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ANESTESIA INHALATORIA. INTRODUCCIÓN MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS.

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Presentación del tema: "ANESTESIA INHALATORIA. INTRODUCCIÓN MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS."— Transcripción de la presentación:

1 ANESTESIA INHALATORIA

2 INTRODUCCIÓN MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS

3 1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA

4 BOMBONA MANOREDUCTOR ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

5 BOMBONA MANOREDUCTOR BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano

6 MANOREDUCTORES Presión dentro botella (cantidad O 2 ) Presión de salida (3-5 psig) VIGILAR CON MANOREDUCTORES N 2 O!

7 ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En función de peso y circuito elegido - El O2 llegará al vaporizador - Forma cilíndrica - Bola

8 ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VAPORIZADOR - Específicos para cada tipo de anestésico - Funcionamiento: mecanismo de by-pass - Fracción que entra en cuba de vaporización - Fracción que pasa de largo SALIDA DE GASES FRESCOS: - Mezcla de O2 100% y anestésico - Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTÉSICOS

9 ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS VÁLVULA DE EMERGENCIA - Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotámetro). - Útil para limpiar sistema de anestesia. - No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático

10 2. SISTEMAS ANESTÉSICOS

11 GENERALIDADES Parte para adecuar al tamaño del paciente La conectaremos a la salida del gas fresco Multitud de sistemas distintos Clasificación: Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semicerrados: Circular Semicerrados: Circular

12 SISTEMAS SEMICERRADOS Tienen sistema eliminación CO2 Válvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas más complejos SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminación de CO2 No presentan válvulas inspitatorias e espiratorias Sistemas muy sencillos

13 SEMICERRADOSEMIABIERTO VENTAJAS - Reabsorción CO 2 - Menos posibilidad reinhalación - Poco gasto anestésico - Mantienen temperatura corporal - Poca resistencia a la respiración INCONVENIENTES - Mayor resistencia a la respiración - No Reabsorción CO 2 - Mayor posibilidad reinhalación - Mucho gasto anestésico - Enfrían al paciente

14 SISTEMAS SEMIABIERTOS T-Ayre: - No tiene válvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiración - Enfría al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kg

15 Magill - Poca resistencia a la respiración - Válvula de descarga cerca de la boca - Enfría al paciente - Gasto: ml/kg/min kg

16 Bain - Poca resistencia a la respiración - Sistema coaxial enfria menos al paciente - Válvula de descarga lejos de la boca - Útil para conectar al ventilador - Gasto: ml/kg/min kg

17 SISTEMAS SEMICERRADOS Circular - Sistema más complejo - Mayor resistencia a la respiración:. Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminación de CO2 - Menor gasto (reutilización gases) - Mantiene temperatura paciente ml/kg/min - > 15 kg

18

19 SISTEMA TO- AND FRO

20 CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA Presencia de O 2 Anestésico en vaporizador Elección correcta del sistema de anestesia Válvulas correctas Cal sodada no gastada

21 3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

22 GENERALIDADES MECANISMO DE ACCIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABADISTRIBUCIÓN: Alveolos Sangre Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón) Resto de organismoELIMINACIÓN: Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

23 ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS - Segura (administramos oxígeno) - Rápida eliminación - Fácil modificación del plano anestésico INCONVENIENTES - Relativamente cara (máquina de anestesia) - Conocimientos básicos

24 PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS Responsables de las características particulares de los anestésicos Presión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? Coeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? Concentración alveolar mínima ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador?

25 Presión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma gas Depende de las propiedades del anestésico y de la Tª Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión sin vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas para compartir vaporizador habría que limpiarlo

26 Coeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias Coeficiente de solubilidad sangre: gas: Coeficiente sangre-gas bajo anestésico poco soluble en sangre rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rápida) Ej: isofluorano y sevofluorano Coeficiente sangre-gas alto anestésico muy soluble en sangre lenta inducción y recuperación Ej: Halothano

27 Concentración alveolar mínima (CAM) ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador? Determina la potencia de un anestésico [] más baja a la que el 50% de la población no responde a estímulo doloroso Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de premedicación e inducción utilizado)

28 CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO0.91,1 ISOFLUORANO1,31,6 SEVOFLUORANO2,22,58

29 PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS Todos producen depresión respiratoria más o menos importante Todos producen depresión cardiovascular más o menos importante disminución gasto cardíaco (depresión directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación) Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la perfusión a estos órganos

30 HALOTANO: Inducción: relativamente rápida No irritante Hepatotóxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) Disfunciones cardíacas (arritmias) Mantenimiento: 1 – 1,5% El más económico TIMOL como diluyente limpiar vaporizador

31 ISOFLUORANO: Inducción: MUY rápida OLOR desagradable No hepatotóxico ni afecta al riñón Aumento de la PIC ?? Depresión cardiaca leve pero depresión respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 – 2% Más caro Biotransformacion 0,4%

32 SEVOFLUORANO Inducción: la más rápida OLOR desagradable? No irritante No hepatotóxico ni afecta al riñón Se degrada en la cal sodada metabolitos tóxicos renales (rata) Aumenta la PIC? Mantenimiento: 2,2- 3,5 Muy caro Biotransformacion 3%

33 ÓXIDO NITROSO Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general En veterinaria: no analgésico Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%) Evitar en: Cx intraoculares Pneumotórax, torsión estómago


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