BLOQUE 1: Exámenes Clínicos

BLOQUE 1: Exámenes Clínicos
Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación El cover test es un examen fundamental dentro de la batería de exámenes optométricos básicos. Mediante su realización se determinará la presencia de un estrabismo o una foria. Su detección ayudará a evitar adaptaciones sensoriales que puedan dejar una huella negativa en el sistema visual, así como a diagnosticar síndromes binoculares que puedan mermar la funcionalidad del sistema binocular. El componente teórico puede impartirse en unas 3h. de docencia. A partir de aquí, se aconseja la realización de una sesión de prácticas exclusivas del tema y la incorporación obligatoria de este examen en el esquema del examen visual. A nivel concreto se aconseja que el alumno pueda practicar con programas específicos como el OSP2 o páginas Webb, como las indicadas en la bibliografía.

Tema 6: Cover test Utilidad Material Método 6 7 15 18 19
¿Qué es un estrabismo? 7 ¿Qué es una foria ? 15 Antes de entrar propiamente a describir la técnica, es importante entender lo que estamos valorando. En el apartado de Utilidad, se explica que es la foria, el estrabismo, así como las adaptaciones binoculares que se pueden generar. De esta forma el estudiante puede llegar a ser consciente de la importancia de la realización de este examen. En el apartado de Método se describe cada paso de la técnica intentando desgranar los apartados más importantes de la misma. En el apartado de Autoevaluación, se indican algunos ejemplos que ayudarán a valorar la correcta adquisición de los conceptos. Material 18 Método 19

Caracterización del estrabismos
Tema 6: Cover test Método 19 Cover Unilateral 20 Descripción 21 Caracterización del estrabismos 28 Dirección 30 Frecuencia 36 38 Magnitud 45 Lateralidad 49 Comitancia

Caracterización del estrabismos
Tema 6: Cover test Cover – Uncovert 53 Descripción 54 Caracterización del estrabismos 58 Dirección 59 Magnitud 59 Comitancia 59 Cover – Alternante 64

Tema 6: Cover test Autoevaluación 69 Bibliografía 79

Utilidad El cover test es una prueba optométrica que nos pone
en evidencia la presencia de un estrabismo o de una foria. Se determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional.

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? e
Estamos ante un estrabismo cuando los dos ojos de forma simultánea no dirigen sus ejes visuales sobre el objeto de interés …. foi fod ¿Qué sucede cuando se produce una desviación ocular? e

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Cuando existe visión binocular,
el objeto de interés estimula ambas fóveas simultáneamente consiguiéndose con ello una fusión de la imagen a nivel cortical. Primero de todo hay que entender lo que sucede cuando existe visión binocular normal foi fod Existe lo que se denomina una Correspondencia Sensorial Normal (CSN)

Utilidad ¿Qué es un estrabismo?
Ante una desviación ocular, se podrían producir dos efectos: La diplopía La confusión Estrabismo (tropía), también conocido como desviación manifiesta, es aquella condición en la que uno de los ojos no se dirige sobre el objeto de interés. Ante la existencia de un estrabismo, una de las fóveas (la el ojo desviado), está siendo estimulada por otro objeto. Cuando se produce esta situación y si no se han creado adaptaciones, el sujeto podría (al menos a nivel teórico), quejarse de dos fenómenos diferentes como son: la diplopía y la confusión IDEA: Quizá convenga definir diplopia y confusión Foi + Fod = + = Confusión fod foi Foi + O = + = Diplopía

Utilidad ¿Qué es un estrabismo?
Ante estos posibles e incómodos efectos, el sistema visual puede responder intentando evitarlos mediante: Correspondencia sensorial anómala Supresiones Fijación excéntrica Tortícolis Estas formas de evitar los efectos de la desviación manifiesta se pueden producir de forma aislada o en combinación fod foi

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Correspondencia sensorial anómala
La fóvea del ojo desviado no se corresponderá con la del ojo fijador, pasando a realizar está función binocular el punto “0”. La CSA, es una forma anómala de visión binocular. Los sujetos que la presentan pueden llegar a obtener cierto grado de estereopsis gruesa IDEA: se entiende el concepto de correspondencia o conviene explicarla cuando se habla de CSN varias diapositivas antes fod foi CSA

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Supresión
La imagen que prevalece sólo es la que pertenece al ojo director. Sólo el ojo fijador contribuye a formar la imagen percibida, al inhibirse la imagen del ojo desviado Hay tantos tipos de supresión como tipos de estrabismo. Puede ser intermitente, constante, alternante, etc. fod foi

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Fijación excéntrica
Sucede cuando el ojo desviado, de forma monocular prefiere mirar al objeto de interés con un punto distinto de la fóvea oclusor Indica la existencia de un arraigo profundo del estrabismo. Es importante tener presente la existencia de esta adaptación a la hora de valorar el cover test, ya que ante una fijación excéntrica, podría parecer que no hay estrabismo (al no existir movimiento), o bien que la medida de la desviación no fuera correcta. La valoración de la fijación se realiza mediante el oftalmoscopio y será importante su estudio ante la presencia de ambliopía. fod foi

Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Tortícolis
Posición habitual Existen determinados tipos de estrabismo en los que la diplopía y la confusión aparecen sólo en determinadas posiciones de mirada La presencia de tortícolis puede presentar orígenes varios. Hemos de tener presente que si el origen es ocular, el sujeto opta por esa posición de cabeza para evitar una diplopía. Sería recomendable realizar el cover test en la posición de mirada que está EVITANDO, ya que si realmente fuese la causa, observaríamos mayor ángulo de desviación. Por ejemplo: - Tortícolis con cabeza girada hacia la derecha = posición habitual de mirada: levoversión. Valorar el ángulo de desviación con el cover test en posición de mirada opuesta: dextroversión IDEA: explicar el ejemplo de la imagen Esto puede hacer que el sujeto presente una inclinación de cabeza para llevar “de forma habitual”, la mirada en la posición de menor molestia. Desviación ocular Parálisis del OS del OD

Utilidad ¿Qué es una foria Una foria es una desviación latente.
Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas ...) También se conoce como desviación latente, es decir, no se observa a simple vista, poniéndose en evidencia cuando se produce la ruptura de la fusión. Los ejes visuales de ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular

Utilidad ¿Qué es una foria ? El tipo de vergencia fusional a utilizar
fod foi El tipo de vergencia fusional a utilizar depende del tipo de foria Como hemos dicho anteriormente, ante la existencia de una condición fórica, los ejes visuales “apuntan” sobre el objeto de interés, eso sí, mantienen esa posición gracias a un esfuerzo (no se introduce el concepto de disparidad de fijación por el nivel docente del tema) . Ese esfuerzo se lleva a cabo a través de la fusión. En el dibujo, se indica el objeto de interés © y como los ejes visuales (en negro) se sitúan sobre el objeto gracias a la vergencia fusional negativa (VFN), es decir, la divergencia. En una endoforia, los ejes visuales tenderían a situarse más cerca de objeto. Como el objetivo de este curso es la detección, no se entrará a valorar las vergencias ni se entra en el concepto de la disparidad de fijación. Comentario: bajo mi punto de vista es más correcto decir vergencia fusional y no convergencia fusional, para no crear confusión entre la convergencia y la divergencia. Una endoforia utiliza la vergencia fusional Negativa (VFN) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. VFN c

Utilidad ¿Qué es una foria Una exoforia utiliza la vergencia fusional
fod foi Una exoforia utiliza la vergencia fusional Positiva (VFP) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. En el dibujo, se indica el objeto de interés © y como los ejes visuales (en negro) se sitúan sobre el objeto gracias a la vergencia fusional positiva (VFP), es decir, la convergencia. En una exoforia, los ejes visuales tenderían a situarse más lejos de objeto. CFP c

Material Optotipo de lejos Tarjeta acomodativa . Oclusor Prismas

Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos En principio, habría un requisito importante antes de comenzar a realizar el cover test. Nos referimos a la valoración de la fijación. Suponemos que partimos de una fijación central. Vamos a subdividir el método en varias fases en función de la información que nos proporciona cada una de ellas Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación

Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación

Método e Cover Unilateral Detección de estrabismos
Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación fod foi Observamos el ojo que NO ocluimos ¿movimiento? e

Método e e Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho …
1. No existe movimiento del ojo izquierdo fod foi fod foi Si la información que nos proporciona al ocluir el OD: - Es ausencia de movimiento del OI: Significa que el ojo izquierdo estaba mirando el objeto de interés con la fóvea. Es decir, ese ojo en ese momento estába en ortotropía (no es estrábico) Para asegurarnos de la existencia de ortotropía, valoraremos la ausencia de movimiento en el ojo derecho cuando tapemos el ojo izquierdo ocluir el ojo izquierdo e e La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo)

Método e Cover Unilateral Detección de estrabismos
Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye fod foi 1. No existe ningún movimiento Posible Ortotropía (no hay estrabismo) Hemos de conseguir llegar a la conclusión de si se mueve o no el ojo que no ocluimos justo en el momento de la oclusión del contralateral. A continuación, se vuelve a explicar el mismo concepto con otro tipo de dibujo. ¿movimiento? 2. Existe movimiento Tropía (hay estrabismo) e

1. No existe movimiento del ojo izquierdo ocluir el ojo izquierdo Con esta diapositiva se pretende recalcar el concepto anteriormente explicado. La información que nos proporciona al ocluir el OD: - Al no existir movimiento del OI: es que el ojo izquierdo estaba mirando el objeto de interés con la fóvea. Es decir, ese ojo en ese momento está en ortotropía (no es estrábico) Para asegurarnos de la existencia de ortotropía, valoraremos la ausencia de movimiento en el ojo derecho cuando tapemos el ojo izquierdo fod foi fod foi La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) e e

2. Existe movimiento del ojo izquierdo fod fod foi foi Cuando existe movimiento estamos ante un estrabismo. Si la información que nos proporciona al ocluir el OD: - Es un movimiento en el OI: Significa que el ojo izquierdo no estaba mirando el objeto de interés con la fóvea. Es decir, ese ojo en ese momento estába dirigido en otra dirección (estrábico) Para asegurarnos de la existencia del estrabismo repetiremos esta prueba varias veces. Así mismo, se deberá caracterizar el tipo de estrabismo. NOTA: en el párrafo anterior he quitado la frase: “valoraremos la ausencia de movimiento en el ojo derecho cuando tapemos el ojo izquierdo”, porque resulta confusa. A continuación, se vuelve a explicar el mismo concepto con otro tipo de dibujo. NOTA: he cambiado el dibujo cuando se ocluye el OD por el de la siguiente diapositiva en la que se indica que el ojo fijador se desvía detrás del oclusor. Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e e La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo

2. Existe movimiento del ojo izquierdo Indica que el ojo izquierdo estaba desviado Con esta diapositiva se pretende recalcar el concepto anteriormente explicado. Si la información que nos proporciona la oclusión del OD: - Es un movimiento en el OI: significa que el ojo izquierdo no estaba mirando el objeto de interés con la fóvea. Es decir, ese ojo en ese momento estába dirigido en otra dirección (estrábico) Para asegurarnos de la existencia del estrabismo repetiremos esta prueba varias veces. Así mismo se deberá caracterizar el tipo de estrabismo. En el ejemplo, se valorará la ausencia de movimiento en el ojo derecho cuando tapemos el ojo izquierdo fod fod foi foi Endotropía OI e e

Método e Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho …
2. Existe movimiento del ojo izquierdo Tras detectar un estrabismo, hay que caracterizarlo: fod foi Cuando se ha detectado la presencia de un estrabismo, es conveniente intentar obtener la máxima información sobre las características del mismo. A continuación se explicarán los diferentes aspectos que pueden definir el tipo de estrabismo. NOTA: he cambiado el dibujo cuando se ocluye el OD por el de la siguiente diapositiva en la que se indica que el ojo fijador se desvía detrás del oclusor. NOTA: Creo que las dos diapositivas siguientes sobran, al menos una de ellas. Dirección Frecuencia Magnitud Lateralidad e Comitancia

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: Dirección
Frecuencia Magnitud Lateralidad Comitancia

Frecuencia Ante la presencia de un estrabismo, hay que indicar que posición toma el ojo estrábico. Esta característica nos habla de la dirección de la desviación manifiesta Magnitud Lateralidad Comitancia

Caracterización del estrabismo
Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Hay estrabismo Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Arriba Hipotropía Exotropía Adentro Abajo Hipertropía Endotropía Afuera

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA Los movimientos verticales nos indican la presencia de estrabismos verticales. Para apreciar mejor el movimiento puede ayudarnos observar si se produce movimiento en el párpado. Nos indica que el ojo desviado en condiciones habituales no está observando el objeto de interés, presentando una posición inferior. foi e fod Hipotropía OI

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO Nos indica que el ojo desviado en condiciones habituales no está observando el objeto de interés, presentando una posición superior. foi e fod Hipertropía OI

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERA Nos indica que el ojo desviado en condiciones habituales no está observando el objeto de interés, presentando una posición en convergencia. fod foi Endotropía OI e

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Dirección Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTRO Nos indica que el ojo desviado en condiciones habituales no está observando el objeto de interés, presentando una posición en divergencia. fod foi e Exotropía OI

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Caracterización del estrabismo: Dirección Frecuencia Ante la presencia de un estrabismo, hay que indicar si la desviación está presente siempre o sólo a veces. Esta información nos proporciona la frecuencia de su presencia. Magnitud Lateralidad Comitancia

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que … El estrabismo está presente Las características del estrabismo serán diferentes. El diagnóstico nos marcará el pronóstico y el tratamiento de la condición. Siempre A veces Estrabismo constante Estrabismo intermitente Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) La visión binocular está presente a veces

Frecuencia Se refiere a la amplitud o tamaño del ángulo de desviación ocular. Magnitud Lateralidad Comitancia

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación.

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod foi Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod fod foi foi Cuando existe un movimiento que revela estrabismo al ocluir el ojo director. El valor de la desviación es aquel que viene dado por la cantidad prismática que hace que el ojo desviado no se tenga que mover para obtener la fijación sobre el objeto de interés. Movimiento al cover test

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod fod fod foi foi foi El valor del prisma que lleva la imagen del objeto sobre la fóvea del ojo desviado nos proporcionará el valor de la desviación. NOTA: En el segundo dibujo, detrás del oclusor el OD debe aparecer desviado hacia la nariz. El prisma que hace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación oclusor oclusor

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud La base del prisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES: Bases Nasales (BN)

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo

Frecuencia Magnitud Lateralidad Comitancia

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna El ojo estrabico puede ser… Siempre el mismo El ojo derecho o el izquierdo Estrabismo Unilateral Estrabismo Alternante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas)

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Siempre el mismo Estrabismo Unilateral El ojo desviado siempre es el OI

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Estrabismo Alternante El ojo desviado puede ser uno o el otro

Frecuencia La incomitancia del estrabismo nos podrá en evidencia un diferente ángulo de estrabismo en función de la posición de mirada. Magnitud Lateralidad Comitancia

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Desviación Comitante Incomitante Diferencias inferiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada Diferencias superiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada No existe limitación en las versiones ni en las ducciones Existe limitación en las versiones o/y en las ducciones

Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Supra dextro versión Supra versión Supra levo versión En esta diapositiva se representa la figuración de un estrabismo convergente incomitante. Se puede observar como en la posición levo (pura, supra e infra), la desviación ocular es mayor que en la posición dextro. Dextro versión Posición primaria de mirada Levo versión Infra dextro versión Infra versión Infra levo versión

Método Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación

Método e Cover - Uncover Detección de forias
Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento fod foi ¿movimiento? e

Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye fod foi Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva. La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria. El ojo que tras el oclusor toma una posición diferente a cuando no tenía el oclusor, se sitúa en su posición fórica. Cuando se retira el oclusor, realizará un movimiento para volver a dirigir la fóvea hacia el objeto de interés. Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria. e

Método e e e Cover - Uncover Detección de forias
Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria. fod foi fod foi fod foi La información que nos proporciona: En el dibujo de la izquierda se observa cómo ambos ojos se dirigen hacia el objeto de interés (no existe estrabismo). En el dibujo del medio se observa como el ojo derecho tras el oclusor se sitúa en una posición de convergencia (endoforia) En el dibujo de la izquierda se observa como el ojo derecho al retirar el oclusor realiza un movimiento hacia “afuera” (endoforia) e e e La presencia de movimiento nos habla de una foria

Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria. fod foi Tras detectar una foria hay que caracterizarla: Dirección Magnitud Comitancia e

Método Cover - Uncover Caracterización de la foria: Dirección Magnitud
Para la caracterización de la magnitud y comitancia ver la caracterización del apartado anterior. Comitancia

Caracterización de la foria
Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva. Al desocluirlo nos podemos encontrar que … Se mueva en sentido vertical Se mueve en sentido horizontal No se mueve Arriba Adentro Ortoforia Hipoforia Exoforia Abajo Afuera Hiperforia Endoforia

Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. fod foi e Afuera Endoforia

Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. fod foi e Adentro Exoforia

Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. foi e fod Arriba Hipoforia

Método Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. foi e fod Abajo Hiperforia

Método Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
Objetivo Cover Unilateral Detección de estrabismos Cover - Uncover Detección de forias Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación

Método e Valoración de la totalidad Método Cover test Alternante
de la desviación Método Cover test Alternante Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación. fod foi e ¿movimiento?

de la desviación Método Cover test Alternante Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva Al no dejar que se produzca fusión el movimiento que se observa es más claro fod foi No se diferencia entre foria y tropía e

Método e e e Valoración de la totalidad Método Cover test Alternante
de la desviación Método Cover test Alternante Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,… La información que nos proporciona esta diapositiva pertenece a la observación al cover test en una situación de endodesviación ante un cover test alternante: En el dibujo de la izquierda se observa como el OD realiza tras el oclusor un movimiento en convergencia (posición pasiva en endo) y como el OI reliza un movimiento en divergencia para tomar la fijación. En el dibujo del medio se observa como seguidamente de la situación anterior, tras ocluir el OI, este se sitúa en posición pasiva (endo) y como el OD realiza un movimiento hacia fuera para tomar la fijación. El dibujo de la derecha vuelve a representar lo que sucede cuando se vuelve a ocluir el ojo derecho. fod foi fod fod foi foi e e e

de la desviación Método Cover test Alternante Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*: Dirección fod foi Es importante tener presente que esta forma de realizar el cover test nos proporcionará una observación del movimiento más claro. Como el cover test alternante no permite diferenciar entre foria y tropia conviene realizarlo tras evaluar las dos maniobras anteriores (cover simple y cover uncover). Foria o tropía Magnitud Comitancia e (*Ver las características en los apartados anteriores)

Ejercicios Autoevaluación
El objetivo de este apartado es que el alumno pueda valorar los conocimientos adquiridos.

Ejercicios Pon nombre a las siguientes condiciones según las observaciones realizadas al cover test.

Ejercicios Ejemplo 1.

Ejercicios Ejemplo 1. Ortotropía
No se produce movimiento alguno ni al anteponer el oclusor ni al retirarlo: Ortotropía/ortoforia

Ejercicios Ejemplo 2. Endotropía constante OI

Ejercicios Ejemplo 3. Exotropía constante OI

Ejercicios Ejemplo 4. Hipotropía constante OI

Bibliografía Bibliografía

Bibliografía Von Noorden GK. Atlas de estrabismos.
Madrid: Mosby-Ciagami, 1997 Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento clínico del estrabismo. Madrid: Ciagami, 1999 Hugonnier R. Hugonnier S. Estrabismos heteroforias y parálisis oculomotrices. Barcelona: Toray-Masson, 1977 Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo (5ª ed.). Buenos Aires : Ediciones Científicas Argentinas, 2005 NOTAS: Creo que es mejor poner la referencia en castellano del atlas de Von Noorden La referencia de Prieto se refiere a esta?: Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo. Buenos Aires: Prieto-Diaz y Souza-Dias, 1996 Von Noorden GK , Helveston EM. Estrabismos. Decisiones clínicas. Madrid: Ciagami, 1997 Borràs MR et al. Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento. Barcelona. Ediciones UPC, 1996 Programa de ordenador OSP2

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