La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion."— Transcripción de la presentación:

1 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

3 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

4 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

5 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

6 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

7 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

8 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

9 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Guideline Update Circulation. 1998;97: ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia DevicesFull Text (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation) 2002

10 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA

11 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA AAI: A pacemaker that stimulates and senses the atrium at one rate VVI: A pacemaker that stimulates and senses the ventricle at one rate AAI.R A pacemaker that senses and stimulates the atrium at a rate determined by a sensor VVI.R A pacemaker that senses and stimulates the ventricle at a rate determined by a sensor DDD: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate. DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed. DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle.

12 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 10 9 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 10 9 y Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo. Aeropuertos dispositivos de seguridad. Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias Bisturí bipolar < que monopolar

13 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo marcapasos y anestesia

14 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas

15 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas

16 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Respuesta en VVI o VOO APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD

17 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

18 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y RNM Problemas: -inhibición del mcp -Taquicardia inducida por la señal de frecuencia -Dolor/ calor en zona colocación mcp -Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp -Muerte en pacientes no monitorizados Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas) Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada.

19 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y TENS TENS método utilizado en TD Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares) Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante.

20 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Hipercaliemia K+ 9,3 mEq/l ELECTROLITOS

21 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 6,3 mEq/l

22 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA FARMACOS SOTALOL Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol

23 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA fisiología de marcapasos % de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular. –> volumen ventricular –> PAM –< PVC y < PCWP –Frecuencia dependiente Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización)

24 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA fisiología de marcapasos 2 TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (TRC) Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización.

25 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DISFUNCIÓN VENTRICULAR La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco. Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi)

26 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 1

27 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 2

28 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 3

29 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm

30 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

31 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA síndrome de marcapasos La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar. Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral : 1.Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV),, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD) 2.La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular. 3.La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI).

32 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular

33 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular

34 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Estimulador para mioplastia Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón.

35 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA UNIDAD PREANESTESIA Tipo de mcp Causa por la que se puso Síntomas estado cardiológico Ultima revisión < 1 año –AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO –IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS Ultima revisión > 1 año –Mandar Intercosulta Cardiología DESCONEXIÓN DAI

36 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA IMPORTANTE Los pacientes siguen sus revisiones Los mcp suelen funcionar bien

37 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA INTROPERATORIO INDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON BRADIARRITMIAS VALORAR RESPUESTA A ATROPINA CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON INTRODUCTOR TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL

38 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA INTROPERATORIO MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE: POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en ECG). Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar placa alejada del generador. En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano

39 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

40 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

41 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

42 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

43 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA POSTOPERATORIO En pacientes con DAI activarlo Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI postoperatoria. Tratamiento de los escalofríos y mioclonias postoperatorias (mantener normotermia)

44 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

45 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

46 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA


Descargar ppt "7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion."

Presentaciones similares


Anuncios Google