La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

[.1.] PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO OSERCE Dr. José Luis Górriz Madrid, 16 de Febrero de 2007.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "[.1.] PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO OSERCE Dr. José Luis Górriz Madrid, 16 de Febrero de 2007."— Transcripción de la presentación:

1 [.1.] PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO OSERCE Dr. José Luis Górriz Madrid, 16 de Febrero de 2007

2 [.2.] Estudios sobre la alteración mineral y ósea en diálisis. NDT-EDUCATIONAL En marcha

3 [.3.] Situación de alteración mineral y ósea en la ERC estadio V en España N=1312 N=2392 Resultados superponibles Solo 7,3 % de los pacientes cumplian todos los parámetros de las guias 2006; 21: J Nephrol 2005; 18: 1-10

4 [.4.] ENFERMEDAD OSEA EN ERC ESTADIOS 3-4 Fig 1. A partir de 30 ml/min se produce elevación de la cifra de fosforemia. Kestenbaum B et al. J Am Soc Nephrol 16: Quintil medio Quintil inferior Quintil superior Supervivencia acumulada años Personas en riesgo Nivel de fósforo en relación con aclaramiento de creatinina Nivel de fósforo según aclaramiento de creatinina Mortalidad según nivel de fósforo Fig 2. Mortalidad directamente relacionada con el nivel de fósforo.

5 [.5.] (Epidemiología de la Enfermedad OSea en la Enfermedad Renal Crónica Ambulatoria en España) Estudio observacional, transversal y multicéntrico para conocer las características bioquímicas, clínicas, el tratamiento y el manejo de la osteodistrofia en pacientes con enfermedad renal crónica y filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m 2 no incluidos en tratamiento renal sustitutivo en España. ESTUDIO OSERCE

6 [.6.] Conocer el porcentaje de pacientes con ERC y filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m 2 no incluidos en tratamiento sustitutivo que tienen el PTH fuera del rango de los objetivos según guías K-DOQI. Conocer el porcentaje de pacientes con ERC y filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m 2 no incluidos en tratamiento sustitutivo en seguimiento en las consultas de Nefrología, a los que se determina habitualmente hormona paratiroidea (PTH). OBJETIVOS PRIMARIOS

7 [.7.] Conocer: Las características bioquímicas de las alteraciones del metabolismo óseo y mineral. El grado de cumplimiento de las guías K-DOQI. Las prácticas clínicas habituales sobre enfermedad ósea y conocer la variabilidad intercentros. OBJETIVOS SECUNDARIOS

8 [.8.] Encuesta por investigador/centro: Actitudes en la práctica clínica en metabolismo óseo y mineral. Niveles objetivos de parámetros bioquímicos y PTH. Recogida consecutiva de datos durante un mes en pacientes de la práctica clínica habitual, que representan el conjunto asistencial de la red pública española. Extracción analítica (laboratorio centralizado) para el análisis de los parámetros del metabolismo óseo recomendados por las guías DOQI en el seguimiento de los pacientes con ERC. METODOLOGÍA

9 [.9.] Edad > 18 años. Enfermedad renal crónica (Filtrado glomerular estimado por Cockckroft o MDRD): Estadio 3 (59-30 ml/min/1,73m 2 ) ó Estadio 4 (29-15 ml/min/1,73m 2 ) ó Estadio 5 (< 15 ml/min/1,73m 2 ) no en diálisis según K-DOQI Febrero En seguimiento en las consultas de Nefrología ambulatoria de la Red Sanitaria Pública Española. Que el paciente sea capaz de otorgar el consentimiento. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

10 [.10.] Analítica centralizadaCRD on line* *CRD on line: cuaderno de recogida de datos on line CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES 25 OH vitamina D, ng/ml 1,25 OH vitamina D, pg/ml PTH, pg/ml Fósforo, mg/dl Calcio corregido, mg/dl FGe Cockcroft, ml/min Creatinina, mg/dl Diabetes, % Estadio DOQI -3 / 4/ 5 (%) Edad, años -Media -mediana Sexo (% /) % Pacientes /centros 176 ± ± ± ± ± / 46 / (18) 60 / / ± ± ± ± ± ± ± / 44 / (17) 60 / / 21

11 [.11.] N= , ,5 17,7 31,5 50, InferiorCumpleSuperior % de pacientes Datos CRDAnalitica centralizada N= 409 Mas del 67 % de los pacientes presentan PTH fuera del rango DOQI OBJETIVOS PRIMARIOS I: PACIENTES CON PTH FUERA DEL RANGO DOQI

12 [.12.] PACIENTES CON PTH FUERA DEL RANGO DOQI SEGÚN ESTADIOS (Analítica centralizada) Fuera de rango por defecto Fuera de rango por exceso 251 ± ± ± 66PTH (media ± DS), pg/ml Estadio 5Estadio 4Estadio PTH (mediana), pg/ml N = 145 N = 179 N = 82 Estadio 3Estadio 4Estadio 5 % % 77 % 61 %

13 [.13.] TRATAMIENTOS ACTUALES, ESTADIO DOQI Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5 Antihipertensivos Quelantes Vitamina D Calcimiméticos A.eritropoyéticos Bicarbonato %

14 [.14.] SIN PTH últimaCON PTH última En última analítica 36 % 64 % N= 634 En alguna analítica* *en el último año Ninguna PTHAlguna PTH 18 % 82 % En el 18 % de los pacientes no se había determinando nunca PTH* OBJETIVOS PRIMARIOS II: DETERMINACIÓN DE PTH

15 [.15.] N= CalcioFósforoCa x PPTH % de pacientes que no cumplen guías Datos CRDAnalitica centralizada N= 409 INCUMPLIMIENTOS EN LOS DISTINTOS PARÁMETROS DE LAS GUÍAS DOQI

16 [.16.] 15, ,9 52,5 31,5 25 7,5 5,9 1,8 0, CRD on lineAnalítica centralizada % de pacientes con incumplimientos 0 criterios1 criterio2 criterios3 criterios4 criterios NUMERO DE INCUMPLIMIENTOS DE CRITERIOS DOQI

17 [.17.] < 7 ng/ml7 a 15 ng/ml15-30 ng/ml> 30 ng/ml % de pacientes Concentración sérica de calcidiol El 81,5 % de los pacientes presentaban insuficiencia de calcidiol (Vit. D) OBJETIVOS SECUNDARIOS: ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE CALCIDIOL (25 OH VITAMINA D) N=334 (excluidos proteinuria nefrótica y tto con vitamina D)

18 [.18.] Niveles séricos de calcidiol <= 30 ng/ml> 30 ng/ml % de pacientes El 81,5 % de los pacientes presentaban insuficiencia de calcidiol (Vit. D) OBJETIVOS SECUNDARIOS: ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE CALCIDIOL (25 OH VITAMINA D) Estadio 3Estadio 4Estadio 5 % de pacientes <= 30 ng/ml> 30 ng/ml N=334 (excluidos proteinuria nefrótica y tto con vitamina D)

19 [.19.] 64,7 35, < 22 pg/ml>= 22 pg/ml Niveles séricos de calcitriol % de pacientes OBJETIVOS SECUNDARIOS: ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE CALCITRIOL (1,25 OH VITAMINA D) El 64,7 % de los pacientes presentaban insuficiencia de calcitriol % de pacientes Estadio 3Estadio 4Estadio 5 < 22 pg/ml>= 22 pg/ml Conforme avanza el estadio de ERC aumenta el % de pacientes con déficit de (calcitriol) N=334 (excluidos proteinuria nefrótica y tto con vitamina D)

20 [.20.] Niveles de calcidiol por Comunidades autónomas

21 [.21.] Niveles de 1, 25 OH vit. D por Comunidades autónomas

22 [.22.] PA diastólica según grupos de PTH-i p=ns (Anova)

23 [.23.] PA sistólica y PTH-i (por grupos) p=0.02 (Anova)

24 [.24.] Resultados Presión de pulso

25 [.25.] CORRELACIÓN: PRESIÓN DE PULSO - LN PTH Regresión lineal múltiple LN PTH-iCoef: 2.85P<0.001 EDADCoef: 0.50P<0.001 R=0.40 R 2 =0.16

26 [.26.] CORRELACIÓN: PRESIÓN DE PULSO - LN 1, 25 OH Vit D LN PTH-iCoef: -0.31P<0.001 EDADCoef: 0.53P<0.001 R=0.43 R 2 =0.19 No se encontró correlación significativa entre PP y 25 OH vit D

27 [.27.] Existe gran dificultad para conseguir los objetivos marcados por las guías DOQI en la enfermedad ósea en pacientes con ERC estadios 3, 4 y 5 no en diálisis. El principal incumplimiento está relacionado con la obtención de niveles objetivo de PTH. Un porcentaje importante de nefrólogos no determina rutinariamente PTH en pacientes con ERC estadios 3,4 y 5 no en diálisis. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO OSERCE I

28 [.28.] La mayoría de los pacientes estudiados presenta déficit de calcidiol (25 OH vitamina D). Dos tercios de los pacientes del estudio mostraron deficit de calcitriol, (1,25 OH vitamina D) siendo mas acusado conforme avanza la enfermedad renal. Esta situación sugiere la necesidad de una intervención terapéutica adicional. Estos resultados nos ayudarán a establecer las estrategias para un adecuado abordaje de la enfermedad ósea en pacientes con ERC estadios 3, 4 y 5 no en diálisis con vistas a mejorar su pronóstico en el contexto de su tratamiento multidisciplinar. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO OSERCE II

29 [.29.] AGRADECIMIENTOS: CENTROS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO OSERCE Hosp. Arnau de Vilanova. LleidaDra. M.P. Marco Hospital Univ. de CanariasDr V. Lorenzo Sellares Hospital Juan Canalejo. A CoruñaDra. MD. Lorenzo Aguiar Hospital Virgen Arrixaca. MurciaDr. E. López Guillén Hospital San Cecilio. GranadaDres J. Hervás / MD Prados Hospital Virgen del Rocío. SevillaDra. M.A. Guerrero Fundación Hospital Alcorcón.Dr E. Gruss Hospital Univ. Dr. Peset. ValenciaDres. Górriz/Fernandez Complejo Hosp. de JaénDres. JM Gil/ V Perez Hospital de Cruces. VizcayaDr G. García Erauskin Hosp. Gregorio Marañón. MadridDra S. Garcia Vinuesa Hospital Vall dHebron. BarcelonaDra M. Galicia Hosp. Univ. La Paz. MadridDra O. Costero Fundación Puigvert. BarcelonaDr J. Bover Hospital de La Princesa. MadridDra G. Barril Hospital Reina Sofía. CordobaDra Almoguera Hosp.l Virgen de los Lirios. AlcoiDra. MD Albero Hospital Gen. de AsturiasDr P. Vidau Hospital Clinic. BarcelonaDr. V. Torregrosa Hospital La Fe. ValenciaDra A. Soldevilla Hosp. Infanta Cristina. BadajozDra R. Ruiz-Calero Hosp. Clinico Univ. ValenciaDra. C. Ramos Hospital Univ. Marqués de Valdecilla. Santander Dres C. Piñera / ALM De Francisco Hosp. Miguel Servet. ZaragozaDr J. Pérez Pérez Hosp. Univ. V. Macarena. SevillaDra M. C. Páez Hospital Ramón y Cajal. MadridDr L. Orte Martínez Complejo Hosp. de OrenseDr E. Novoa Hospital Gen. Ciudad RealDr J. Nieto Hosp. Son Dureta. Palma MallorcaDra MA Munar Hosp. Doce de Octubre. MadridDr E. Morales Ruiz Hospital de Galdácano. VizcayaDra I.Martínez Fdez Hospital Carlos Haya. MálagaDr G. Martín Reyes Comité científico J.L. Górriz ALM. De Francisco J. Bover F. Caravaca G. Barril Análisis estadístico L.M. Molinero Promotor: S.E.N. Apoyo logístico: Abbott Laboratories


Descargar ppt "[.1.] PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO OSERCE Dr. José Luis Górriz Madrid, 16 de Febrero de 2007."

Presentaciones similares


Anuncios Google