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BLOQUE 1: Exámenes Clínicos Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7:

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1 BLOQUE 1: Exámenes Clínicos Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación

2 ¿Qué es una foria ? Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Material 18 Método 19 Tema 6: Cover test

3 Descripción Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismos 28 Dirección Frecuencia Magnitud Lateralidad Comitancia Tema 6: Cover test

4 Descripción Cover – Uncovert Caracterización del estrabismos 58 Dirección Magnitud Comitancia Cover – Alternante Tema 6: Cover test

5 Autoevaluación 69 Bibliografía 79 Tema 6: Cover test

6 El cover test es una prueba optométrica que nos pone en evidencia la presencia de un estrabismo o de una foria. Se determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional. Utilidad

7 e foi fod Estamos ante un estrabismo cuando los dos ojos de forma simultánea no dirigen sus ejes visuales sobre el objeto de interés …. ¿Qué sucede cuando se produce una desviación ocular? ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

8 foi fod Existe lo que se denomina una Correspondencia Sensorial Normal (CSN) Cuando existe visión binocular, el objeto de interés estimula ambas fóveas simultáneamente consiguiéndose con ello una fusión de la imagen a nivel cortical. ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

9 foi fod 0 Foi + Fod = += Confusión Foi + O = += Diplopía Ante una desviación ocular, se podrían producir dos efectos: La diplopía La confusión ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

10 foi fod 0 Ante estos posibles e incómodos efectos, el sistema visual puede responder intentando evitarlos mediante: Correspondencia sensorial anómala Supresiones Fijación excéntrica Tortícolis ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

11 foi fod 0 CSA Correspondencia sensorial anómala La fóvea del ojo desviado no se corresponderá con la del ojo fijador, pasando a realizar está función binocular el punto 0. ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

12 foi fod 0 Supresión La imagen que prevalece sólo es la que pertenece al ojo director. ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

13 foi fod 0 oclusor Fijación excéntrica Sucede cuando el ojo desviado, de forma monocular prefiere mirar al objeto de interés con un punto distinto de la fóvea ¿Qué es un estrabismo? Utilidad

14 Parálisis del OS del OD Tortícolis Existen determinados tipos de estrabismo en los que la diplopía y la confusión aparecen sólo en determinadas posiciones de mirada Esto puede hacer que el sujeto presente una inclinación de cabeza para llevar de forma habitual, la mirada en la posición de menor molestia. ¿Qué es un estrabismo? Utilidad Posición habitual Desviación ocular

15 Los ejes visuales de ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular Una foria es una desviación latente. Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas...) ¿Qué es una foria Utilidad

16 foifod c Una endoforia utiliza la vergencia fusional Negativa (VFN) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. VFN El tipo de vergencia fusional a utilizar depende del tipo de foria ¿Qué es una foria ? Utilidad

17 foifod c Una exoforia utiliza la vergencia fusional Positiva (VFP) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. CFP ¿Qué es una foria Utilidad

18 Tarjeta acomodativa Ocluso r Optotipo de lejos Prisma s Material

19 Cover - Uncover Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método

20 Cover - Uncover Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método

21 Cover Unilateral Detección de estrabismos Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación e foifod ¿movimiento? Método

22 Si al ocluir el ojo derecho … 1. No existe movimiento del ojo izquierdo La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) e foifod e foifod ocluir el ojo izquierdo Cover Unilateral Método

23 Detección de estrabismos 1. No existe ningún movimiento Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye 2. Existe movimiento Posible Ortotropía (no hay estrabismo) Tropía (hay estrabismo) e foifod ¿movimiento? Cover Unilateral Método

24 Si al ocluir el ojo derecho … 1. No existe movimiento del ojo izquierdo e foifod e foifod ocluir el ojo izquierdo La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) Cover Unilateral Método

25 Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado Cover Unilateral Método e foifod

26 Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Endotropía OI e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e foifod Cover Unilateral Método

27 Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Tras detectar un estrabismo, hay que caracterizarlo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método e foifod

28 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

29 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

30 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

31 Caracterización del estrabismo Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Adentro Endotropía Afuera Exotropía Hay estrabismo Arriba Abajo Hipertropía Hipotropía Cover Unilateral Dirección Método

32 Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA Hipotropía OI e foi fod Caracterización del estrabismoDirección Cover Unilateral Método

33 Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO Hipertropía OI e foi fod Caracterización del estrabismoDirección Cover Unilateral Método

34 el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERA Si al ocluir el ojo derecho, Endotropía OI e foifod Caracterización del estrabismoDirección Cover Unilateral Método

35 el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTRO Si al ocluir el ojo derecho, Exotropía OI e foifod Caracterización del estrabismoDirección Cover Unilateral Método

36 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Caracterización del estrabismoFrecuencia Método

37 Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que … SiempreA veces El estrabismo está presente Estrabismo constante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo intermitente La visión binocular está presente a veces Cover Unilateral Caracterización del estrabismoFrecuencia Método

38 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

39 Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación. Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Método

40 Pero, ¿qué hace el prisma? foi fod Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Método

41 Pero, ¿qué hace el prisma? fod foi fodfoi Movimiento al cover test Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Método

42 El prisma que hace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación foi fod foi oclusor fod oclusor Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Pero, ¿qué hace el prisma? Método foi fod

43 La base del prisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES : Bases Nasales (BN) Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Método

44 En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo Cover Unilateral Caracterización del estrabismoMagnitud Método

45 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

46 El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna Siempre el mismoEl ojo derecho o el izquierdo El ojo estrabico puede ser… Estrabismo Unilateral Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismoLateralidad Método

47 Siempre el mismo El ojo desviado siempre es el OI Estrabismo Unilateral Cover Unilateral Caracterización del estrabismoLateralidad Método

48 El ojo desviado puede ser uno o el otro Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Método Lateralidad

49 Caracterización del estrabismo: Direcci ón Frecuen cia Magnit ud Lateralid ad Comitanc ia Cover Unilateral Método

50 Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismoIncomitancia Método

51 ComitanteIncomitante Desviación Diferencias inferiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada Diferencias superiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada No existe limitación en las versiones ni en las ducciones Existe limitación en las versiones o/y en las ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismoIncomitancia Método

52 Cover Unilateral Método Caracterización del estrabismoIncomitancia Supra versión Posición primaria de mirada Infra versiónInfra dextro versiónInfra levo versión Supra dextro versiónSupra levo versión Dextro versión Levo versión

53 Cover - Uncover Método Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método

54 Cover - Uncover Detección de forias Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento e foifod ¿movimiento? Método

55 Cover - Uncover Detección de forias Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva. La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria. Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria. Método

56 Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria. La presencia de movimiento nos habla de una foria e foi fod e foifod Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método

57 Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria. Tras detectar una foria hay que caracterizarla: Direcci ón Magnit ud Comitanc ia Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método

58 Caracterización de la foria: Direcci ón Magnit ud Comitanc ia Cover - Uncover Método

59 Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva. Al desocluirlo nos podemos encontrar que … Se mueva en sentido vertical Arriba Abajo Hiperforia Hipoforia Se mueve en sentido horizontal Adentro Endoforia Afuera Exoforia No se mueve Ortoforia Cover - Uncover Caracterización de la foriaDirección Método

60 Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Afuera Endoforia Cover - Uncover Caracterización de la foriaDirección Método

61 Si al desocuir el ojo derecho,el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Adentro Exoforia Cover - Uncover Caracterización de la foriaDirección Método

62 Si al desocuir el ojo derecho,el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. e foi fod Arriba Hipoforia Cover - Uncover Caracterización de la foriaDirección Método

63 Si al desocuir el ojo derecho,el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. Abajo Hiperforia e foi fod Cover - Uncover Caracterización de la foriaDirección Método

64 Cover - Uncover Método Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método

65 Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación. e foifod ¿movimiento? Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método

66 Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva Al no dejar que se produzca fusión el movimiento que se observa es más claro No se diferencia entre foria y tropía Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método

67 Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,… Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod e foi fod e foifod Método

68 Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*: Direcci ón Magnit ud Comitanc ia Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod Foria o tropía (*Ver las características en los apartados anteriores) Método

69 Autoevaluación Ejercicios

70 Pon nombre a las siguientes condiciones según las observaciones realizadas al cover test. Ejercicios

71 Ejemplo 1. Ejercicios

72 Ejemplo 1. Ortotropía Ejercicios

73 Ejemplo 2. Ejercicios

74 Ejemplo 2. Endotropía constante OI Ejercicios

75 Ejemplo 3. Ejercicios

76 Ejemplo 3. Exotropía constante OI Ejercicios

77 Ejemplo 4. Ejercicios

78 Ejemplo 4. Hipotropía constante OI Ejercicios

79 Bibliografía

80 Von Noorden GK. Atlas de estrabismos. Madrid: Mosby-Ciagami, 1997 Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento clínico del estrabismo. Madrid: Ciagami, 1999 Hugonnier R. Hugonnier S. Estrabismos heteroforias y parálisis oculomotrices. Barcelona: Toray-Masson, 1977 Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo (5ª ed.). Buenos Aires : Ediciones Científicas Argentinas, 2005 Von Noorden GK, Helveston EM. Estrabismos. Decisiones clínicas. Madrid: Ciagami, 1997 Borràs MR et al. Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento. Barcelona. Ediciones UPC, 1996 Bibliografía Programa de ordenador OSP2


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