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LESIONES ORALES ODONTOLOGIA COOPSANA IPS. SEMIOOGLÍASEMIOOGLÍA ¿Estomatología? ¿Estomatología? ¿Qué es semiología? ¿Qué es semiología? Importancia. Importancia.

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1 LESIONES ORALES ODONTOLOGIA COOPSANA IPS

2 SEMIOOGLÍASEMIOOGLÍA ¿Estomatología? ¿Estomatología? ¿Qué es semiología? ¿Qué es semiología? Importancia. Importancia.

3 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA Lesiones según su aparición: Agudas y crónicas. Sintomáticas y asintomáticas. Primarias o secundarias.

4 SEMIOLOGÍA Lesiones según su distribución: Localizada DiseminadaDiseminada

5 SEMIOLOGÍA BilateralBilateral Unilateral

6 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA Simétricas AsimétricasAsimétricas

7 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA AgrupadosAgrupados Distanciados

8 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA Epitelio

9 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA Tabla 1. Lesiones elementales según su clasificación PLANASELEVADASDEPRIMIDAS Mácula Mancha Infarto Esclerosis Taleangiecctasia Pápula Placa Nódulo Vesícula Ampolla Roncha Absceso Escama Costra Queloide Cicatriz Quiste Liquenificación Esclerosis Excoriación Atrofia Erosión Cicatriz Gangrena Seno Úlcera

10 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA MÁCULA

11 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA MANCHAMANCHA

12 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA PAPULAPAPULA

13 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA PLACA

14 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA PETEQUIAS PETEQUIAS

15 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA TUMOR TUMOR NÓDULONÓDULO

16 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA ERITEMA ERITEMA

17 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA ATROFIA

18 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA VESÍCULA Y AMPOLLA AMPOLLA

19 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA PÚSTULA

20 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA EROSIÓNEROSIÓN

21 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA ÚLCERA

22 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA FISURAFISURA

23 SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA QUISTEQUISTE

24 ESTOMÁTITISESTOMÁTITIS Se llama estomatitis a cualquier tipo de inflamación o respuesta que se presenta en la mucosa bucal. Se llama estomatitis a cualquier tipo de inflamación o respuesta que se presenta en la mucosa bucal.

25 ESTOMÁTITIS SE CLASIFICAN SEGÚN EL ORIGEN: Infecciosas: bacterianas, micóticas, virales. Inespecíficas. Inmunológicas. Traumáticas. Asociadas a tratamientos antineoplásicos como radioterapia o quimioterapia.

26 INFECCIOSASINFECCIOSAS Infección por Treponema pallidum. Enfermedad de transmisión sexual. Infección congénita. Se presenta en varias etapas. SÍFILIS:

27 INFECCIOSASINFECCIOSAS Sífilis Primaria: Chancro sifilítico También llamado Chancro sifilítico.. Se presenta ulceración en la zona de inoculación. En boca zonas de contacto oro-genital. Lesión indurada a las 4 semanas.

28 INFECCIOSAS En boca: Sífilis Secundaria:. Se presenta de 3 a 4 meses después. Lesiones blanquecinas en borde de lengua y pueden estar descamadas, erosionadas y dolorosa.

29 INFECCIOSAS Sífilis Terciaria: Más sistémico que oral. Se observan lesiones granulomatosas y nodulares.

30 INFECCIOSAS Sífilis Congénita: Contaminación a través de placenta: Nariz en silla de montar Hutchinson Triada de Hutchinson Sordera, Queratitis intersticial, Dientes en destornillador

31 INFECCIOSAS Manifestaciones Orales de la Tuberculosis: Mycobacterim tuberculoso. Transmisión de persona a persona (vía respiratoria y gotitas de saliva).. Lesión sucia, ulcerada de bordes levantados.

32 INFECCIOSAS Actinomicosis cervicofacial: Actinomices israeli Bacteria integrante de la flora normal. Después de trauma, exodoncia, infección preexistente. Lesión indurada, roja con uno o varias zonas de drenaje, generalmente en zona submandibular. Gránulos de azufre (característicos).

33 INFECCIOSAS Se debe eliminar factores locales Iniciar tratamiento antibiótico con penicilinas. Si es muy localizado (pequeño), se extirpa quirúrgicamente, y penicilinas 3 semanas (puede haber recidiva).. En casos muy complejos, hospitalizar y tratamiento de 2 a 4 semanas con medicamentos IV, luego de 6 a 8 meses con Amoxicilina.

34 MICOTICAS Glositis Romboidea media : Se trata de una candidiasis crónica, por Candida albicans. Se caracteriza por una lesión en la línea media de la lengua,, Glositis Romboidea media : Se trata de una candidiasis crónica, por Candida albicans. Se caracteriza por una lesión en la línea media de la lengua,, Deprimida o elevada de forma romboidea u oval, de color rojiza. El tratamiento es manejo local. Medicación de antimicóticos, Nistatina UI/mL 5mL cada 6 horas.

35 Queilitis Angular: Relacionada a candidiasis atrófica crónica. Se ven fisuras y zona de costra en comisuras labiales. MICOTICASMICOTICAS. Generalmente en ancianos o portadores de prótesis totales.

36 MICOTICASMICOTICAS Causas : Pérdida de dimensión vertical. Infección local por Candida albicans. Deficiencias de complejo B, Fe, Ácido fólico. Factores sistémicos. Enfermedad gastrointestinal. Defectos inmunes: SIDA, neutropenia, diabetes. El tratamiento se basa en antimicóticos y el manejo local.

37 VIRALESVIRALES Estomatitis herpética primaria y recidivante o secundaria Virus del Herpes simple Estomatitis herpética primaria y recidivante o secundaria Virus del Herpes simple Muy doloroso y con manifestaciones sistémicas. La primaria se ve localizada en cualquier parte de la boca y en vías aero-digestivas altas.

38 VIRALES Básicamente se presenta en labios y lateral a nariz, doloroso, vesicular, ungüentos solo sirven en el pródromo. Herpes labial o secundario:

39 VIRALES Herpes intraoral recidivante: Generalmente en zona del paladar ¾ posteriores. Con iguales manifestaciones que la primaria.

40 VIRALES Papiloma:Papiloma: Su aspecto es abultado, blanquecino, pediculado. Generalmente en carrillos paladar blando o duro. VHP virus del papiloma humano

41 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE RECURRENTE Lesiones inflamatorias. Ulcerativas, con halo blanco. eritematoso (Únicas o múltiples). Desprende al raspado. Mucosa móvil y dolorosas.

42 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE RECURRENTE Criterios clínicos: Aparición espontánea. Recidivante. Cicatrización espontánea. No vesícula previa. No compromiso sistémico. Criterios clínicos: Aparición espontánea. Recidivante. Cicatrización espontánea. No vesícula previa. No compromiso sistémico.

43 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE RECURRENTE Predisposición genética. Inmunológico. Infeccioso. Factores sicológicos. Trauma asociado. Alergias Cambios hormonales. Factor etiológico:

44 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE RECURRENTE Clasificación Mayores. Menores. Herpetiforme.Etapas Pródromo. Pápula. Úlcera. Cicatriz.

45 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE RECURRENTE Tratamiento Multifactorial: Gravedad y repetición síntomas. Aspecto sistémico paciente. Severidad de la lesión.Aspectos: Funcional: imposibilidad de movimiento. Infecciones sobreagregadas. pH. Protección epitelial y mejorar cicatrización. Corticosteroides. Evaluación sistémica.

46 GRANULOMA PIOGENO Respuesta exagerada del tejido a un estimulo. Alta relación hormonal. Preferencia encía, carrillos y lengua. Elevado, rojizo, sangrante. Senil o pediculado. Tamaño variable.

47 GRANULOMA PIOGENO Tratamiento RESECCIÓN TOTAL, MARGEN 2 mm. Manejo agente causal. Dx diferencial Granulomas de células gigantes.

48 ERITEMA MULTIFORME Piel y mucosas. Origen inmunológico. Crónico y recurrente. Piel: eritemato-bullosa. Mucosas: vesiculo-ampollar.

49 ERITEMA MULTIFORME Clasificación Clasificación Forma menor. Formas mayores. Síndrome Steven Jhonson.

50 ERITEMA MULTIFORME Etiología Desconocida Asociados a: Herpes virus. Hepatitis. Mononucleosis. Fármacos (mayores).

51 E. M. MENOR Agudo. Puede ser recurrente. Curación 2-4 semanas. Sin secuelas.

52 E. M. MENOR Piel Diana, concéntricas. Borde definido o no. Tamaño 3 mm. Nikolsky negativo.Mucosa Inexistentes o mínimas. Erosión superficial mucosa.

53 E. M. MAYOR Enf. crónica con brotes agudos. Recidivante. Piel: igual que el menor pero más extenso, n (-) Mucosa: Mucosa oral y/o otras mucosas. Parte anterior y lengua. No queratinizada.

54 E. M. MAYOR Mucosas: Máculas hiperémicas. Pápulas. Vesículo-ampollas. Erosiones. Cubiertas por pseudofibrina.

55 ERITEMA MULTIFORME 50 % casos : pródromo Adinamia. Disfagia. Fiebre. Astenia. Artralgia.

56 ERITEMA MULTIFORME Tratamiento Sintomático: Analgésicos tópicos o sistémicos. Suero. Enjuagues bucales. Dieta blanda. Corticosteroides tópicos. Antibioterapia (prevenir inf. 2a).

57 PÉNFIGOPÉNFIGO Autoinmune. Vesículas y ampollas en piel y mucosas. Ac contra proteínas de unión celular del epitelio. Ampolla intraepitelial. Nikolsky positivo.

58 PÉNFIGOPÉNFIGO

59 PÉNFIGOPÉNFIGO Clasificación: Pénfigo vulgar. Pénfigo foliaceo: Vegetante. Eritematoso. Pénfigo paraneoplasico. Pénfigo herpetiforme.

60 PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO Complicación de una neoplasia: Linfomas, leucemias u otras. Fatal No responde corticosteroides.

61 PENFIGOIDE BENIGNO Penfigoide cicatrizal. Vesículas y ampollas subepidérmicas. Nikolsky positivo. Etiología desconocida. Asociación genética.

62 PENFIGOIDE BENIGNO Más frecuente en mujeres. Más frecuente en 6ª y 7ª década. Usualmente asociado a otras mucosas. Dx diferencial: Liquen plano erosivo. Pénfigo vulgar. Tratamiento: Formas leves; esteroides tópicos. Severas: Corticosteroides sistémicos.

63 LEUCOPLASIA Parche o área blanca en la mucosa que no desprende al raspado. No clasificada en otra patología. Factor etiológico no definido.

64 LEUCOPLASIA ClasificaciónHomogénea Lesión blanca lisa homogénea y acartonada. 6 % posibilidad Ca.Nodular Cambios superficie, elevaciones y zonas rojas. 15 % posibilidad Ca.Mayor Mezclas de zonas rojas, grises y blancas % posibilidad Ca.

65 LEUCOPLASIALEUCOPLASIA Mayor posibilidad displasia Mayor posibilidad displasia Piso de boca. Lengua. Labio inferior. Encía mandibular. Mucosa bucal. Vestíbulo mandibular. Encía maxilar. Frecuencia según ubicación Frecuencia según ubicación Mucosa bucal Vestíbulo mandibular. Encía maxilar y mandibular. Lengua. Piso de boca. Labio inferior.

66 LEUCOPLASIALEUCOPLASIA Tratamiento: Displasia leve: Control periódico. Eliminar el agente causal. Displasia moderado o severa: Escisión con margen de seguridad. Puede necesitar radioterapia posterior.

67 ERITROPLASIAERITROPLASIA Lesión roja No clasificable en otra entidad. No tiene factor etiológico Definido. Ca in situ

68 ERITROPLASIAERITROPLASIA Rojo intenso. Asintomático.Sitios: Piso de boca. Lengua. Paladar blando.

69 ERITROPLASIA Tratamiento: Factores desencadenantes. Biopsias repetidas. Control periódico.

70 CÁNCER BUCAL 4 % de todos los tumores malignos % Ca escamo-celular. Seguidos por sarcomas, Ca glándulas Salivares, melanomas, linfomas.

71 CÁNCER BUCAL Epidemiología: Frecuente en hombres > mujeres. 4ta y 5ta DECADA DE VIDA. Blancos.Apariencia: Lesión blanca o mixta. Masa o úlcera. Lesión exofitica. No dolorosa (expone periostio o sobre-infectada).

72 CÁNCER DE LENGUA 50 % cáncer bucal. Inicial: úlcera que se traumatiza y sobre infecta. Borde lateral y tercio medio. Base: sensación bulto y limita movimientos, alteración foniátrica. Metástasis tempranas.

73 CÁNCER DE LABIO % cáncer oral. Queilitis actínica. Labio sup. menos común inferior pero más agresivo: Presentación del inferior: Masa exofitica crecimiento lento paramediano (solar). Úlcera invasiva destructiva (tabaco).

74 QUEILITIS ACTÍNICA

75 CÁNCER DE MUCOSA BUCAL 10 % cáncer oral. Placa roja-blanca o lesión exofitica. Se prefiere radioterapia antes que cirugía.

76 CÁNCER DE PISO DE BOCA 15 % del Ca bucal. Sensación de bulto. Excesiva salivación. Limitación para hablar. Metástasis tempranas.

77 CÁNCER DE PALADAR % cáncer oral. Paladar blando. Hombres > mujeres. Leuco o eritroplasia. Paladar del fumador (fumador invertido). Paladar blando: radioterapia. Duro: cirugía.

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81 TRATAMIENTO CÁNCER Multimodal. Equipo multidisciplinario. Cirugía. Escisión con márgenes de seguridad. Radioterapia.

82 RETROALIMENTACIÓN

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86 Papiloma Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. El diagnóstico de esta entidad es: Aumento fibroso por trauma Condiloma acuminado Ninguna de las anteriores

87 Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. El tratamiento a seguir es: Resección quirúrgica Penicilinas Retrovirales Ninguna de las anteriores

88 Papiloma Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Es Diagnóstico diferencial excepto: Verruga vulgar Fibroma Ninguna de las anteriores

89 Rojo Blanca Un aumento de queratina produce generalmente una lesión de color Amarillenta Ninguna de las anteriores

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91 Úlcera Paciente de sexo femenino, edad 30 años, consulta por lesiones de 12 meses de evolución que aparece y desaparece en diferentes zonas de la boca, de dolor intenso y refiere que se las trata con piedra lumbre.Con lo que se le cura a los 15 días ¿Cuál es el Tipo de Lesión? Placa Mácula Ninguna de las anteriores

92 Paciente de sexo femenino, edad 30 años, consulta por lesiones de 12 meses de evolución que aparece y desaparece en diferentes zonas de la boca, de dolor intenso y refiere que se las trata con piedra lumbre.Con lo que se le cura a los 15 días Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Terapia con esteroides Quimioterapia con talidomida Sintomático

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94 Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Indique cuál es el tipo de Lesión: NóduloPápula Ampolla Ninguna de las anteriores

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96 Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Ninguna de las anteriores Ca de encía Granuloma de células gigantes Granuloma Piógeno

97 Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Ninguna de las anteriores Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Resección + eliminar agente causal Resección margen de 2 mm Radioterapia y luego + eliminar agente causal

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99 Paciente masculino, 23 años, refiere presentar un bulto en el centro del paladar, asintomático, no tiene referencia del tiempo de evolución Granuloma piógeno Exostosis óseas (Torus Granuloma Central células Gigantes Ninguna de las anteriores Indique cual es el diagnóstico presuntivo:

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101 Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Liquen plano erosivo Eritroplasia Eritroleucoplasia Ninguna de las anteriores Indique cual es el diagnóstico presuntivo:

102 Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Con respecto a este paciente, ¿cuál considera que debe ser el manejo inicial? Ninguna de las anteriores Biopsia incisionalBiopsia excisional Manejo con esteroides tópicos y sistémicos

103 Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco La biopsia incisional de este paciente mostró una sobreinfección con Candida albicans. El manejo siguiente del paciente sería: Ninguna de las anteriores Radioterapia y cirugía posterior Tto antimicótico con daktarin y control de los factores causales. Cirugía para resecar toda la lesión

104 Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál diagnóstico descartaría usted? Ca in situQueratosis benigna Ca escamocelular en piso de boca Ninguna de las anteriores

105 La biopsia incisional de este paciente mostró una hiperqueratosis sin displasia, anaplasia o invasión al corion. ¿Cual es el diagnóstico presuntivo? Ca escamocelular en lengua Ca in situQueratosis benigna Ninguna de las anteriores

106 Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál diagnóstico descartaría ? Pénfigo vulgar Liquen plano Penfigoide benigno de las mucosas Ninguna de las anteriores

107 Solamente con la apariencia clínica y localización de la lesión, ¿Cuál es el diagnóstico probable? Cambios del fumador Candidiasis atrófica Eritema multiforme

108 Paciente masculino, 60 años, fumador, lesión de 3 años de evolución que constantemente produce sangrados masivos de difícil hemostasia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? Eritroplasia Hemangioma Necrosis superficial lingual Ninguna de las anteriores

109 Muchas gracias!!!


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