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MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna.

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1 MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008

2 Reflexión inicial Reflexión Inicial Conocer para actuar: las cifras nos hablan Respuestas posibles Contexto: 2005 Marco Legal En qué mundo?? en qué país?? Desafíos y dilemas A modo de cierre De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil MLA – 2006

3 Reflexión inicial Iluminar lo que ocultan los indicadores Texto de Eduardo Gudiño Kieffer: Guía de pecadores Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., MLA – 2006

4 Reflexión inicial MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención MLA – 2006

5 Reflexión inicial

6 Indicador biquini: muestra casi todo pero oculta lo principal Indicador martillo: herramienta útil pero grosera Indicador bicicleta: sigue funcionando por inercia Indicador de Herodes: conviene tener TMI alta?? Fuente: Federico Tobar, mimeo MLA – 2006

7 A NIVEL MUNDIAL: niños fallecen cada día ARGENTINA: niños fallecieron el 2004 Catástrofe silenciosa Todos los niños son portadores de derechos La mayoría de los niños esta cubierto por el sistema publico de salud La mitad de los niños son pobres, muchos son indigentes Conocer para actuar MLA – 2006

8 Conocer para actuar Frontera tecnológica Lo alcanzable y lo alcanzado Suecia, Japón, España3 Alemania, Dinamarca, Italia4 Canadá5 Cuba6 Chile8 Costa Rica11 Argentina15 Haití74 MLA – 2006

9 El 60% de las muertes son evitables Si Argentina tuviera la MI de: Costa Rica: se salvarían 2500 niños Chile: se salvarían 4500 niños Cuba: se salvarían 6200 niños Catástrofe silenciosa Conocer para actuar Una escuela urbana tiene 500 alumnos Un avión transporta 400 pasajeros MLA – 2006

10 Mortalidad infantil Velocidad de descenso en 3 décadas Países Seleccionados - Evolución y Proyección Chile Argentina Costa Rica Estados Unidos Cuba Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones N.Y. Population Studies Nro MLA/ac N.Y Conocer para actuar

11 Variación en 25 años Tasa de Mortalidad infantil (1980 – 2005) Año Tasa (valor por mil)Rangos ,2(18-52) ,6(17-36) ,6(9,4-30) ,3(9,6-28,9) ,8 (9,1-26,7) ,5 (8,4 -27,7) ,4(4,1-25,1) ,3 - Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación Conocer para actuar

12 DEIS, 2006

13 Peleando a la muerte 2003 evitamos la muerte de219 niños 2004 de de 1069 La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil Conocer para actuar MLA – 2006

14 Necesitamos las Cifras I Año 2004: TMI 14,4 (10576) (Rango 4,1 - 25,1) Año 2005: TMI 13,3 (Cifra provisoria) Conocer para actuar MLA – 2006 Componentes : TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6 dias TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI MI con fuerte componente NN

15 RNV según: Necesitamos las Cifras III Conocer para actuar Algunos indicadores básicos I.Instrucción de la madre Analfabeta o primaria incompleta 9,40% II. Orden de nacimiento Mayor a 3 19,80% III. Edad de la madre Menor de 20 14,50% MLA – 2006

16 MI con fuerte componente NN Año 2004 peso RNV < de 1000 gr. (0.3%) a 1499 gr.(0.6%) a 1999 gr. (1.3%) a 2499 gr. (4.6%) Total de NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN Conocer para actuar Necesitamos las Cifras II MLA – 2006

17 Necesitamos las Cifras VI Conocer para actuar Mortalidad Infantil por causas MLA – 2006 Año 2004 Perinatales5.538 Malformación Congénita2.410 Respiratorias 770 Causas Externas 352

18 Estrategias selectivas para MI con fuerte componente NN Que sabemos?? Importancia de la salud de la niña, la joven, la mujer Cuidados prenatales específicos Atención del parto y del RN sano Cuidados intensivos NN de calidad Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM Respuestas posibles MLA – 2006

19 LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria Agua potable y saneamiento: diarrea Zinc: diarrea, IRA Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, Malaria Intervenciones preventivas: Nivel de evidencia 1 Que nos dice la evidencia??? MI y M< 5 años Respuestas posibles MLA – 2006

20 Vitamina A : diarrea Esteroides preparto : prematurez, pulmón RN Vacuna TT : Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA Nevirapina y alimentación artificial : VIH Parto seguro : Sepsis NN Tétanos NN Vacuna Sarampión : Sarampión Intervenciones preventivas* (Nivel Evidencia 1) cont. *Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005 Respuestas posibles MLA – 2006

21 TRO : diarrea Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería Zinc : diarrea Vitamina A : Sarampión Intervenciones terapéuticas* (Nivel de evidencia 1) Resucitación neonatal : Asfixianeonatal Nivel de evidencia 2 *Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, Respuestas posibles MLA – 2006

22 Lactancia Materna y muertes infantiles Intervenciones Preventivas Muertes prevenidas (estimado en miles) Porcentaje de todas las muertes Alimentación al pecho1,30113 Materiales tratados con insecticidas6917 Alimentación complementaria5876 Parto seguro4114 Vacuna H. Influenza4034 Zinc3514 Agua Potable saneamiento3233 Vitamina A1762 Vacuna Antitetánica1612 Fuente: De Lancet 361: 2003 Respuestas posibles MLA – 2006

23 Riesgo de muerte por neumonía según el método de alimentación Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87) Respuestas posibles MLA – 2006

24 Respuestas posibles PrenatalCuidados en el partoCuidados RN Post Parto (Madre y RN) Prenatal Cuidados del RN Cuidados en el Parto Post Parto (Madre/bebé) Cuidados Continuos MLA – 2006

25 Respuestas posibles Prenatal: Nutrición materna Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU, hipertensión, anemia Conserjería LM Preparación para la maternidad Signos de alarma Cesación tabaquica Contaminación del aire MLA – 2006

26 Respuestas posibles Cuidados en el Parto: En el nivel que corresponda Seguro, respetuoso, humanizado Cuidados apropiados Ligadura de cordón Signos de alarma MLA – 2006

27 Respuestas posibles Cuidados del RN: Resucitación Prevención hipotermia e hipoglucemia Contacto inmediato LM desde sala de partos Profilaxis ocular Acceso a UTI NN de calidad Acceso a cirugía oportuna MLA – 2006

28 Respuestas posibles Post Parto (Madre/RN): Cuidados del cordón Manejo de la temperatura Apoyo a la Lactancia Visita post parto Control del puerperio Espaciar nacimientos MLA – 2006

29 Contexto: 2005 Pobreza : 38% de población bajo L/P 58% de niños bajo L/P Indigencia : 13% de población bajo L/I 24% de niños bajo L/I La pobreza tiene cara de niño o de niña MLA – 2006 EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005

30 Convención por los derechos del niño Art.24: la salud como derecho humano básico 1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia 2000 Metas de desarrollo del milenio Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4) Marco legal MLA – 2006

31 Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM) 1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2)Lograr enseñanza primaria universal de calidad. 3) Promover la autonomía de la mujer. 4) Reducir la MI y del menor de 5 años. 5) Mejorar la salud materna. 6)Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC. 7)Garantizar un medio ambiente sustentable. 8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo. MLA/05 Metas del Milenio MLA – 2006

32 Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio - Metas del Milenio - Mortalidad Infantil: Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte: o No amantados: 14,2% o Parcialmente amamantados 4,2% Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA MLA – 2006 Metas del Milenio

33 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME Lancet LM puede prevenir muertes anuales Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16% MLA – 2006 Metas del Milenio

34 En qué mundo?? en qué país?? Brecha social planetaria Brecha social en nuestro país: mayor crecimiento y mayor brecha Desafío de la Desigualdad y la Inequidad Sistemas políticos e institucionales frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada MLA – 2006

35 Sistemas legales débiles Baja inversión en capital humano: En qué mundo?? en qué país?? Empleo precario, hogares en problemas Familias en peligro Hambre con exceso de alimentos disponibles Cereales usados para producir carne o combustible y seres humanos hambrientos MLA – 2006

36 Desafíos y dilemas Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer? Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas? Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud? Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología? Qué se requiere? MLA – 2006

37 Desafíos y dilemas Conocer para actuar Liderazgo creíble Fortalecer el sistema de salud Hacer foco en el RN Recursos adecuados en el lugar preciso Mantener preocupación social Monitorear el proceso Documentar el impacto de las intervenciones MLA – 2006

38 Desafíos y dilemas Lograr la equidad entre países: sueños utópicos??? Entre provincias Entre grupos sociales: dar mas al que mas necesita Acciones corto plazo Acciones de largo plazo ligadas al desarrollo humano MLA – 2006

39 A modo de cierre Hay una manera de contribuir a la protección de la humanidad y es no resignarse. Ernesto Sábato (1911) MLA – 2006


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