La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion."— Transcripción de la presentación:

1 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

3 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

4 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

5 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

6 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

7 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia

8 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA www.secmp-svc.com/

9 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Guideline Update Circulation. 1998;97:1325-1335. ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia DevicesFull Text (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation) www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002

10 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA

11 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA AAI: A pacemaker that stimulates and senses the atrium at one rate VVI: A pacemaker that stimulates and senses the ventricle at one rate AAI.R A pacemaker that senses and stimulates the atrium at a rate determined by a sensor VVI.R A pacemaker that senses and stimulates the ventricle at a rate determined by a sensor DDD: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate. DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed. DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle.

12 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 10 9 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 10 9 y 10 11 Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo. Aeropuertos dispositivos de seguridad. Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias Bisturí bipolar < que monopolar

13 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo marcapasos y anestesia

14 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas

15 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Interferencias electromagnéticas

16 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Respuesta en VVI o VOO APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD

17 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

18 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y RNM Problemas: -inhibición del mcp -Taquicardia inducida por la señal de frecuencia -Dolor/ calor en zona colocación mcp -Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp -Muerte en pacientes no monitorizados Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas) Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada.

19 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y TENS TENS método utilizado en TD Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares) Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante.

20 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Hipercaliemia K+ 9,3 mEq/l ELECTROLITOS

21 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 6,3 mEq/l

22 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA FARMACOS SOTALOL Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol

23 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA fisiología de marcapasos 1 10-50% de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular. –> volumen ventricular –> PAM –< PVC y < PCWP –Frecuencia dependiente Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización)

24 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA fisiología de marcapasos 2 TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (TRC) Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización.

25 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA DISFUNCIÓN VENTRICULAR La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco. Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi)

26 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 1

27 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 2

28 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 3

29 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm

30 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

31 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA síndrome de marcapasos La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar. Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral : 1.Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV),, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD) 2.La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular. 3.La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI).

32 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular

33 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular

34 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Estimulador para mioplastia Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón.

35 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA UNIDAD PREANESTESIA Tipo de mcp Causa por la que se puso Síntomas estado cardiológico Ultima revisión < 1 año –AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO –IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS Ultima revisión > 1 año –Mandar Intercosulta Cardiología DESCONEXIÓN DAI

36 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA IMPORTANTE Los pacientes siguen sus revisiones Los mcp suelen funcionar bien

37 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA INTROPERATORIO INDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON BRADIARRITMIAS VALORAR RESPUESTA A ATROPINA CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON INTRODUCTOR TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL

38 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA INTROPERATORIO MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE: POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en ECG). Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar placa alejada del generador. En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano

39 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

40 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

41 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

42 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

43 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA POSTOPERATORIO En pacientes con DAI activarlo Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI postoperatoria. Tratamiento de los escalofríos y mioclonias postoperatorias (mantener normotermia)

44 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

45 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

46 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA


Descargar ppt "7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion."

Presentaciones similares


Anuncios Google