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PRIMER CONGRESO BIENAL DE SALUD PUBLICA LA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL EN SALUD PUBLICA Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos Comisión Federal.

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1 PRIMER CONGRESO BIENAL DE SALUD PUBLICA LA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL EN SALUD PUBLICA Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios 23 marzo 2007

2 VISION DE LA SALUD (SALUD AMBIENTAL) QUE ES COFEPRIS ABORDAJE DE RIESGOS POR EXPOSICION A CONTAMINACION ATMOSFERICA TRABAJO INTERINSTITUCIONAL

3 Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica BiológicoSocial IndividuoComunidad PúblicoPrivado Conocimiento Acción Salud

4 Salud Ambiental Comprende los aspectos de la salud humana (incluyendo la calidad de vida) que son determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicológicos en el medio ambiente. La salud ambiental también se refiere a la teoría y práctica de valorar, corregir, y controlar aquellos factores del medio ambiente que potencialmente puedan perjudicar a la salud de generaciones actuales y futuras (OMS, 1993) Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

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6 Investigación en salud ambiental Campo del conocimiento Campo de la acción Investigación por determinantes Investigación por Consecuencias Nivel poblacional Servicios no personales Colectivos Ambientales Planeacion de servicios personales y no personales Información y vigilancia sobre condiciones de salud Regulación sanitaria Coordinación intersectorial Adaptación, Frenk J. La salud de la población. La ciencia para todos Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

7 Análisis de riegos ambientales Toma de decisiones en Salud Pública Establecimiento de Regulación Ambiental Planeación de Investigación La evidencia epidemiológica existente, para determinar la asociación entre factores ambientales y la salud se utiliza para: Apoyar la evaluación del impacto a la salud que tienen diferentes exposiciones Se puede aplicar a una gama de acciones, políticas o proyectos sobre varios determinantes de la salud Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

8 Ejerce atribuciones en materia de regulación, control y fomento sanitarios Órgano administrativo desconcentrado de la Secretaría de Salud Autonomía técnica, administrativa y operativa COFEPRIS Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

9 Equipo médico Medicamentos y estupefacientes Remedios herbolarios Transplante de tejidos Servicios médicos Producción, comercialización, importación, exportación y publicidad Plaguicidas Fertilizantes Precursores químicos Químicos esenciales Alimentos Bebidas Tabaco Cosméticos Medicina y tecnología en salud Substancias tóxicas y peligrosas Productos de consumo Salud Ocupacional Riesgos Ambientales Saneamiento básico AREAS DE RESPONSABILIDAD Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

10 Operación Inspección, control y Regulación SISTEMA FEDERAL SANITARIO ACUERDOS DE COORDINACION Regulación y Políticas Entidades federativas Estados Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

11 ÉNFASIS EN LA PROTECCIÓN DE GRUPOS VULNERABLES Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

12 GRUPOS PRIORITARIOS Salud infantil Población indígena Mujeres en edad reproductiva Población trabajadora Población abierta Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

13 Salud Infantil Determinación de plomo en sangre en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en Fresnillo, Zacatecas. Seguimiento de las concentraciones de plomo en población menor de 15 años en Torreón, Coahuila, por exposición industrial. Determinación de arsénico en orina en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en San Luis Potosí, SLP Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

14 Población Indígena ESTUFAS DE LEÑA EFICIENTES Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

15 Mujeres en edad reproductiva Concentraciones de Metales pesados en sangre (plomo, arsénico, etc.) Concentraciones de plaguicidas en el binomio madre/hijo en mujeres expuestas a plaguicidas en Morelos Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

16 Población Trabajadora Exposición industrial a fibras de asbesto y crisotilo en industria Residuos Hospitalarios Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

17 Población Abierta AGUA: Calidad microbiológica y fisicoquímica para consumo humano Uso recreativo: playas Residuales Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

18 Población Abierta CONTAMINACION ATMOSFERICA: Programa de Contingencias Ambientales en ciudades prioritarias: Salamanca, Ciudad Juárez, Villahermosa Exposición personal a contaminantes atmosféricos Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

19 Población Abierta PLAGUICIDAS: Exposición de recién nacidos a plaguicidas órgano fosforados en el Municipio de Zacualpan, Morelos Centros de Información Toxicológica y Centros de Atención Toxicológica Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

20 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA PERIODO DE PRE- CONTINGENCIAS Y CONTINGENCIAS AMBIENTALES

21 SVEPCA Antecedentes Problemas de contaminación en los últimos años Evidencia experimental y epidemiológica de los efectos en la salud pública Reporte de excedencias de niveles de contaminantes en periodos invernales Sistema de encuestas para la vigilancia de efectos en salud

22 Efectos y Riesgos a la Salud por Contaminantes atmosféricos Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

23 EMISIONES FIJAS MOVILES EXPOSICION AMBIENTAL AREA PERSONAL EFECTOS SALUD MORTALIDAD MORBILIDAD FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD PREVENCION: PROMOCION DE LA SALUD INTERVENCION NUTRICIONAL Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

24 Vías aéreas Ozono Fluido pulmonar Extracelular Epitelio Instersticio PMN GSHUA Productos 2°/3° ROS ProteínasLípidos Ascorbato H 2 O 2 OH - O 2 - Componentes plasmáticos (albúmina, complemento, Factores de coagulación, activador del plasminogeno ) CHO α-T Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

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26 Inhalación de partículas ambientales Estimulación de los receptores en los pulmones Incremento de las especies de oxigeno reactivas Respuestas del sistema nervioso central Inducción de mediadores Pro-Inflamatorios Hiperventilación/ obstrucción de la vía aérea Incremento en la inflamación pulmonar Efectos Sistémicos Respuesta autonómica, Hipoxia, Cito quinas (TNF, IL-I, IL-8) Toxicidad directa efectos directos en las células cardiacas Cambios en sistema eléctrico cardiaco Con detección de precursores Fibrilación Ventricular Muerte Morbilidad Mortalidad

27 macrófago Célula epitelial bronquial ROS Activador de proteína-1 Factor kB nuclear Cito quinas, quimocinas (incluyendo RANTES) Inflamación de la vía aérea Cinasa MAP Efecto de diesel en el proceso inflamatorio del asma Pandya et al. Diesel exhaust and asthma: hypotheses and molecular mechanisms of action Environ Health Perspert 110(supl 1): PAH, Nitro PAH Metales, y elementos trazas Carbón elemental (EC) DEP Fracción respirable con una gran superficie El diesel es una mezcla de partículas y gases, tales como: NO, SO2,CO2,CO, y partículas finas y ultrafinas Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

28 Los efectos de la contaminación ambiental se asocian con molestias respiratorias, también pueden ocasionar mayor demanda de servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencia. Además, pueden contribuir a disminuir la esperanza de vida, ocasionando muertes prematuras. Todos estas molestias y daños son evidentes a nivel de la comunidad, afectan a un sector amplio de la población y tienen un costo económico muy alto. Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

29 Los contaminantes atmosféricos están relacionados con: Muerte prematura Cáncer Bronquitis crónica Exacerbación de asma Tos crónica y otras enfermedades respiratorias Cambio en la función pulmonar Los efectos a la salud se asocian con la exposición aguda a ozono, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre, y otros contaminantes han sido bien caracterizados Los efectos a la salud por exposición de contaminantes atmosféricos a largo plazo, asi como los debidos a la exposición de particular de partículas aún no ha sido bien estudiada Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA

30 PRINCIPALES CONTAMINANTES DEL AIRE - Material particulado: PM 10, PM 2.5, TSP - Ozono - Compuestos orgánicos volátiles (VOC) - Dióxido de azufre - Monóxido de carbono - Óxidos de nitrógeno: NO, NO 2 (NOx) - Tóxicos del aire: benceno, tolueno, 1,3 butadieno - Compuestos orgánicos persistentes y metales pesados: DDT, PCBs, plomo, mercurio, dioxinas y otros Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA

31 Estudios de mortalidad (general, cardio-vascular y respiratoria) Desastres Atmosféricos Estudios de series de tiempo Estudios transversales Estudios sobre morbilidad respiratoria y de grupos susceptibles Demanda de servicios hospitalarios Demanda de servicios de urgencia Incidencia y prevalencia de síntomas respiratorios Uso de medicamentos en población susceptible Ausentismo escolar y laboral por enfermedades respiratorias Efectos sobre la función respiratoria Transversales y longitudinales (curvas de crecimiento) Estudios en animales Estudios de intervención Contaminación Atmosférica y Efectos a la Salud SVEPCA

32 Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos Información del sistema de encuestas Se desarrollo en la Dirección General de Salud Ambiental Periodo de 1995 – 2000 en ZMCM Tiempos variables pero consistente con cada contingencia ambiental

33 Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos Tos Con flemaDisnea Resequedad De nariz XAL TLA MER CES PED PLA Sin flema OdinofagiaSibilancia AfoníaCefalea % Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México

34 Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

35 Dx Asma Hosp. X bronq Dx. BronquitisDx conj XAL TLA MER CES PED PLA Hosp. X asma Dx Enfisema Medico por conjuntivitis Cx. IRA Diagnostico Médico de enfermedades % Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México

36 SVEPCA Antecedentes Fuente: Presentación de SMA del DF.

37 SVEPCA Antecedentes Fuente: Presentación de SMA del DF.

38 SVEPCA Antecedentes Niveles de SO 2 por zonas de área metropolitana del valle de México, Nov Mar 2006 Niveles de PM 10 por zonas del área metropolitana del valle de México, Nov Mar 2006 CONCENTRACIONES DE PM 10 Y SO 2 REPORTADOS DURANTE NOVIEMBRE 2005 a MARZO 2006

39 SVEPCA Objetivo Desarrollar e implementar un sistema de vigilancia epidemiológica activa con unidades centinelas para identificar los daños a la salud producidos por la exposición a niveles altos de contaminantes ambientales en la zona metropolitana del valle de México durante el periodo invernal (de diciembre de 2005 a marzo de 2006), y adicionalmente establecer los determinantes de dichos daños a la salud.

40 SVEPCA Metodología NoviembreDiciembreEneroFebrero Marzo SVEPCA Zonas: NE NO HPA CSBJ HVC CSCH CSJI CSPX Efectos en salud - Consulta externa diaria - Consulta de urgencias - EVRS- Conjuntivitis - EVRI- Cefalea - CA- Otitis - IAM Exposición - Información de contingencias o pre-contingencias - Concentraciones horarias (RAMA) - PM 10 - SO 2 - Ozono - Niveles de Variables climatológicas - Temp. Mínima - HR máxima EVRS=enfermedad de vías respiratorias superiores EVRI=enfermedad de vías respiratorias inferiores CA=crisis asmática IAM=infarto agudo al miocardio

41 HOSPITAL PEDIATRICO DE AZCAPOTZALCO CENTRO DE SALUD DE SAN JUAN IXHUATEPEC CENTRO DE SALUD URBANO BENITO JUAREZ HOSPITAL GRAL. DE TLALNEPANTLA, VALLE CEYLAN VILLA DE LAS FLORES ATIZAPAN TLALNEPANTLA AZCAPOTZALCO VALLEJO LA PRESA XALOSTOC ARAGON ESTACIONES DE MONITOREO B V A I X CH HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD CENTRO DE SALUD URBANO DE SAN PEDRO XALOSTOC CENTRO DE SALUD EL CHAMIZAL B V A I X CH SVEPCA Metodología

42 SVEPCA Metodología Evaluación de exposición: - Información generada durante periodos de pre- contingencias y contingencias - PM 10 y SO 2 (máximos y promedios) - Información diaria de contaminantes (RAMA y REDMET) - PM 10, O 3, NO 2, SO 2 (máximos, promedios y promedios móviles, lag1-lag5) - Temp. HR (máximos, mínimos y promedios)

43 SVEPCA Metodología Evaluación de efectos a la salud: - Información generada durante el periodo de implementación del sistema de vigilancia (diciembre 2005 a marzo 2006): - Servicio de consulta externa (hoja diaria del médico) - Servicio de urgencias (hoja diaria de consulta en urgencias) - Se incluirá: - causa básica de consulta (agrupada por EVRI, EVRS, CA, IAM, Conjuntivitis, Cefalea, Otitis) - Edad - Género - Zona de localizaciòn de Unidad de Salud

44 SVEPCA Análisis - Se comparará el comportamiento de los padecimientos de acuerdo a cada una de las zonas a las que pertenecen las unidades de salud - Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de los contaminantes y variables climatológicas - Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de las causas de consultas en los servicios de consulta externa y de urgencias por separado - Se desarrollarán modelos para asociar las concentraciones de los contaminantes con la incidencia de las consultas en las unidades de salud

45 SVEPCA Resultados Preliminares Número de consultas por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006 Consultasn% EVR ERI Asma EIM Conjuntivitis Cefalea Otitis Otros Total

46 SVEPCA Resultados Preliminares Número de consultas de urgencia por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006 Consultasn% EVR ERI Asma EIM Conjuntivitis Cefalea Otitis Otros Total

47 SVEPCA Resultados Preliminares Niveles de contaminantes por región durante periodo de contingencias, Noviembre 2005 – Marzo 2006 ContaminanteSO 2 (ppm) PM 10 ( µ g/m 3 ) NENOTotalNENOTotal Promedio * DS M í nimo M á ximo § *Promedio de los máximos § Máximo de los máximos

48 SVEPCA Resultados Preliminares

49 SVEPCA Resultados Preliminares EVRSEVRIAsmaEICConjuntivitisCefaleaOtititsOtras

50 SVEPCA Resultados Preliminares

51 SVEPCA Resultados Preliminares EVRSEVRIAsmaEICConjuntivitisCefaleaOtititsOtras

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55 NORMAS OFICIALES MEXICANAS APLICADAS PARA LA PROTECCION DE LA POBLACION CONTRA RIESGOS AMBIENTALES Ambiente, Salud Infantil y Políticas

56 NORMA Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano-Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización. NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA1-1993, Salud ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con respecto al bióxido de azufre (SO2). Valor normado para la concentración de bióxido de azufre (SO2) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población. NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA1-1993, Salud ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con respecto a partículas menores de 10 micras (PM 10). Valor permisible para la concentración de partículas menores de 10 micras (PM 10) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población. Ambiente, Salud Infantil y Políticas

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58 ¡ M U C H A S G R A C I A S ! Dra. Matiana Ramirez Aguilar


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