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Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Linda Laras, MD, MPH, FACOG Assistant Director, Women and Health Center Assistant Professor OB.

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Presentación del tema: "Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Linda Laras, MD, MPH, FACOG Assistant Director, Women and Health Center Assistant Professor OB."— Transcripción de la presentación:

1 Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Linda Laras, MD, MPH, FACOG Assistant Director, Women and Health Center Assistant Professor OB GYN, UPR School of Medicine Coordinator, Womens Health STEpS (787) 753 – 0090

2 1998, CDC, NIJ: datos no incluyen deambulantes, hospitalizadas, institucionalizadas, encarceladas, sin teléfono, inmigrantes no registradas 1998, CDC, NIJ: datos no incluyen deambulantes, hospitalizadas, institucionalizadas, encarceladas, sin teléfono, inmigrantes no registradas 25% de las mujeres reportaron haber sido agredida sexual y/o físicamente, alguna vez, por su pareja 25% de las mujeres reportaron haber sido agredida sexual y/o físicamente, alguna vez, por su pareja 76% de mujeres que reportaron haber sido agredidas física o sexualmente como adulta, lo fueron por su pareja 76% de mujeres que reportaron haber sido agredidas física o sexualmente como adulta, lo fueron por su pareja 1998, Dearwater: 37-54% de mujeres vistas en SE habían sido agredidas alguna vez en su vida por su pareja 1998, Dearwater: 37-54% de mujeres vistas en SE habían sido agredidas alguna vez en su vida por su pareja Magnitud de Violencia

3 Deamant, 2000: prevalencia de violencia doméstica Deamant, 2000: prevalencia de violencia doméstica VIH (-): 67% VIH (-): 67% VIH (+): 66% VIH (+): 66% Johnsen, 1995; Wingwood, 1997: asociación significativa entre no usar condones y violencia contra la pareja Johnsen, 1995; Wingwood, 1997: asociación significativa entre no usar condones y violencia contra la pareja El-Bassel, 2001: mujeres sobrevivientes reportaban 4x más tener relaciones con hombres con conductas de alto riesgo que mujeres no sobrevivientes El-Bassel, 2001: mujeres sobrevivientes reportaban 4x más tener relaciones con hombres con conductas de alto riesgo que mujeres no sobrevivientes Plichta, 1996: asociación significativa entre violencia contra la pareja y problemas ginecológicos como dolor crónico pélvico, EST, y otras Plichta, 1996: asociación significativa entre violencia contra la pareja y problemas ginecológicos como dolor crónico pélvico, EST, y otras Magnitud de Violencia / VIH

4 Wu, 2003: mujeres sobrevivientes reportaron más que mujeres no sobrevivientes Wu, 2003: mujeres sobrevivientes reportaron más que mujeres no sobrevivientes 3x más múltiples parejas 3x más múltiples parejas 2x más un historial de EST 2x más un historial de EST 4x más una pareja VIH+ 4x más una pareja VIH+ 2x más usar condones en menos de la ½ 2x más usar condones en menos de la ½ Magnitud de Violencia / VIH

5 Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Dificultad para discutir aspectos de la sexualidad Dificultad para discutir aspectos de la sexualidad Agresor utiliza sexo como un arma: Agresor utiliza sexo como un arma: Para agredir Para agredir Para controlar Para controlar Para establecer quien tiene poder Para establecer quien tiene poder Agresor rehusa usar condones, infedelidad Agresor rehusa usar condones, infedelidad Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

6 Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Posibilidad de otras parejas Posibilidad de otras parejas Forzada a relaciones con otros Forzada a relaciones con otros Presencia de condiciones que disminuyen el sistema immunológico Presencia de condiciones que disminuyen el sistema immunológico Dificultad para accesar servicios de salud Dificultad para accesar servicios de salud Dificultad para mantenerse en los servicios de seguimiento Dificultad para mantenerse en los servicios de seguimiento Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

7 Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Amenaza con revelar resultado a los menores, familia, amistades y trabajo Amenaza con revelar resultado a los menores, familia, amistades y trabajo Amenaza con usar resultado para obtener custodia de menores Amenaza con usar resultado para obtener custodia de menores Culpando contínuamente a la mujer por estado VIH + de los menores Culpando contínuamente a la mujer por estado VIH + de los menores Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

8 Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Humillando sexualmente o diciéndole que es sucia Humillando sexualmente o diciéndole que es sucia Pueden sufrir discriminación al buscar albergue Pueden sufrir discriminación al buscar albergue Si tiene menores, puede sentir que su único recurso es quedarse por ellos ya que ella puede enfermar Si tiene menores, puede sentir que su único recurso es quedarse por ellos ya que ella puede enfermar Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

9 Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Aislamiento con la excusa que infecte a otros Aislamiento con la excusa que infecte a otros Amenazando no ayudarle cuando enferme Amenazando no ayudarle cuando enferme No dejarla accesar servicios de ayuda No dejarla accesar servicios de ayuda Controla el dinero: Controla el dinero: A medida que la enfermedad progresa, aumenta su dependencia, quedando atrapada A medida que la enfermedad progresa, aumenta su dependencia, quedando atrapada Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

10 Formas en que la persona agresora usa su estado de VIH + como arma de amenaza: Formas en que la persona agresora usa su estado de VIH + como arma de amenaza: Pretendiendo malestar para impedir que se vaya o manipulando para que le cuide Pretendiendo malestar para impedir que se vaya o manipulando para que le cuide Usando el VIH + como excusa para reaccionar violentamente Usando el VIH + como excusa para reaccionar violentamente No decirlo ni usar protección para que se infecte No decirlo ni usar protección para que se infecte Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH?

11 Posibles señales que pueden indicar violencia doméstica en mujeres: Posibles señales que pueden indicar violencia doméstica en mujeres: Dice que no puede usar el teléfono Dice que no puede usar el teléfono Solo puede visitar las amistades si el la acompaña Solo puede visitar las amistades si el la acompaña No tiene control sobre el dinero ni los asuntos financieros de la casa No tiene control sobre el dinero ni los asuntos financieros de la casa No participa de la toma de desición No participa de la toma de desición No se le permite guiar, y si guia no se le permite tener carro, ir ala escuela o tener trabajo No se le permite guiar, y si guia no se le permite tener carro, ir ala escuela o tener trabajo Pobre auto estima y auto percepción Pobre auto estima y auto percepción Poblemas de salud parecidos a los causados por estrés Poblemas de salud parecidos a los causados por estrés Señales

12 Posibles señales e n menores de edad que pueden indicar violencia doméstica : Posibles señales e n menores de edad que pueden indicar violencia doméstica : Serios problemas de rabietas Serios problemas de rabietas Peleas en la escuela continua y con hermanos Peleas en la escuela continua y con hermanos Tira objetos Tira objetos Tratar animales abusivamente Tratar animales abusivamente Tratar los más pequeños violentamente Tratar los más pequeños violentamente Señales

13 Conductas observadas en personas agresoras: Conductas observadas en personas agresoras: Celos Celos Controladora Controladora Rápido envolvimiento Rápido envolvimiento Expectativas no reales Expectativas no reales Aislamiento Aislamiento Culpa a otros por problemas y por como se siente Culpa a otros por problemas y por como se siente Hipersensible Hipersensible Cruel con animales y con los y las menores Cruel con animales y con los y las menoresSeñales

14 Conductas observadas en personas agresoras: Conductas observadas en personas agresoras: Juegos crueles con la sexualidad Juegos crueles con la sexualidad Abuso verbal Abuso verbal Creencia rígida en los roles sexuales Creencia rígida en los roles sexuales Personalidad de Dr. Jekyll y Mr. Hyde Personalidad de Dr. Jekyll y Mr. Hyde Historial de abuso Historial de abuso Amenazas de violencia Amenazas de violencia Uso de fuerza durante una discusión Uso de fuerza durante una discusión Señales

15 Señales NADA

16 Recomienda cernimiento rutinario en servicios de salud a mujeres adultas y adolescentes sobre experiencias de violencia y conductas a riesgo Recomienda cernimiento rutinario en servicios de salud a mujeres adultas y adolescentes sobre experiencias de violencia y conductas a riesgo ¿PERO? ¿PERO? Existen numerosas barreras Existen numerosas barreras Política Pública

17 Proveedor de servicio de salud Proveedor de servicio de salud Incomodidad Incomodidad Asunto personal Asunto personal Historial propio Historial propio Falta de adiestramiento Falta de adiestramiento Falta de tiempo Falta de tiempo Frustración Frustración Practica estrictamente el modelo médico Practica estrictamente el modelo médico Miedo a las repercusiones Miedo a las repercusiones Barreras al Cernimiento

18 Paciente Paciente Miedo a las consecuencias Miedo a las consecuencias Agresor lo impide Agresor lo impide Baja autoestima y sentimientos de verguenza Baja autoestima y sentimientos de verguenza Miedo a perder los y las menores Miedo a perder los y las menores Miedo a verse sin dinero y sola Miedo a verse sin dinero y sola Presión familiar Presión familiar Proveedor muy ocupado o muy de prisa Proveedor muy ocupado o muy de prisa Miedo de la policía Miedo de la policía Barreras al Cernimiento

19 Institución: Institución: Profesionales no adiestrados Profesionales no adiestrados Falta de uniformidad en las intervenciones Falta de uniformidad en las intervenciones Escasez de recursos para atender a las víctimas Escasez de recursos para atender a las víctimas Servicios complejos, sin códigos suficientes Servicios complejos, sin códigos suficientes Falta de pago por servicios Falta de pago por servicios Escasez de apoyo comunitario a los servicios del hospital Escasez de apoyo comunitario a los servicios del hospital Barreras al Cernimiento

20 Requisitos para hacer un buen cernimiento: 1.Conocimiento 2.Compromiso 3.Destrezas 4.Disposición 5.Respeto 6. Conocer y colaborar con su comunidad 7. Conocer las leyes 8. Conocer los profesionales gubernamentales: Fiscal, Policía, Tribunal, Familia

21 Ejemplo de preguntas directas: Ejemplo de preguntas directas: ¿Te ha golpeado o amenazado tu pareja? ¿Te ha golpeado o amenazado tu pareja? ¿Te ha forzado tu pareja a tener relaciones sexuales? ¿Te ha forzado tu pareja a tener relaciones sexuales? ¿Tienes miedo de tu pareja? ¿Tienes miedo de tu pareja? Ejemplo de preguntas indirectas: Ejemplo de preguntas indirectas: ¿Que pasa cuando tu y tu pareja tienen desacuerdos? ¿Cómo lo resuelven? ¿Que pasa cuando tu y tu pareja tienen desacuerdos? ¿Cómo lo resuelven? ¿Cómo sientes que tu pareja te trata? ¿Cómo sientes que tu pareja te trata? Dime algo de como son las cosas en la casa. Dime algo de como son las cosas en la casa. ¿Te sientes segura en tu casa? ¿Te sientes segura en tu casa? Cernimiento

22 Ejemplo de preguntas con mensajes: Ejemplo de preguntas con mensajes: Muchas mujeres son agredidas por su pareja, por ello le pregunto a todas mis pacientes.¿Te ha hecho daño, golpeado o amenazado? Muchas mujeres son agredidas por su pareja, por ello le pregunto a todas mis pacientes.¿Te ha hecho daño, golpeado o amenazado? Es importante para la salud que las personas sientan seguras en la relación de pareja que tienen, ¿Alguna vez te han golpeado o te sientes amenazada? Es importante para la salud que las personas sientan seguras en la relación de pareja que tienen, ¿Alguna vez te han golpeado o te sientes amenazada? Sentir que una persona cercana no te trata bien es muy doloroso, ¿Cómo te trata tu pareja? Sentir que una persona cercana no te trata bien es muy doloroso, ¿Cómo te trata tu pareja? Cernimiento

23 Preconsejería: Preconsejería: ¿Cómo te impactaría un resultado positivo? ¿Cómo te impactaría un resultado positivo? Postconsejería: Postconsejería: ¿Cómo crees que reaccione tu pareja cuando se lo compartas? ¿Cómo crees que reaccione tu pareja cuando se lo compartas? Recordar: Recordar: La notificación a la pareja de exposición a VIH es un momento de escalada de violencia La notificación a la pareja de exposición a VIH es un momento de escalada de violencia Víctima es quien mejor sabe Víctima es quien mejor sabe Notificación no debe exponer nombre de cliente Notificación no debe exponer nombre de cliente Cernimiento

24 Leyes y Violencia y Salud… Leyes Leyes Definen a la conducta de violencia contra la pareja como delito Definen a la conducta de violencia contra la pareja como delito Establece interés del Estado Establece interés del Estado Mecanismo para legislar fondos de ayuda Mecanismo para legislar fondos de ayuda Establece responsabilidad de la conducta Establece responsabilidad de la conducta Instrumentos de trabajo, resaltando aspectos del historial y examen físico Instrumentos de trabajo, resaltando aspectos del historial y examen físico Aporta el aspecto de la seguridad personal, dentro una relación de pareja pasada o actual, como necesidad para el logro del bienestar Aporta el aspecto de la seguridad personal, dentro una relación de pareja pasada o actual, como necesidad para el logro del bienestar

25 Intervención: interdisciplinaria Intervención: interdisciplinaria Estrategias (investigación, intervención y atención): reconocer a la VIOLENCIA y al VIH como factores mutuamente potenciadores de riesgos y como factores limitante para accesar ayudas Estrategias (investigación, intervención y atención): reconocer a la VIOLENCIA y al VIH como factores mutuamente potenciadores de riesgos y como factores limitante para accesar ayudas Reconocer el concepto de diversidad en la población de mujeres Reconocer el concepto de diversidad en la población de mujeres Romper el silencio, AMIGO de la propagación de VIH y de la perpetuación de la Violencia Romper el silencio, AMIGO de la propagación de VIH y de la perpetuación de la Violencia En Violencia Contra la Mujer… …Recordar

26 Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? La realidad de la mujer que vive violencia es: La realidad de la mujer que vive violencia es: Aumentar la protección contra VIH a expensas de sufrir maltrato Aumentar la protección contra VIH a expensas de sufrir maltrato Reducir la probabilidad de maltrato a expensas de contagiar VIH Reducir la probabilidad de maltrato a expensas de contagiar VIH Como profesional de la salud… Como profesional de la salud… ¿que puedes, que debes hacer? ¿que puedes, que debes hacer?

27 Profesionales de la Salud… somos parte de la solución o del problema Hacer las preguntas… Es asunto de vida o muerte.

28 PoblaciónAccesoRazón x Visita Violencia Otra ListaNo Lista Peligrosidad Sistema de Apoyo Recursos Necesidades Hx Ex Mx InformaNo Informa Recepción / Baños Coordinar Ayuda Seguimiento Coordinar Ayuda ?? Seguimiento ?? Orientar No se rinda!!

29 PoblaciónAcceso Recepción / Baños No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia Recepción: Recepción: Materiales educativos sobre tipos de violencia, sus dinámicas, impacto en la salud Materiales educativos sobre tipos de violencia, sus dinámicas, impacto en la salud Directorios de servicios en la comunidad Directorios de servicios en la comunidad Baños: Baños: Afiches Afiches Lista de teléfonos de emergencia Lista de teléfonos de emergencia

30 Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: Opinión sobre la relación de pareja actual y pasada Manera en que se resuelven las diferencias de opinión con la pareja Manera en que se toman las desiciones en el hogar Manera en se maneja el coraje, estres No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

31 Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: Uso de alcohol, frecuencia y lugar Interacción familiar, amistades Sentido de bienestar Temores Espacios para autocuido Sentido de respeto Dificultad o facilidad x dormir No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

32 Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: Preguntas directas ¿Cuáles son las tareas del hogar y como se distribuyen? ¿Ha sido humillada, golpeada o forzada a una actividad sexual? ¿Cuando su pareja bebe, como se comporta? ¿Alguna vez ha temido por su vida? No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

33 Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: La Pregunta Más Importante Muchas mujeres son agredidas emocional, física y/o sexualmente. Esta conducta no es saludable y pone la vida en riesgo. Ninguna persona merece ser agredida de ninguna forma. ¿Si estuvieras en una situación de violencia, sabrías como buscar ayuda y/o que hacer? Esto se repite, variando la forma, dependiendo de la frecuencia de las visitas No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

34 PoblaciónAccesoRazón x Visita Violencia Otra Hx Ex Mx InformaNo Informa Recepción / Baños Orientar A la Pregunta Más Importante: Si la respuesta es… Sí, ir al siguiente paso Si la respuesta es… No, orientarle sobre pasos de emergencia y teléfonos de ayuda Ella siempre se irá con una información que le puede salvar la vida No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

35 Violencia Peligrosidad Sistema de Apoyo Recursos Necesidades Hx Ex Mx Informa Peligrosidad: riesgo de muerte, suicidio, maltrato menores, armas, amenazas Peligrosidad: riesgo de muerte, suicidio, maltrato menores, armas, amenazas Necesidades: dinero, albergue, cuido, transporte, medicamentos Necesidades: dinero, albergue, cuido, transporte, medicamentos Recursos: fortalezas internas, familia, amistades, trabajo, iglesia Recursos: fortalezas internas, familia, amistades, trabajo, iglesia Sistema de apoyo: nombres, teléfonos Sistema de apoyo: nombres, teléfonos No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

36 Violencia Lista Coordinar Ayuda Seguimiento No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

37 Violencia No Lista Coordinar Ayuda ?? Seguimiento?? Es caso de no saber que hacer, explore si le permite consultar. No hay respuestas fáciles, hágala participe del proceso de análisis.


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