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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Embarazo Prolongado Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura.

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Presentación del tema: "UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Embarazo Prolongado Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura."— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Embarazo Prolongado Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM

2 Embarazo…. La mayoría de los embarazos finalizan a los 280 días (40 semanas) En promedio dura 266 días (38 semanas) La importancia de la prolongación del embarazo radica en los altos riesgos de morbimortalidad perinatal

3 La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas y se duplica a las 43 semanas Aproximadamente un tercio de las muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia placentaria

4 Definiciones: Embarazo Prolongado Embarazo en vías de prolongación Embarazo 42 semanas (294 días) desde la Fecha de Ultima Regla (FUR) Embarazo 41 semanas desde la Fecha de Ultima Regla (FUR) y que puede progresar a un Emb. Prolongado * No existe evidencia que permita clasificar a los embarazos desde a sem como de Alto Riesgo

5 Incidencia Depende del método para calcular la Edad Gestacional: Solo con Fecha Ultima Regla (FUR): 3% a 15% FUR mas ECO precoz: 1,5% a 4% RECURRENCIA: 20 % de los casos

6 ETIOPATOGENIA Las causas exactas aun no han sido identificadas. Se han identificado ciertos factores asociados: -Factor Hormonal -Factor Mecánico - Factor Fetal

7 Factor Hormonal: Factor Hormonal: la disminución de la producción de estrógenos, por afectación de la función placentaria, lo que altera el determinismo del parto Factor Mecánico: Factor Mecánico: la disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto Factor Fetal: Factor Fetal: fetos anencefálicos tienden a prolongar su gestación, lo que se explica por los bajos niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de hipófisis

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9 Macrosomía Fetal: 25% Oligoamnios: 30% Meconio en LA: 30% Síndrome Post madurez: 33% Riesgos perinatales

10 Máxima función placentaria : alrededor dde las 36 semanas de gestación Posteriormente: Proceso de ttransferencia placentaria declina en forma ggradual: -Disminución de la cantidad de líquido amniótico -Reducción de la masa placentaria -Restricción o cese del crecimiento fetal Funcionamiento Placentario y Embarazo Prolongado y Embarazo Prolongado

11 Síndrome de postmadurez o dismadurez Se presenta en 10% a 20% de los RN que nacen de postérmino: Deprivación crónica nutricional Disminución de depósitos de grasa y glicógeno Placenta Insuficiente crónica o subaguda Hipotermia Hipoglicemia PolicitemiaHematopoyesis Hipoxemia crónica

12 Se pierde vermis caseoso, lanugo y numerosas arrugas por deshidratación Crecimiento de uñas, pelo y descamación de la piel Consumo de grasa subcutánea y masa muscular Cuando hay meconio, la piel puede teñirse de color verde-amarillo

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14 1.Disminución de la masa placentaria 2.Aumento de los infartos blancos 3.Mayor depósito de fibrina y calcificaciones 4.Vellosidad corial sin capacidad regenerativa 5.Edema sincicial y trombosis arterial 6.Hialinización y degeneración Placenta Postérmino Dismadurez Oligoamnios Sufrimiento fetal Aspiracion meconial Apgar Bajo

15 Complicaciones fetales y neonatales asociadas Macrosomia fetal (Peso nacimiento 4000 grs) Aumento riesgo parto operatorio Asociación con traumatismos del parto y Retención de hombros Aspiración meconial: Entre 25% a 30% de embarazos de postérmino presentan LA con meconio Síndrome de aspiración Meconial (SAM): Embarazo postérmino Oligoamnios insuficiente dilución del meconio Aspiración (4.5%) Asfixia y neumonia

16 Oligoamnios (Disminución del LA) 30% de los embarazos de postérmino Aumenta riesgo de compresión de cordón en trabajo de parto Aumenta riesgo de Hipoxia o Sufrimiento fetal Líquido Amniótico: Se ha descrito su disminución desde la semana cuando hay aproximadamente cm3. - Embarazo de 40 semanas hay 800 cm SEM: disminuye a 480 cm SEM: 250 cm3

17 Complicaciones Maternas asociadas Secundarias a procedimientos realizados en los partos de postérmino: Inducciones de trabajo de parto Parto operatorio Macrosomía aumenta los riesgos de traumatismos obstétricos y hemorragias postparto (agotamiento y sobredistención de fibras miometriales)

18 DIAGNOSTICO El diagnóstico de embarazo en vías de prolongación y prolongado se basa en el conocimiento exacto de la edad gestacional (EG) EG se determina a través de las semanas de amenorrea calculada desde el primer día del último período menstrual (FUR), cuando es segura y confiable, y/o por examen ultrasonográfico (ECO) practicado antes de las 20 semanas de amenorrea. Es extremadamente importante para reducir los falsos diagnósticos y determinar el riesgo para el embarazo

19 Ciclos menstruales regulares Sin uso de anticonceptivos hormonales por lo menos 3 meses antes de la FUR No haber lactado durante el periodo probable de la Concepción Concordancia entre la amenorrea y el examen obstétrico durante el primer trimestre Información sobre la fecha de percepción inicial de los movimientos fetales ( semanas) Auscultación de la FCF por primera vez (semana 18-20) Examen ecográfico realizado antes de la semana 20 de gestación. ¿ Cuándo la edad gestacional es confiable?

20 La evaluación de esta condición debe efectuarse por especialista, en los consultorios de alto riesgo obstétrico (ARO) donde se cuente con la posibilidad de efectuar ecografía y registro basal no estresante (RBNE) La resolución del parto debe efectuarse en maternidades que cuenten con la capacidad de efectuar una adecuada vigilancia fetal intraparto Manejo

21 Evaluación de la condición fetal: se iniciará a las 41 semanas (en algunos hospitales puede ser desde :Valdivia) y se realizará mediante los siguientes métodos: -Registro basal no estresante (R.B.N.E. o T.N.S) - Amnioscopía (AMCP) - Ultrasonografía (para evaluar la cantidad de L.A) -Evaluación de las condiciones obstétricas

22 Ecografia Peso fetal Cantidad LAEcografia Peso fetal Cantidad LAAMCP Observación de meconioAMCP R.B.N.E Normoxemia fetalR.B.N.E Condiciones obstétricas* * Evaluación de inducción Condiciones obstétricas* * Evaluación de inducción Manejo expectante

23 Con: R.B.N.E. reactivo LA normal LA de aspecto claro Condiciones cervicales desfavorables (Bishop <7) Se continuará con la gestación, repitiendo igual evaluación a las 72 horas, que al resultar normal permitirá la prolongación del embarazo hasta las 42 semanas. Un R.B.N.E. no reactivo repetido o sospechoso debe ser seguido por un test de tolerancia a las contracciones ( T.T.C.), que, al ser negativo, permitirá proseguir con la gestación hasta la siguiente evaluación a las 72 horas.

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25 La interrupción del embarazo se practicará frente a cualquiera de las siguientes condiciones: -T.T.C. positivo - Visualización de meconio a la amnioscopía - Oligoamnios - Condiciones obstétricas favorables (Bishop > 7). -RCIU --Patología materna que afecte el bienestar fetal

26 ¿Y si llegamos a las 42 semanas (41 sem en Valdivia)? INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN Condiciones obstétricas desfavorables Inducción misoprostol (dosis mínima)**/ si la salud fetal lo permite Condición fetal normal Hasta en tres días** Si la indicación de interrupción es oligoamnios** Parto debe resolverse en 1° día de inducción Ante un compromiso fetal evidente Cesárea Condiciones obstétricas favorables Inducción oxitócica ** criterio médico

27 PARTO DEL FETO POSTERMINO Es fundamental que la resolución del parto de una paciente con embarazo prolongado ocurra en un centro en el que exista una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal El manejo del trabajo de parto del feto de postérmino debe ser estrictamente monitorizado ( mayor riesgo de asfixia y la mayor frecuencia de meconio en el líquido amniótico) Monitorización electrónica continua de la frecuencia cardíaca fetal La presencia de meconio con monitorización normal no implica la necesidad de extracción inmediata del feto, pero obliga a mantener una vigilancia estrecha y a adoptar medidas necesarias para la aspiración laringotraqueal, una vez producido el parto.

28 Quien asista el parto debe estar capacitado para prevenir y solucionar complicaciones derivadas de la macrosomía tales como la retención de hombros. Si la condición de salud fetal está deteriorada debe contarse con presencia de en sala de parto y atención inmediata. Debe prepararse la unidad para enfrentar una asfixia neonatal

29 Aspiración de vías respiratorias antes de la primera respiración En las primeras dos horas si presenta dismadurez: -Alimentación precoz -Vigilar signos de hipoglicemia En el periodo de transición: -Vigilar aparición de ictericia -Cuidados de la piel

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