnos Necesidad de medicación de rescate 2 – 3 veces por semana No ha acudido a urgencias Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

55 Opción 1: beclometasona y albuterol sólo cuando la paciente presente síntomas Consideraciones Paciente con adecuado control bajo todos los parámetros Enfoque terapéutico considerado en el algoritmo de control Pertenece a un grupo de pacientes propensos a mal apego al tratamiento De acuerdo a las demandas de la paciente, utilizar sólo β 2 agonistas de rescate puede ser una opción viable Asma Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

56 Opción dos: Antagonista de receptores de leucotrienos más rescates con albuterol Consideraciones Debemos tener en cuenta las metas del manejo La paciente recibe aproximadamente 100 mg de beclometasona al mes (riesgo de fracturas patológicas significativo después de 25 años – doble –) Los antagonistas de leucotrienos reducen el broncoespasmo por ejercicio sin taquifilaxia Los antagonistas de leucotrienes pueden ser una opción apropiada Asma Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

57 Opción 3: Corticosteroide y β 2 agonista de larga duración en un inhalador único por las mañanas, más rescates con albuterol Consideraciones Por éste método se reduce la dosis de esteroide a menos de la mitad Hay por lo menos un estudio que apoya ésta terapia como superior al uso de antagonistas de leucotrienos Existe el temor de que la utilización de β 2 agonistas de larga duración inhalados pueden aumentar el riesgo de muerte, aunque no existen datos que apoyen éste supuesto Basados en la evidencia existente, puede ser una opción viable Asma Kraft, Monica Treatment of Mild Persistent Asthma N Engl J Med 356;20 Mayo 2007

58 Gracias por su atención Christopher Reeve Superman Padeció asma durante toda su infancia


Descargar ppt "ASMA Dr. Braulio Solano Estrada R1MI Profesor Titular:Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto:Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor:Dr. Mayolo Hernández."

Presentaciones similares


Anuncios Google