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PROGRAMAS DE PREPARATIVOS anteEMERGENCIAS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES La hipótesis química.

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Presentación del tema: "PROGRAMAS DE PREPARATIVOS anteEMERGENCIAS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES La hipótesis química."— Transcripción de la presentación:

1 PROGRAMAS DE PREPARATIVOS anteEMERGENCIAS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES La hipótesis química

2 Concepto de Emergencia Toxicológica Masiva Es un evento que involucra sustancias tóxicas para la salud humana, con efectos inmediatos o a futuro, que afecta a: –Más de 50 víctimas –Más de 100 damnificados –Más de 2000 evacuados

3 ¿cuáles son las características que diferencian una ETM – IMAP de otro evento con múltiples víctimas? ETM - IMAP

4 Ataque que enfocó la atención mundial sobre el peligro del terrorismo urbano con armas no convencionales 5 vagones de tren, 3 líneas de trenes, 12 bolsas de SARIN cm 3 cada una 20 de marzo 1995, Tokio, Japón Gas Sarin

5 Análisis del caso 5510 victimas buscaron atención médica en 50 hospitales de Tokio 4000 leves, 980 moderadas, 50 graves, 12 muertos. 88% evacuados en vehículos ocasionales, 688 en ambulancias 500 hospitalizados

6 Las víctimas La mayoría de las muertes ocurrieron en la fase prehospitalaria 10% de socorristas afectados (200 rescatadores y unas docenas de personal médico fueron victimas de exposición secundaria) Hospital St. Luke recibió 641 víctimas (5 severos;106 moderados) en 24 horas y 350 mas durante la semana

7 La organización del hospital Hospital St. Luke recibio 641 victimas (5 severos;106 moderados) en 24 horas y 350 mas durante la semana Los leves se trataron en la iglesia del hospital El evento fue dirigido por el director del hospital

8 Frecuencia de signos clínicos Miosis 99% Taquipnea 33% Colinesterasa baja 75% Alcalosis respiratoria 67% Fasciculaciones 24% Semicomatosos 17% Taqui-bradicardia 4-9% Convulsiones 3%

9 Recuperación Leves y moderados: 4-10 días Miosis hasta días Dolores de cabeza, insomnio, pesadillas durante semanas y meses

10 Los errores Agente químico reconocido equivocadamente como Acetonitrilo 3.5 horas hasta el diagnóstico clínico y la preparación de protocolo terapéutico por un grupo de médicos militares El trabajo de rescate se realizó sin equipos de protección personal. No se quitó la vestimenta a las víctimas y no se descontaminaron

11 Lecciones aprendidas El terrorismo de armas no convencionales no es una teoría es un hecho Es necesaria la protección personal y descontaminación de las victimas Es necesario separar área contaminada y área limpia

12 En la madrugada un grupo de delincuentes roba en una carnicería y derrama sobre la carne el contenido del envase de un producto veterinario antiparasitario (Arsenito de sodio). 3 de agosto de 1987, Olavarría, Provincia de Buenos Aires, Envenenamiento criminal por Arsénico Paseo de la Cultura. Olavarría.

13 Análisis del caso Ventas de la carnicería = 4 ½ reses / día 720 personas ingirieron carne contaminada 287 presentaron síntomas –tasa de ataque = 39,9% –síntomas digestivos = 49,1 % –síntomas extradigestivos = 42,2% 132 personas tuvieron valores de As en orina superiores a 35 µg/l 86 personas tuvieron valores de As en orina superiores a 75 µg/l (requirieron BAL) No hubo muertos

14 Operativo sanitario Clausura del local Decomiso de la mercadería Envío de muestras al laboratorio bromatológico Alerta a la población a través de MMC Designación de responsables: –Encuesta epidemiológica –Diagnóstico y tratamiento Centralización de la actividad en el Hospital General de Agudos

15 Interconsulta toxicológica Centro Nacional de Intoxicaciones Centro de Toxicología de La Plata – traslado de personal especializado y envío de Dimercaprol (BAL) Laboratorio de Toxicología de la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA) Laboratorio Privado de Toxicología

16 Cronología Incidente: madrugada del 3 de agosto Exposición de los pacientes sintomáticos: desde el 3/8 (54 %) hasta el domingo 9/8 (2 %) Notificación a Salud Pública: 58 horas del hecho delictivo. A las 2 horas se implementó el operativo sanitario. Duración del operativo = 1 mes aproximadamente (10 días de tratamiento, nuevo control a los 15 días post tratamiento).

17 Colisión Múltiple en Autopista Rosario – Santa Fe Derrame de Monómero de Estireno 27 de Julio de 1999

18 TRANSPORTES CARAZA Monómero de Estireno NIEBLA + HUMO 20 VEHÍCULOS: 5 ómnibus de pasajeros de larga distancia, 4 camiones y 11 automóviles Tres horas para retirar a las víctimas 9 muertos, 44 heridos 05:20 hs + Niebla densa + humo de la quema en un basural a cielo abierto + humo de un horno de ladrillos

19 Ingresa por las vías digestiva, respiratoria y dérmica Irritante Afecta el sistema nervioso central Más pesado que el aire

20 Una niña de 13 años que viajaba en el ómnibus (que embistió el transporte de sustancias químicas), sufrió fractura de ambos fémures y antebrazo derecho permaneció atrapada en el interior del vehículo durante 45 minutos

21 El padre arriba al hospital 10 horas después. La niña vestía aún su ropa impregnada en monómero de estireno. Se traslada a La Plata con resumen de HC donde constan las lesiones traumáticas y ninguna referencia al producto tóxico. Ingresa a La Plata en coma. Al cuarto día, aún en coma, se presume la causa tóxica. Permaneció en coma por 13 días y se recuperó.

22 Los bomberos sentían que debían realizar un esfuerzo excesivo para retirar las víctimas del interior del omnibús y que todo demandaba mucho esfuerzo y tiempo. Sólo 2 bomberos contaban con equipo de protección respiratorio autónomo.

23 ETM - IMAP Acciones de Respuesta Prehospitalaria Sectorización en la escena (Rol del personal policial) Áreas de trabajo o Estaciones de trabajo –Zona Caliente –Zona Tibia –Zona Fría

24 Zona Caliente Soporte Vital Básico Zona Fría Zona Tibia Área de Embarque Área Logística Único sentido de tránsito de los vehículos Dirección del Viento Bomberos Zona de Desastre Área Verdes Área Rojos Área Amarillos Área Negros Área Blancos Triage -Línea Caliente- Puesto de Avanzada Bomberos Puesto de Comando Área Sanitaria Descontaminación Primaria Área Personal No Sanitario

25 Zona Caliente A

26 Zona Tibia Zona Caliente Corredor de Descontaminación

27 Zona Fría Zona Tibia

28 Equipo Materiales Peligrosos AMBULANCIA Zona Fría

29 RESPUESTA SANITARIA ATENCION PREHOSPITALARIA. TRIAGE. ATENCION HOSPITALARIA.

30 ATENCION PREHOSPITALARIA Garantizar protección del equipo de rescate Obtener información precisa del tóxico Reducir al máximo el tiempo de exposición Garantizar una adecuada atención médica Prevenir la contaminación secundaria Supervisar descontaminación primaria / gruesa Recolección de la ropa Triage Derivación

31 LA PRIORIDAD ES LA SEGURIDAD DEL EQUIPO DE RESCATE

32 Principios Generales A. Vía Aérea y Control de Columna Cervical B. Ventilación y Oxigenación C. Circulación y Control de Hemorragias D.Descontaminar Brindar Soporte Vital Básico

33 El reconocimiento primario, La reanimación de funciones vitales y Limitar la absorción del tóxico deben realizarse simultáneamente ANTES DE TRASLADAR AL PACIENTE

34 n Aumenta el área de contacto del agente tóxico con la piel o mucosa n Puede causar lesión de la piel o mucosa más extensa n Puede facilitar la absorción del agente tóxico CUIDADO: la Dilución

35 Recuerde: Una víctima no es paciente hasta que haya sido previamente descontaminada

36 Triage Premisa de Oro Toda víctima debe llegar al lugar correcto, en el tiempo correcto y en situación correcta

37 Triage agentes anticolinesterasa

38 Triage cianuro

39 ATENCION HOSPITALARIA Determinar el área hospitalaria. Evaluación de las víctimas. Descontaminación secundaria. Identificación del sindrome toxico. Tratamiento especifico. Antídotos. Tratamientos especiales. Laboratorio toxicológico. Estudios complementarios.

40 Intente determinar la identidad del agente. Aliste los equipos de protección personal, elementos de descontaminación y antídotos necesarios Proteja y despeje todas las áreas que puedan contaminarse, las entradas al hospital y el suelo. Notifique a las autoridades de la Defensa Civil si es necesario. Ante el aviso de ARRIBO

41 Si la sustancia química es una agente de guerra y las fuerzas de seguridad no han sido informadas, proceda a notificarlos. Si está involucrado un agente que requiere antídotos específicos (por ej. plaguicidas anticolinesterasas), notifique a la farmacia del hospital que pueden llegar a necesitarse grandes cantidades del mismo (por ej. atropina y pralidoxima) Ante el aviso de ARRIBO

42 Cuando la/s víctimas arriban (Nota: Un paciente contaminado puede presentarse a la sala de emergencias sin aviso previo) ¿Es real el peligro químico?

43 ¿La liberación o la exposición son conocidas? ¿Hay alguna sustancia líquida sobre la piel del paciente o la ropa?. ¿Hay síntomas específicos de efectos de sustancias químicas (distress respiratorio, coma, convulsiones, miosis, hipercrinia, etc.)? ¿Hay un olor específico (plaguicidas, cloro)?.¿Se puede detectar el peligro con algún papel detector apropiado? ¿Es real el peligro químico?

44 NO Manejar a la víctima con procedimientos de rutina. Mantener a la víctima fuera de la sala de emergencias hasta que el personal se haya colocado el Equipo de Protección Personal. Si hay evidencias de contaminación (líquido sobre la piel o la ropa, papel detector positivo) O si hay sospecha de contaminación, descontaminar al paciente antes de su ingreso al edificio. SI

45 Manejo de la vía aérea Administre respiración artificial si no respira. Controle hemorragias. ABCABC Lo primero

46 Identificación del agente químico Hay signos de intoxicación por agentes anticolinesterasa: Pupilas puntiformes, Náuseas, Vómitos, Diarrea, Sudoración local o generalizada, Dificultad respiratoria (sibilancias, disnea, roncus, etc.) Secreciones abundantes, Convulsiones, Fasciculaciones, Bradicardia SI NO VER PROTOCOLO AGENTES ANTICOLINESTERASA

47 Identificación del agente químico ¿Hay signos irritativos o dificultad respiratoria que comenzó después de la exposición? ¿Hay antecedentes de exposición a cloro? VER PROTOCOLO CLORO NO SI Investigar otras exposiciones químicas posibles: *Exposición conocida *Olor en la ropa o el aliento *Depresión del SNC sin traumatismo de cráneo *Signos/ síntomas específicos

48 Protocolo agentes anticolinesterasas Intubación traqueal y ventilar ATROPINA Adultos: 6 mg IV o IM (*) Niños: 0,05 mg/kg Pralidoxima Adultos: mg IV lento (30´) o IM Niños: mg/kg ¿Hay dificultad respiratoria severa? NONO SI

49 Repetir atropina según necesidad Adultos: 2 mg IV o IM Niños: 0,005 mg/kg Repetir pralidoxima según necesidad Adultos: 200 mg IV (30´) c/ 1 hora hasta 3 veces Niños: mg/kg ¿Hay convulsiones? DIAZEPAM 10 mg IV lento Reevaluar cada minutos. ¿Los signos empeoran? SI

50 Intoxicación con Cianuro: Tratamiento Nitrito de Amilo al 2 % = 1 ampolleta –(inhalatorio por 15 a 30 segundos) Nitrito de Sodio al 3 % = 10 ml –EV lento: 2,5 cc por minuto –suspender ante sistólica < de 80 mm Hg Hiposulfito de Sodio al 25 % EV

51 Comunicación de riesgos ¿Qué es lo que la comunidad quiere saber? ¿Se puede mal interpretar esta información? ¿Qué es lo que la comunidad necesita saber?

52 Revise las preocupaciones y asuntos de interés de su público Los mensajes deben ser consistentes con las acciones Cubra el QUIEN, QUE, COMO, CUANDO, DONDE y POR QUE Comunicación de riesgos No hay peligro, está todo controlado

53 Indique claramente lo que espera de la comunidad como medida de autoprotección: -Puesta a refugio -Evacuación El éxito de estas medidas está condicionado por los preparativos y entrenamientos previos

54

55 LA MEJOR MANERA DE MANEJAR UNA EMERGENCIA TOXICOLÓGICA MASIVA ES ADELANTARSE A LOS HECHOS. Siempre se debe estar: Preparados Entrenados ETM

56 Es factible disminuir un riesgo si se actúa tanto en la probabilidad de la ocurrencia de un evento no deseado, como en las consecuencias generadas por el mismo. Programa Nacional de Preparativos y Mitigación de Emergencias Toxicológicas Masivas

57 Objetivos Adecuar Programas de Emergencias Sanitarias Capacitación Fortalecimiento institucional Guías programáticas Mantener botiquines de antídotos Integración de Salud a los Planes de Preparativos IMAP Análisis de riesgo y planes de contingencia por jurisdicción Vigilancia de las Emergencias Toxicológicas Masivas. Participación de los sectores involucrados

58 Estrategias I MAPAS DE RIESGO en plantas industriales, centrales nucleares, depósitos o almacenes de productos químicos, laboratorios de investigación de toxinas y químicos, transporte de mercancías peligrosas, tratamiento de residuos peligrosos, etc. PLANES DE CONTINGENCIA Comando y control Activación del sistema de alerta Comunicaciones Preparación de la comunidad Disponibilidad de equipos, instalaciones, suministros, transporte, antídotos Manejo prehospitalario. Transporte y recepción de víctimas Manejo hospitalario Otras acciones (incluye acciones a nivel ambiental por ejemplo) Seguimiento epidemiológico

59 Terrorismo biológico y químico: Guía de organización del Sector Salud. Protocolos de tratamiento

60 Estrategias II: Registros Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos. Centros Antiponzoñosos. Botiquines de Antídotos. Establecimientos Asistenciales con instalaciones de descontaminación. Registro de diagnósticos realizados por los LACTs Brigadas de Respuesta a IMAP según jurisdicción geográfica (provincial) y administrativa (bomberos oficiales, gendarmería, prefectura, bomberos voluntarios). Registro de capacitadores Registro de actividades de Capacitación - Difusión Registros de Incidentes con Materiales Peligrosos,

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62 Centro Nacional

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64 Registro Nacional de Incidentes con Materiales Peligrosos - RENIMAP Participación en la Comisión Interministerial para la Implementación RENIMAP. Convenios Marco entre el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación y la Secretaría de Seguridad Interior y la Policía Federal Argentina.

65 RENIMAP RED NACIONAL Autoridades y Entidades Responsables Estaciones Provinciales Inventario de Recursos Inventario de Recursos Adiestramiento Adiestramiento Instalación Instalación Comunicaciones Comunicaciones Seguridad Seguridad Procedimientos Procedimientos CUSTODIA COMPARTIDA: Autoridades de Salud Autoridades de Salud Autoridades de Seguridad Autoridades de Seguridad Entidades Expertas Entidades Expertas Auditoría de Resultados Auditoría de Resultados UTILIDADES: Informes Web (Públicos) Informes Web (Públicos) Estudios Técnicos Estudios Técnicos Inteligencia de Seguridad Inteligencia de Seguridad Inteligencia en Salud Pública Inteligencia en Salud Pública Inteligencia en Medio Ambiente Inteligencia en Medio Ambiente Inteligencia en Riesgos de Trabajo Inteligencia en Riesgos de Trabajo

66 Guía de Selección de Medicamentos para un Botiquín Toxicológico de Emergencias Resolución MS Nro. 126/98Resolución MS Nro. 132/01

67

68 Guías de Diagnóstico y Tratamiento Intoxicaciones con Monóxido de Carbono Intoxicaciones con Plaguicidas Envenenamientos por ofidios Guías de competencias

69 Capacitación

70 Capacitación en primera respuesta a víctimas de emergencias toxicológicas Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria: Resolución MS Nro. 754/01 Parte Especial. Resolución MS Nro. 652/02

71 Laboratorio Nacional de Referencia en Toxicología Centro Nacional de Información para Emergencias con Materiales Peligrosos 0 800

72 Comisión Nacional Asesora Permanente sobre Preparativos y Mitigación de Emergencias Toxicológicas Masivas DINESA DPPS Gestión Ambiental Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dirección de Epidemiología Autoridad Regulatoria Nuclear Comisión Nacional de Energía Atómica Protección Civil SIFEM Cancillería Mer.Co.Sur. Convenios de Armas Químicas, Biológicas y Toxínicas.

73 Gracias por su amable atención 193 muertos


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