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MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS Enrique Anaya Residente Anestesia CES.

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Presentación del tema: "MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS Enrique Anaya Residente Anestesia CES."— Transcripción de la presentación:

1 MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS Enrique Anaya Residente Anestesia CES

2 HISTORIA Primer marcapasos implantado el 8 de Octubre de : menor tamaño, batería de Litio, implantación venosa. 1962: Desfibrilación externa como terapia para taquiarritmia 1980: Primera demostración exitosa de Desfibrilación en un humano con ICD – Derivadas liberadoras de esteroides 1985: FDA aprueba ICD para uso práctica médica Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

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4 EPIDEMIOLOGÍA 3´ personas tienen Marcapasos. Mas de CDI The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

5 EPIDEMIOLOGÍA USA UK Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Anaesthesia, 2006, 61, pages 883– MC CDI nuevos dispositivos por año MC CDI nuevos dispositivos cada año

6 COMPOSICIÓN MARCAPASOS Generador de pulso Batería de Litio Chip silicona Circuito electrónico Sistema de derivadas Permite paso de corriente desde el generador hasta las cavidades cardíacas Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

7 POLARIDAD Unipolares Punta de electrodo actúa como cátodo Superficie de generador de pulso: ánodo Bipolares Ambos electrodos están dentro del Corazón Ánodo 1-2 cms proximal a cátodo Menor probabilidad de interferencia Single pass Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

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10 MODOS DE ESTIMULACIÓN Código NBG desde 1987 Cinco posiciones universalmente aceptadas En la actualidad 3 primeras mas comúnmente encontradas Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

11 NOMENCLATURA The revised NASPE BPEG generic code for antibradycardia, adaptiverate, and multisite pacing. Pacing and Clinical Electrophysiology 2002; 25: 260–4.

12 MODOS DE PROGRAMACIÓN (1998) VVI más utilizado AAI: De elección en pacientes con disfunción sinusal y nodo AV intacto VDD: Ideal en casos de nodo sinusal sano con Bloqueo AV DDD: ideal Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

13 MODOS DE PROGRAMACIÓN (2006) Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Anaesthesia, 2006, 61, pages 883–890 VVI (16.9%) VVIR (24.8%) DDD (27.3%) DDDR (25.4%)

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16 MODOS DE PROGRAMACIÓN Rate Adaptative: Elimina interferencia de movimiento y la vibración y puede censar la ventilación minuto, temperatura, SVO2, para ajustar la FC VVIR: Fibrilación Auricular crónica con lenta respuesta ventricular AAIR: Disfunción sinusal pura DDDR: Alteración NS y AV concomitantes Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

17 MODO ASINCRÓNICO AOO – VOO – DOO NO hay sensibilidad Respuesta es fija a frecuencia deseada De elección en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

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19 TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA

20 MARCAPASOS BICAMERALES Ventajas Aumentan GC y PAM Preservación flujo coronario Disminuye síntomas de Síndrome Marcapasos Menor incidencia de ICC y dilatación auricular Disminuyen aparición de Fibrilación Auricular (menos remodelamiento) The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

21 MARCAPASOS BIVENTRICULARES SOLO en pacientes con Falla cardiaca congestiva 1. Fracción de Eyección baja 2. QRS prolongado 3. No mejoría pese a manejo médico óptimo The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

22 SINDROME MARCAPASOS Descrito desde 1969 Efectos hemodinámicos adversos con marcapasos NORMAL que generan limitación para realizar actividades de rutina Asincronía Auriculo- ventricular CONGESTIVOS: Semejan falla cardiaca, disnea, ortopnea, edemas, estertores pulmonares y hepatomegalia. HIPOTENSIVOS Presíncope, síncope y disminución de las cifras tensionales sistólicas en un 20%. INESPECÍFICOS: Dolor precordial, cefalea y fatiga Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

23 RESPUESTA A MAGNETO Varía de acuerdo a marca de dispositivo Unicamerales entran en pacing asincrónico Bicamerales usualmente entran en asincrónico DDO NUNCA se apaga Marcapasos Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

24 CDI Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4 Generador Cubierta de Titanio Circuitos Microprocesador Baterías Capacitor Sistema de Derivadas ATP

25 CDI Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Anaesthesia, 2006, 61, pages 883–890

26 CDI Funcionamiento Programación para suministrar energía de acuerdo a ritmo Modos de pacing similares a los marcapasos modernos Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

27 RESPUESTA A MAGNETO Se impide liberación de descarga a pacientes Tiempo mínimo de 20 a 30 segundos Cambio de tono de timbres emitidos NO se altera la función de marcapasos de estos dispositivos Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

28 INDICACIONES MARCAPASOS AHA/ACC Alteraciones Nodo Sinusal Disfunción del Nodo sinusal con bradicardia sintomática Incompetencia cronotrópica sintomática Bradicardia por medicamentos cuando no hay otra alternativa efectiva (?) The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

29 INDICACIONES MARCAPASOS AHA/ACC Bloqueo AV Adquirido Bloqueo AV de III grado asociado a: Bradicardia sintomática Bradicardia por medicamentos Asistolia 3 segundos Ritmo de escape de menos de 40 Ipm Enfermedades neuromusculares Bloqueos postoperatorios Bloqueo de II grado con bradicardia sintomática The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

30 INDICACIONES MARCAPASOS AHA/ACC Bloqueo Bifascicular y Trifascicular Bloqueo AV completo intermitente Bloqueo AV II grado tipo 2 Síndrome Q-T largo Cardiomiopatía hipertrófica y dilatada. The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

31 INDICACIONES CDI AHA/ACC Pacientes que han sobrevivido episodio de taquiarritmia ventricular espontánea cuya causa no es reversible Cardiomiopatía con Fracción de Eyección < 35% Post-IAM con FE 120 mseg FV sostenida espontánea Síndrome de Brugada. Terapia puente para trasplante cardiaco The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

32 INTERFERENCIA

33 QUÉ NO DA INTERFERENCIA Radios de banda civil Taladradoras eléctricas Mantas eléctricas Afeitadoras eléctricas Radios de aficionados Almohadillas eléctricas Equipos de seguridad aeroportuaria Detectores de metales Hornos de microondas Transmisores de televisión Controles remotos de televisión Aparatos de rayos X Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

34 QUÉ SI DA INTERFERENCIA Grupos electrógenos Equipos para soldar Algunos aparatos utilizados por los dentistas Máquinas de resonancia magnética Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer Equipos pesados o motores con imanes potentes Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

35 INTERFERENCIA HOSPITALARIA Electrocauterio Monitoria Movimiento Potenciales de Acción Muscular Medicamentos Estimulador de Nervio periférico Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

36 INTERFERENCIA Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

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38 EFECTOS DE INTERFERENCIA Respuestas Potenciales Inhibición Disparo Reset a modo de fabricación Modo asincrónico Disparo innecesario de choques Daño físico del dispositivo The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

39 EFECTOS DE INTERFERENCIA Consecuencias Clínicas: Bradicardia Asistolia Taquiarritmias Disminución de Gasto cardíaco Daño endocárdico The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

40 MANEJO PERIOPERATORIO

41 CONSULTA PREANESTESICA Identificar pacientes con marcapasos/ICD Estimar magnitud de morbilidad cardiológica Determinar dependencia de Marcapasos Examen físico adecuado Marca y Modelo de Dispositivo Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

42 CONSULTA PREANESTESICA Electro fisiólogo tratante Indagar respuesta a Magneto Determinar si existe alta probabilidad de Interferencia electromagnética Saber si se cuenta con equipo necesario para situaciones emergentes Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

43 IDENTIFICACIÓN

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46 CONDUCTA PREANESTESICA Reprogramar a modo Asincrónico Disminución de Sensibilidad Instauración de Frecuencias mayores que actividad intrínseca Desactivar pacing sensible a frecuencia (movimiento muscular, movimientos respiratorios) Desactivar ATP Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

47 MANEJO INTRAOPERATORIO Placa de electrocauterio lo mas cerca de sitio operatorio y lo mas lejos de MP/ICD Verificar que la placa haga contacto pleno con piel de paciente Monitoría básica (Indicador de pulso) Bisturí Frío, Bipolar o Armónico Planes de contingencia disponibles Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

48 MANEJO INTRAOPERATORIO Evitar acidosis, alcalosis, Hiperkalemia, Hipoxemia, isquemia miocárdica, Hiperglicemia severa. Anti arrítmicos. Succinilcolina. NINGÚN agente anestésico genera interferencia directa con estos dispositivos. Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

49 MANEJO POSTOPERTARIO Monitoria estricta Equipo de desfibrilación disponible Remitir a electrofisiología para verificar persistencia de modo de programación necesario Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

50 PACIENTE URGENTE Identificar tipo dispositivo Determinar si dispositivo funciona Determinar si EMI genera inestabilidad hemodinámica Magneto Remisión en postoperatorio inmediato a Electrofisiología Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

51 RIESGOS NO QUIRURGICOS Desfibrilación externa/RCP Resonancia Magnética Litotripsia Radioterapia Diatermia Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

52 QUE SIGUE….. Sistema basado en la nanotecnología y que entre otras cosas podrá ser monitoreado por los médicos desde cualquier parte del mundo a través de un computador y aprovechará la propia energía del corazón para funcionar, sin necesidad de baterías.

53 CONCLUSIONES MP/ICD dispositivos de alta complejidad que requieren manejo especializado NUNCA olvidar posibilidad de interferencia con equipos de ambiente médico Realizar monitoria completa incluida toma de pulso manual Tener equipos de rescate a la mano en caso de eventos adversos Remitir a Electrofisiología una vez terminado procedimiento

54 GRACIAS !!

55 BNP se debe realizar idealmente con técnica combinada. US para visualización directa del nervio. NS con bajas corrientes para una adecuada identificación. Si solo se dispone de ENP. Realizar solo después de evaluación por electro fisiólogo. Evitar estimulación de nervios cercanos al dispositivo. Guardar un margen mínimo de 15cm. El electrodo debe estar ubicado lejos del dispositivo y se coloca antes de la estimulación eléctrica. Pulsos de estimulación no > 0.2 mseg. Frecuencia de estimulación no < 1Hz.


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