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ASFIXIA NEONATAL Patricia Triviño V. ENFA 202 2010.

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Presentación del tema: "ASFIXIA NEONATAL Patricia Triviño V. ENFA 202 2010."— Transcripción de la presentación:

1 ASFIXIA NEONATAL Patricia Triviño V. ENFA

2 Definición Insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto y del neonato asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo secundaria a patología materna, fetal o neonatal. Insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto y del neonato asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo secundaria a patología materna, fetal o neonatal. La gran mayoría de las causas de la hipoxia perinatal es en la vida intrauterina: 20% antes del T de P, 70% durante el parto y el 10% durante el periodo neonatal. La gran mayoría de las causas de la hipoxia perinatal es en la vida intrauterina: 20% antes del T de P, 70% durante el parto y el 10% durante el periodo neonatal.

3 Mecanismo de producción 1. Interrupción de la circulación umbilical ( compresión o accidentes de cordón, prolapso del cordón o circulares reductibles) 2. Alteraciones de intercambio gaseoso ( desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia placentaria) 3. Alteraciones del flujo placentario (HA, hipotensión materna)

4 Mecanismo de producción 4. Deterioro de la oxigenación materna 5. Incapacidad del RN para establecer una transición con éxito de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal. 6. Secundaria a obstrucción de vía aérea, excesivo liquido en el pulmón, presencia de meconio o esfuerzo respiratorio débil.

5 Respuesta Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y disminución del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo esquelético. Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y disminución del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo esquelético. Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5` Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5` Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical < de 7 Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical < de 7 Manifestaciones neurológicas, convulsiones o coma Manifestaciones neurológicas, convulsiones o coma Evidencias de disfunción multiorgánica. Evidencias de disfunción multiorgánica.

6 Enfermería de recién nacido con encefalopatía hipóxico- isquémico

7 Definición Manifestación clínica de la afectación del SNC secundario a asfixia neonatal. Manifestación clínica de la afectación del SNC secundario a asfixia neonatal. Compromiso del SNC : alteración del tono muscular, reflejos arcaicos y osteotendinosos, signología neurovegetativa, compromiso de conciencia y convulsiones. Compromiso del SNC : alteración del tono muscular, reflejos arcaicos y osteotendinosos, signología neurovegetativa, compromiso de conciencia y convulsiones. Se clasifican en 3 grados (I, II y III) Se clasifican en 3 grados (I, II y III)

8 Disminución de la perfusión cerebral Disminución de la glucólisis Depleción de Glucosa a Nivel celular Edema Cerebral Isquemia local Mayor producción de ácido láctico Acidosis tubular Fisiopatología

9 Consideraciones Lesión cerebral resultante de la asfixia, causa frecuente de secuela neurológica de la infancia. Lesión cerebral resultante de la asfixia, causa frecuente de secuela neurológica de la infancia. Importante y fundamental la atención de enfermería: Importante y fundamental la atención de enfermería: 1. Cuidadosa 2. Oportuna 3. Especifica

10 Manifestaciones Signos de disfunción cerebral: hipotonía, alteración del nivel de conciencia, respiración irregular, baja puntuación test de apgar, convulsiones (hasta en la mitad de los casos), apnea. Signos de disfunción cerebral: hipotonía, alteración del nivel de conciencia, respiración irregular, baja puntuación test de apgar, convulsiones (hasta en la mitad de los casos), apnea. En preterminos puede haber hemorragia intraventricular, leucomalasia periventricular. En preterminos puede haber hemorragia intraventricular, leucomalasia periventricular.

11 En niños de termino presentan infartos corticales que llevan a convulsiones y afectación motora. En niños de termino presentan infartos corticales que llevan a convulsiones y afectación motora. Diagnóstico : por clínica, ecografía cerebral, potenciales evocados visuales y auditivos y el electroencefalograma. Diagnóstico : por clínica, ecografía cerebral, potenciales evocados visuales y auditivos y el electroencefalograma.

12 Etapa de pre -parto: Valoración precoz para detectar precozmente la hipoxia. Valoración precoz para detectar precozmente la hipoxia. Administración de oxigeno a la madre Administración de oxigeno a la madre Inducción del parto Inducción del parto Etapa del Parto: Cesárea si no hay progresión del parto. Cesárea si no hay progresión del parto.

13 Preparación reanimación del neonato Preparación reanimación del neonato Equipo neonatal avisado Equipo neonatal avisado Estimulación táctil, oxigeno indirecto, ventilación con mascarilla, intubación e incluso administración de adrenalina, y otras drogas vasoactivas. Estimulación táctil, oxigeno indirecto, ventilación con mascarilla, intubación e incluso administración de adrenalina, y otras drogas vasoactivas.

14 Post parto: Medidas de soporte vital: temperatura, ventilación y perfusión. Medidas de soporte vital: temperatura, ventilación y perfusión. Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de glicemia y calcemia. Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de glicemia y calcemia. En convulsiones drogas como fenitoína y fenobarbital. En convulsiones drogas como fenitoína y fenobarbital. Para el edema cerebral se trata controlando el balance hídrico, con barbitúricos, corticoides e hiperventilando. Para el edema cerebral se trata controlando el balance hídrico, con barbitúricos, corticoides e hiperventilando.

15 Grado IGrado IIGrado III Nivel de concienciaHiperalertaLetargiaEstupor, coma Tono muscularNormalHipotoníaFlaccidez ReflejosAumentadosDisminuidosAusentes MoroHiperreactivoDébil o incompletoAusente SucciónDébilDébil o ausenteAusente ConvulsionesRarasFrecuentesInfrecuentes EEGNormalAnormal Duración24 horas díasHoras a semanas Manifestaciones clínicas en el Sistema Nervioso Central: Las manifestaciones clínicas pueden ser desde leves a severas y su grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurológico, utilizamos la clasificación de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1) Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000;

16 Atención de Enfermería Encefalopatía hipoxico - isquemica

17 Diagnostico de enfermería Riesgo de alteración en la función respiratoria en relación con hipoxia Riesgo de alteración en la función respiratoria en relación con hipoxia Alteraciones en el intercambio gaseoso Alteraciones en el intercambio gaseoso Patrones de respiración ineficaz en relación con hipoxia Patrones de respiración ineficaz en relación con hipoxia Riesgo de alteración de la función neurológica en relación con la hipoxia Riesgo de alteración de la función neurológica en relación con la hipoxia

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19 Plan de Atención de Enfermería Ingreso a UCIN. Incubadora o cuna de procedimiento de acuerdo al grado de compromiso Actividades: 1. Mínimo estimulo: Evaluar grado de compromiso neurológico. Evaluar grado de compromiso neurológico. Disminuir estímulos dolorosos. Disminuir estímulos dolorosos. Instalar catéter percutáneo y/o umbilicales Instalar catéter percutáneo y/o umbilicales

20 Plan de atención de enfermería Uso de antifaz para evitar estímulos luminosas Uso de antifaz para evitar estímulos luminosas Proteger oídos. Disminuir estimulo auditivo ambiental Proteger oídos. Disminuir estimulo auditivo ambiental Estímulo táctil mínimo Estímulo táctil mínimo Intervenciones programadas Intervenciones programadas Procedimientos suaves y cuidadosos para no provocar estrés en el RN Procedimientos suaves y cuidadosos para no provocar estrés en el RN

21 2. Posición: Mantener fowler 30° Mantener fowler 30° Cabeza en línea media Cabeza en línea media Protección en zonas de apoyo ( cabeza, coso, talones, escápula) Protección en zonas de apoyo ( cabeza, coso, talones, escápula) Prevenir lesiones y ulceraciones de la piel Prevenir lesiones y ulceraciones de la piel

22 3. Termoregulación: Uso de servocontrol Uso de servocontrol Control de temperatura cutánea c/3-4 hrs. Control de temperatura cutánea c/3-4 hrs. Control de temperatura axilar c/3-4 hrs. Control de temperatura axilar c/3-4 hrs. Considerar hipertermia como desencadenante de convulsiones Considerar hipertermia como desencadenante de convulsiones

23 4. Circulación: Monitorización y control de parámetros hemodinámicos Monitor multiparámetros Monitor multiparámetros Monitorización continua (FR, FC, saturación de O2) Monitorización continua (FR, FC, saturación de O2) Control cada 1 hora Control cada 1 hora Control de signos vitales cada 3-4 horas Control de signos vitales cada 3-4 horas Control de P° arterial horaria. Favorecer una buena perfusión cerebral. Control de P° arterial horaria. Favorecer una buena perfusión cerebral.

24 Vigilar aparición de convulsiones Vigilar aparición de convulsiones Toma de muestras para exámenes, por catéter arterial. Toma de muestras para exámenes, por catéter arterial. Uso de fármacos por vía ev. Para evitar estímulos dolorosos. Uso de fármacos por vía ev. Para evitar estímulos dolorosos. Uso frecuente de drogas vasoactivas. Control estricto de ellos. Uso frecuente de drogas vasoactivas. Control estricto de ellos.

25 5. Aseo y confort: Manipular cuidadosamente para evitar periodos hipóxicos. Manipular cuidadosamente para evitar periodos hipóxicos. Cambiar antifaz cada 12 horas Cambiar antifaz cada 12 horas Aseo de cavidades cada 6 horas Aseo de cavidades cada 6 horas Prevención de ulceras por decúbito Prevención de ulceras por decúbito Lubricar sitios de apoyo Lubricar sitios de apoyo

26 6. Alimentación y digestión: Régimen cero. SNG a caída libre Régimen cero. SNG a caída libre Medición de residuos y características de ellos. Medición de residuos y características de ellos. 7. Hidroelectrolitico: Permeabilizar una vía venosa Permeabilizar una vía venosa Control de infusión y sitio de punción cada 1 hora Control de infusión y sitio de punción cada 1 hora Mantener catéter central Mantener catéter central Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de pañales Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de pañales

27 Medición diuresis con recolector de orina o peso de pañal. En EHI severa instalar sonda vesical por altas dosis de anticonvulsivante ( alto riego de presencia de globo vesical) Medición diuresis con recolector de orina o peso de pañal. En EHI severa instalar sonda vesical por altas dosis de anticonvulsivante ( alto riego de presencia de globo vesical) Balance hídrico cada 12 horas Balance hídrico cada 12 horas Peso cada 24 horas Peso cada 24 horas

28 8. Oxigenoterapia: Administración de oxigeno para mantener oxemia dentro de rangos normales. Administración de oxigeno para mantener oxemia dentro de rangos normales. Evitar hipo e hiperoxia Evitar hipo e hiperoxia Saturación de oxigeno permanente cada 1 hora. Saturación de oxigeno permanente cada 1 hora.

29 9. Información a los padres: Como todo recién nacido que se hospitaliza es fundamental la información a los padres en lenguaje claro y adecuado a su nivel de comprensión. Como todo recién nacido que se hospitaliza es fundamental la información a los padres en lenguaje claro y adecuado a su nivel de comprensión. Favorecer el acercamiento. Favorecer el acercamiento.

30 Prevención primaria: Favorecer el bienestar materno-fetal, asistencia medico-obstétrica adecuada: control de enfermedades maternas que afectan el crecimiento y la vitalidad fetal, tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las infecciones durante el embarazo Favorecer el bienestar materno-fetal, asistencia medico-obstétrica adecuada: control de enfermedades maternas que afectan el crecimiento y la vitalidad fetal, tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las infecciones durante el embarazo Hacer control de del crecimiento y madurez fetal Hacer control de del crecimiento y madurez fetal

31 Prevención Secundaria Diagnóstico precoz de la hipoxia Diagnóstico precoz de la hipoxia Prevención Terciaria Rehabilitación de los recién nacidos afectados. Rehabilitación de los recién nacidos afectados. Terapias de estimulación precoz Terapias de estimulación precoz Tratamiento de secuelas Tratamiento de secuelas

32 Diagnóstico precoz

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34 Bibliografía Enfermería neonatal. E. Riquelme. Editorial Mediterráneo Enfermería neonatal. E. Riquelme. Editorial Mediterráneo Neonatología. Nazer Neonatología. Nazer. 2005


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