MARCAPASOS RESINCRONIZADOR

MARCAPASOS RESINCRONIZADOR
Realizó: Azucena Espinosa Sevilla R1MI Supervisó: Pamela Salcido De Pablo R3MI Profesor Titular: Dr. Juan Enrique Díaz Green Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Marcapasos Generador de impulsos del MP y conductor con electrodos que conectan con el corazón Estímulos eléctricos al corazón para su funcionamiento cuando lo requiere Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008, Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

Tipos de marcapasos Monocamerales Bicamerales Tricamerales
1 generador y 1 cable (AD/VD) Bicamerales 1 generador y 2 cables (AD y VD) Tricamerales 1 generador y 3 cables (AD, VD, VI) RESINCRONIZADOR Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

MP resincronizador Trastorno de la conducción produce asincronía:
Auriculoventricular, aumenta la presión de AI y el volumen telediastólico de VI l Intraventricular, reducción de la fracción de eyección Interventricular, determina que la contracción del VI se demore respecto a la del VD TRC - estimulación biventricular o del VI Consenso sobre la terapia de Resincronización Cardíaca , Ernesto Díaz-Infante, et al, Rev Esp Cardiol. 2005

Umbral de estimulación
Cantidad mínima de energía que debe enviar el MP para producir despolarizaciones cardíacas Si aumenta la energía programada, no se producirá estimulación - desplazamiento, daño, fibrosis, CV eléctrica, progresión enfermedad de base, hiperkalemia, enfermedad intercurrente, fármacos Autocaptura Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Tipos de estimulación Monopolar Bipolar
Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Sensado Depende de la calidad de la señal del lugar donde está colocado el electrodo Monopolar Bipolar Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Sensado Problemas de sensado: Infrasensado Sobresensado
Señal pequeña, mala programación, problema de umbral Sobresensado Más frecuente con el monopolar Señales de otra cámara cardíaca, miopotenciales, daños del electrodo, interferencia externa Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

CODIGO GENERICO NASPE/BPEG (NBG)
Modos de estimulación CODIGO GENERICO NASPE/BPEG (NBG) Posición I II III IV V Categoría Cámara estimulada Cámara sensada Respuesta al sensado Programabilidad, modulación frecuencia Función antitaquiarritmias Letras usadas O-Ninguna A- Aurícula V-Ventrículo D- Dual (A+V) T-Estimulada I-inhibida D-Dual (T+I) P-programación simple M-programación múltiple C-Comunicación R-modulación frecuencia P- Estimulación (antitaquiarrit-mias) S-Choque D-Dual (P+S) Designación de los fabricantes S-Single Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Modos de estimulación Normalmente se usan las tres primeras letras:
1ra: cámara estimulada (O, A, V, D) 2da: cámara sensada (O, A, V, D) 3ra: tipo de respuesta al sensado (O, I, T, D) AAI, VAT, DDD 4ta letra: R (biosensor) para detectar actividad física, se acelera ante ésta. VVIR Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Selección modo de estimulación
MODO AAI Indicaciones Enfermedad del nodo sinusal sin insuficiencia cronotrópica ni alteración de la conducción AV Contraindicaciones Bloqueo AV Taquiarritmias atriales establecidas Síndromes vasovagales y del seno carotídeo Ventajas Sistema sencillo de estimulación con un cable único y un generador multiprogramable convencional Mantenimiento del sincronismo AV y de la despolarización ventricular intrínseca Inconvenientes Ausencia de respuesta en frecuencia con el ejercicio No protege frente al bloqueo AV Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

MODO AAIR Indicaciones Enfermedad del nodo sinusal con insuficiencia cronotrópica y sin alteración de la conducción AV Contraindicaciones Bloqueo AV Taquiarritmias atriales establecidas Síndromes vasovagales y del seno carotídeo Ventajas Cable único Mantenimiento del sincronismo AV y de la despolarización ventricular intrínseca Inconvenientes No protege frente al bloqueo AV Con el aumento de la frecuencia inducida por el sensor puede desarrollarse bloqueo AV, ausente en reposo Una conducción AV muy prolongada durante el ejercicio puede inducir Sx del marcapasos Algunos sensores precisan un cable especial Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

MODO VVI Indicaciones Fibrilación atrial y flutter crónico con bloqueo AV, parálisis atrial (atrio gigante o inexcitable) Bloqueo AV en pacientes de edad avanzada, con mal estado general o escasa capacidad para el ejercicio Bloqueo AV paroxístico, sin evidencia de conducción auriculo-ventricular Contraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal (excepto si cursa con taquiarritmias atriales establecidas) Síndrome del seno carotídeo Síncope vasovagal Ventajas Cable único y generador multicameral Inconvenientes Usado este modo en presencia de actividad atrial normal puede generar síndrome del marcapasos, en especial si existe conducción retrógrada Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

MODO VVIR Indicaciones Similares a VVI, pero en pacientes activos Contraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal (excepto si cursa con taquiarritmias atriales establecidas) Síndrome del seno carotídeo Síncope vasovagal Ventajas Respuesta en frecuencia frente al ejercicio y otros aumentos de las demandas metabólicas Inconvenientes No evita el síndrome del marcapasos Algunos sensores precisan un cable especial Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

MODO VVD (un solo cable) Indicaciones Bloqueo AV sin insuficiencia cronotrópica ni bajas frecuencias sinusales en reposo Contraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal Taquiarritmias atriales frecuentes Ventajas Precisa un solo cable Inconvenientes No es posible la captura atrial Posible pérdida de detección atrial con los cambios posturales No evita las taquicardias mediadas por el marcapasos Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed

Consenso sobre la terapia de Resincronización Cardíaca , Ernesto Díaz-Infante, et al, Rev Esp Cardiol. 2005

Modos de estimulación más frecuentes
VVI «Estimulación ventricular inhibida a demanda» Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

AAI «Estimulación auricular inhibida» Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

VDD «Estimulación ventricular con seguimiento auricular» Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

DDD «Estimulación y detección doble cámara con inhibición y seguimiento» Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

MP doble cámara Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

MP con respuesta en frecuencia: Actividad física Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

Ejercicios Atlas de electrocardiografía. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edición, 2008

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