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CÁNCER ; ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERA ANA LUZ ESPINOZA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS SUBDEPARTAMENTO ONCOLOGÍA. HOSPITAL BASE VALDIVIA.

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1 CÁNCER ; ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERA ANA LUZ ESPINOZA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS SUBDEPARTAMENTO ONCOLOGÍA. HOSPITAL BASE VALDIVIA

2 Principales causas de muerte año 2001 en Chile. Nos morimos de accidentes cardiovasculares Cáncer Accidentes Resto Inesp Gen-Urin Fuente: Resumen anuario de Estadísticas Vitales 2001, INE. 28% 23% 11% 10% 7% 4% 3% 2% 1% 4% 7% EPIDEMIOLOGÍA

3 CAUSAS CAUSAS -Ambientales -Hereditarias -Alteraciones del DNA FACTORES PREDISPONENTES -Edad -Sexo -Raza El origen del cáncer es desconocido, pero existen algunas teorías. ¿Qué causa Cáncer?

4

5 ¿ TRANSFORMACION ANGIOGENESIS MOTILIDAD E INVASION Capillaries, Venules, Lymnphatics ADHERENCIA ATRAPAMIENTO EN CAPILLARES EMBOLIA Y CIRCULACION PASO A DIVERSOS PARENQUIMAS RESPUESTA DEL MICROAMBIENTE PROLIFERATION DE CELULAS TUMORALES Y ANGIOGENESIS METASTASIS DE METASTASIS TRANSPORTE Multicell aggregates (Lymphocyte, platelets) ¿Qué Etapas tiene el Cáncer?

6 Pequeña masa que va creciendo se produce la angiogénesis que es cuando el cáncer crea su propia red de alimentación y a través de los vasos sanguíneos el tumor se transporta a cualquier parte de un órgano.Pequeña masa que va creciendo se produce la angiogénesis que es cuando el cáncer crea su propia red de alimentación y a través de los vasos sanguíneos el tumor se transporta a cualquier parte de un órgano. La metastasis del Ca de mamas se dirige a Pulmon, higado, cerebro. Generalmente a Pulmon.La metastasis del Ca de mamas se dirige a Pulmon, higado, cerebro. Generalmente a Pulmon. Mas del 50% de la persona con dg de cancer tiene dolor.Mas del 50% de la persona con dg de cancer tiene dolor.

7 Los nombres corresponden a la ubicación en donde el cáncer empezó su crecimiento descontrolado. Por ejemplo, el prefijo "osteo" significa hueso, por lo que un cáncer que se origina en el hueso se conoce como un osteosarcoma. Los nombres corresponden a la ubicación en donde el cáncer empezó su crecimiento descontrolado. Por ejemplo, el prefijo "osteo" significa hueso, por lo que un cáncer que se origina en el hueso se conoce como un osteosarcoma. Tipos de Cáncer

8 Tratamientos

9 El tratamiento que sugiera tu médico va depender mucho de tu edad y salud, así como el nivel de avance en el que se encuentre el cáncer. ¿Qué tratamientos existen?

10 CIRUGÍA CIRUGÍA La cirugía es una de las formas más antiguas de terapia de cáncer. Es lo primero que hay que hacer La cirugía es una de las formas más antiguas de terapia de cáncer. Es lo primero que hay que hacer Es de vital importancia consultar al médico tan pronto como sea posible, ya que algunos cánceres pueden curarse con sólo cirugía cuando se tratan en sus estadios iniciales.Es de vital importancia consultar al médico tan pronto como sea posible, ya que algunos cánceres pueden curarse con sólo cirugía cuando se tratan en sus estadios iniciales. ¿Qué tratamientos existen?

11 QUIMIOTERAPIA En la terapia antitumoral se emplean fármacos que causan la muerte celular.En la terapia antitumoral se emplean fármacos que causan la muerte celular. ¿Qué tratamientos existen?

12 RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA Aplicación de radiaciones en el sitio donde se encuentra el cáncer. Hay que educar a la gente en esto, solo se cae el pelo en cancer de cabeza. Actua en lugar donde se encuentra el tumor Aplicación de radiaciones en el sitio donde se encuentra el cáncer. Hay que educar a la gente en esto, solo se cae el pelo en cancer de cabeza. Actua en lugar donde se encuentra el tumor ¿Qué tratamientos existen?

13 De todos los cánceres la mitad son potencialmente curables, o sea q del 100% un 50% puede mejorar.De todos los cánceres la mitad son potencialmente curables, o sea q del 100% un 50% puede mejorar. La otra mitad puede mejorar mucho su calidad de vida con cuidados paliativosLa otra mitad puede mejorar mucho su calidad de vida con cuidados paliativos Hasta un 75% de los pacientes con cáncer presentarán dolor en el curso de su enfermedad en etapa tenprana o tardiaHasta un 75% de los pacientes con cáncer presentarán dolor en el curso de su enfermedad en etapa tenprana o tardia

14 Definiciones Enfermedad incurableEnfermedad incurable –Paciente fuera de alcance terapéutico curativo, diagnosticado por evaluación oncológica en la unidad especializada. Calidad de VidaCalidad de Vida –Valoración subjetiva por parte del paciente de la satisfacción de sus aspiraciones con relación a las limitaciones impuestas por su enfermedad en los niveles emocional, físico, social y espiritual

15 Definiciones Enfermedad oncológica en etapa avanzada (terminal)Enfermedad oncológica en etapa avanzada (terminal) –Enfermedad avanzada, progresiva, incurable –Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico (la enfermedad sigue su curso hasta la muerte) –Presencia de numerosos problemas y síntomas, multifactoriales y cambiantes –Gran impacto emocional (relacionado con la presencia de la muerte) –Pronóstico vital inferior a seis meses –Karnosfky de 50% o menos o PS (Performance Status) mayor a 2

16 Definiciones Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos Conjunto continuado y activo de atenciones coordinadas y complementarias para asegurar la máxima calidad de vida cuando no es posible un tratamiento curativo; acordadas entre:el paciente acordadas entre:el paciente equipo multiprofesional y la familia Los cuidados van más allá del bienestar físico, se busca que el paciente tenga alivio a sus molestias de forma integral (incorporando aspectos psicológicos, espirituales, sociales) Los cuidados van más allá del bienestar físico, se busca que el paciente tenga alivio a sus molestias de forma integral (incorporando aspectos psicológicos, espirituales, sociales)

17 Definiciones Dolor: Es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos, o que se describe e función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo… por consiguiente, supone una experiencia emocional… Es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos, o que se describe e función de dicha lesión. El dolor es siempre subjetivo… por consiguiente, supone una experiencia emocional… Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

18 Niveles de experiencia del dolor Modelo de Loeser, 1980 Conducta del dolor SufrimientoDolorNocicepción

19 Concepto de Dolor Total (Saunders) Efectos 2 rios del tratamiento Estímulos dolorosos Otros síntomas Pérdida de: Posición social Rol familiar Trabajo Imagen corporal Retardo diagnóstico Incomunicación Insomnio Miedo al hospital Miedo al dolor Miedo a la muerte DepresiónRabia Dolor físico Ansiedad DOLOR TOTAL

20 DOLOR Irruptivo. DOLOR QUE VIENDE DE GOLPE IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR CÁNCER EVOLUCIÓN TEMPORAL

21 Dolor agudo Predomina el estímulo sensorial (nocicepción) algo que produce el daño.Predomina el estímulo sensorial (nocicepción) algo que produce el daño. Produce respuesta somática y neurovegetativa (Taquicardia, sudoración)Produce respuesta somática y neurovegetativa (Taquicardia, sudoración) Componente afectivo: Ansiedad, porque no se que esta pasando.Componente afectivo: Ansiedad, porque no se que esta pasando. Significado: aviso, alarma de que algo no marcha en el organismoSignificado: aviso, alarma de que algo no marcha en el organismo

22 DOLOR AGUDO Incremento de la frecuencia cardiaca Incremento del flujo sanguíneo a la periferia Incremento de la presión arterial Incremento de la frecuencia respiratoria Respuesta al Dolor Agudo

23 Dolor crónico Es silenciosoEs silencioso Asociado a alteraciones neurovegetativas a largo plazo: anorexia, disminución líbido, alteraciones del sueñoAsociado a alteraciones neurovegetativas a largo plazo: anorexia, disminución líbido, alteraciones del sueño Se asocia cambios de personalidadSe asocia cambios de personalidad Componente afectivo: Depresión, impotencia, desesperanzaComponente afectivo: Depresión, impotencia, desesperanza

24 DOLOR SOMÁTICO NEUROPÁTICO VISCERAL ORIGEN DOLOR IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR CÁNCER EVOLUCIÓN TEMPORAL

25 Dolor somático Por activación nociceptores localizados en piel, huesos, articulaciones, músculosPor activación nociceptores localizados en piel, huesos, articulaciones, músculos Sensación bien definida y localizadasSensación bien definida y localizadas Dolor descrito desde sordo a punzanteDolor descrito desde sordo a punzante En cáncer se ve en dolor por metástasis óseas, dolores miofaciales por contracturas, etc.En cáncer se ve en dolor por metástasis óseas, dolores miofaciales por contracturas, etc.

26 Dolor Visceral Se produce porSe produce por –Compresión –Isquemia –Contractura y dilatación De estructuras viscerales que están inervadas por nociceptores conectados al sistema neurovegetativoDe estructuras viscerales que están inervadas por nociceptores conectados al sistema neurovegetativo Dolor de localización vaga, profundo y opresivoDolor de localización vaga, profundo y opresivo

27 Dolor Neuropático Producido por lesiones del sistema nervioso central o periférico, presentes o pasadasProducido por lesiones del sistema nervioso central o periférico, presentes o pasadas No se genera en receptores de dolor, pero los nervios afectados generan impulsos que van a ser percibidos como dolorNo se genera en receptores de dolor, pero los nervios afectados generan impulsos que van a ser percibidos como dolor Pueden ser:Pueden ser: –Dolores diestésicos: sensación de quemazón cutánea (con o sin hiperalgesia q es cuando aum el dolor) –Dolores neurálgicos: paroxismos (electricos) de dolor lancinante En paciente con Ca se ve en la compresión de los plexos, post radioterapia, miembro fantasma(en amputados sienten el dolor), etc.En paciente con Ca se ve en la compresión de los plexos, post radioterapia, miembro fantasma(en amputados sienten el dolor), etc.

28 Escala Visual Análoga EVA ANVERSO 2o3años, escala oficial Sin dolor Peor dolor ___________________________________________ REVERSO _________________________________

29 Escala Numérica

30 Al evaluar la conducta dolorosa considerar que: Está influenciada decisivamente por factores psicosociales, tales comoEstá influenciada decisivamente por factores psicosociales, tales como –Factores psicológicos (dimensiones sensoriales, afectivas, cognitivas) –Factores culturales –Factores ambientales La dimensión temporal está afectada en el que sufre dolor: PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLORLa dimensión temporal está afectada en el que sufre dolor: PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLOR El tratamiento del dolor debe considerar todos estos factores para ser efectivo

31 Evaluación del estado general. Performance Status (escala ECOG) ETAPA 0: Actividad normalETAPA 0: Actividad normal ETAPA 1: síntomas de enfermedad, pero ambulatorio y capaz de desarrollar las actividades del diario vivirETAPA 1: síntomas de enfermedad, pero ambulatorio y capaz de desarrollar las actividades del diario vivir ETAPA 2: Ambulatorio más del 50% del tiempo. Necesita asistencia sólo ocasionalmenteETAPA 2: Ambulatorio más del 50% del tiempo. Necesita asistencia sólo ocasionalmente ETAPA 3: En cama más del 50% del tiempo. Necesita cuidados de enfermeríaETAPA 3: En cama más del 50% del tiempo. Necesita cuidados de enfermería ETAPA 4: Postrado. Debe permanecer en cama o sentado permanentemente. Necesita cuidados de enfermeríaETAPA 4: Postrado. Debe permanecer en cama o sentado permanentemente. Necesita cuidados de enfermería

32 CALIDAD DE VIDA La meta es la calidad de vida para el paciente, por tanto, toda la atención tendrá este indicador. EL PACIENTE ESTE ESTABLE, la calidad de vida depende del paciente, el paciente no puede y su apetito esta inhibido, es un circulo vicioso, y aunque se alimente baja de peso igual Principios en el control de síntomas

33 Si puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela

34 ¡ DESPIERTE FIN 1RA. PARTE

35 Rol de Enfermería Nuestra labor debe ser fundamentada en el aprecio y y el reconocimiento de laNuestra labor debe ser fundamentada en el aprecio y y el reconocimiento de la dignidad y valor de la persona enferma. dignidad y valor de la persona enferma.

36 Rol de Enfermería Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar hasta el final.Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar hasta el final. –Cuidados básicos generales –Cuidados preventivos (escaras)aseo –Cuidados sintomáticos

37 Cuidados de Enfermería Los cuidados básicos de enfermería están relacionados con las necesidades de las personas que solicitan la atención. Los cuidados básicos de enfermería están relacionados con las necesidades de las personas que solicitan la atención. El objetivo principal es asegurar la calidad de vida de la persona y su familia, promoviendo el autocuidado. El objetivo principal es asegurar la calidad de vida de la persona y su familia, promoviendo el autocuidado.

38 Necesidades Respiración dolor al respirar, asfixia, inter gaseoso, cambio de viaRespiración dolor al respirar, asfixia, inter gaseoso, cambio de via Alimentación helado, fuman comen lo q no pueden comerAlimentación helado, fuman comen lo q no pueden comer Eliminación opioides debiles=estitiquesEliminación opioides debiles=estitiques Movilidad y posturaMovilidad y postura Reposo y sueñoReposo y sueño Higiene y Estado de la piel y mucosas. Higiene y Estado de la piel y mucosas. HomeotermiaHomeotermia SeguridadSeguridad Comunicación y relaciónComunicación y relación Creencias y valoresCreencias y valores Aprendizaje y ocioAprendizaje y ocio

39 Respiración Valoración:Valoración: Dolor al respirar. Dolor al respirar. Coloración de piel y mucosas.Coloración de piel y mucosas. Ruidos respiratorios y secrecionesRuidos respiratorios y secreciones Tos seca o productivaTos seca o productiva Necesidad de OxígenoNecesidad de Oxígeno Sangre en las secrecionesSangre en las secreciones Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria.

40 Respiración Diagnósticos:Diagnósticos: Alto riesgo de AsfixiaAlto riesgo de Asfixia Alto riesgo de AspiraciónAlto riesgo de Aspiración Intercambio gaseoso alteradoIntercambio gaseoso alterado Limpieza ineficaz de la vía aéreaLimpieza ineficaz de la vía aérea Patrón respiratorio ineficaz.Patrón respiratorio ineficaz. Incapacidad para mantener la respiraciónIncapacidad para mantener la respiración

41 Alimentación Valoración:Valoración: –Estado de nutrición e hidratación –Estado de la boca –Prótesis dentales –Dieta. Preferencia e intolerancia –Necesidad de ayuda para comer –Anorexia –Naúseas y vómitos –Hematemésis, disfagia –Existencia de sondas de alimentación

42 Alimentación Diagnósticos:Diagnósticos: Patrón de respiración ineficazPatrón de respiración ineficaz Alteración de la nutrición por defectoAlteración de la nutrición por defecto Alteraciones gustativasAlteraciones gustativas Déficit de autocuidado relacionado con la alimentación.Déficit de autocuidado relacionado con la alimentación. Trastornos de la degluciónTrastornos de la deglución Mucosa oral alterada.Mucosa oral alterada. Déficit de ingesta de líquidos.Déficit de ingesta de líquidos.

43 Eliminación Valoración:Valoración: –Ritmo intestinal habitual –Consistencia de las heces –Estreñimiento/diarrea. –Incontinencia –Retención urinaria –Ostomía –Disuría –Melenas/rectorragia –Obstrucción intestinal

44 Eliminación Diagnósticos:Diagnósticos: DiarreaDiarrea EstreñimientoEstreñimiento Alteración de la eliminación urinariaAlteración de la eliminación urinaria IncontinenciaIncontinencia Retención urinariaRetención urinaria

45 Movilidad y postura Valoración:Valoración: –Nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria. –Necesidad de andadores o muletas. –Estabilidad en la deambulación dolor incidental en la movilización –Paraplejías, hemiplejías,Parálisis.

46 Movilidad y postura Diagnósticos:Diagnósticos: Movilidad física alterada.Movilidad física alterada. Intolerancia a la actividad.Intolerancia a la actividad.

47 Reposo y sueño. Valoración:Valoración: Hábitos del enfermo.Hábitos del enfermo. Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño.Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño. Factores que dificultan el sueñoFactores que dificultan el sueño Insomnio.Insomnio. Necesidad de inductores del sueño.Necesidad de inductores del sueño.

48 Reposo y sueño Diagnósticos:Diagnósticos: Alteración del patrón del sueñoAlteración del patrón del sueño DolorDolor

49 Higiene y estado de la piel Valoración:Valoración: Hidratación de la piel.Hidratación de la piel. Coloración de la pielColoración de la piel Alteraciones de la pielAlteraciones de la piel Higiene y estado de la bocaHigiene y estado de la boca OstomíasOstomías Nivel de dependencia para la realización de higiene.Nivel de dependencia para la realización de higiene. PruritoPrurito Incontinencia.Incontinencia.

50 Higiene y estado de la piel Diagnósticos:Diagnósticos: Deterioro de la integridad cutáneaDeterioro de la integridad cutánea Deterioro potencial de la actividad cutáneaDeterioro potencial de la actividad cutánea Déficit de autocuidado relacionado con el vestir y arreglo personalDéficit de autocuidado relacionado con el vestir y arreglo personal Déficit de autocuidado relacionado con la higiene y el bañoDéficit de autocuidado relacionado con la higiene y el baño Alto riesgo de lesionesAlto riesgo de lesiones Riesgo de infecciónRiesgo de infección Movilidad física alteradaMovilidad física alterada Perfusión tisular periférica alteradaPerfusión tisular periférica alterada Altereración de la nutrición por defecto o exceso.Altereración de la nutrición por defecto o exceso.

51 Temperatura Valoración:Valoración: FiebreFiebre Sensación de frío o calor. Necesidad de ropa adicional.Sensación de frío o calor. Necesidad de ropa adicional. EscalofríosEscalofríos TraspiraciónTraspiración Condiciones del entorno físico.Condiciones del entorno físico.

52 Temperatura Diagnósticos:Diagnósticos: HipertermiaHipertermia HipotermiaHipotermia Termorregulación ineficazTermorregulación ineficaz Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal.Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal.

53 Seguridad Valoración:Valoración: Orientación de tiempo y espacio.Orientación de tiempo y espacio. Deficiencias en la visión, audición y tacto.Deficiencias en la visión, audición y tacto. Autonomía en las actividades de la vida diaria.Autonomía en las actividades de la vida diaria. Estado emocional del paciente.Estado emocional del paciente. DolorDolor Riesgo de caídas.Riesgo de caídas. Grado de conocimiento de la enfermedad.Grado de conocimiento de la enfermedad. Posibles efectos adversos de la enfermedadPosibles efectos adversos de la enfermedad Miembros de la familia que puedan permanecer con el enfermo.Miembros de la familia que puedan permanecer con el enfermo.

54 Seguridad Diagnósticos:Diagnósticos: Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí mismo o hacia los demás.Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí mismo o hacia los demás. Procesos alterados del pensamientoProcesos alterados del pensamiento DesesperaciónDesesperación Déficit de aotocuidadoDéficit de aotocuidado Alteración de la protecciónAlteración de la protección Afrontamiento familiar ineficazAfrontamiento familiar ineficaz Movilidad física alteradaMovilidad física alterada Confusión aguda o crónicaConfusión aguda o crónica

55 dolor Evaluación Control Educación en la administración de medicamentos

56 Comunicación y Relación Valoración:Valoración: Identificar alteraciones en la Identificar alteraciones en la comunicación y las relaciones socialescomunicación y las relaciones sociales

57 Comunicación y relación Diagnósticos:Diagnósticos: Deterioro de la comunicación verbalDeterioro de la comunicación verbal Aislamiento socialAislamiento social Alteración de la interacción socialAlteración de la interacción social Riesgo de soledadRiesgo de soledad AnsiedadAnsiedad Trastorno de autoestimaTrastorno de autoestima

58 Creencias y valores Diagnósticos:Diagnósticos: Potencial de aumento del bienestar emocionalPotencial de aumento del bienestar emocional Riesgo de soledadRiesgo de soledad Sufrimiento espiritualSufrimiento espiritual Alteración de la interacción socialAlteración de la interacción social Trastorno de autoestima.Trastorno de autoestima.

59 Creencias y valores Valoración:Valoración: Creencias y hábitos religiosos.Creencias y hábitos religiosos. Tipo de limitaciones debidas a sus creencias.Tipo de limitaciones debidas a sus creencias. Actitud frente a la muerte y la enfermedad.Actitud frente a la muerte y la enfermedad. Valores relevantes alterados derivados de la enfermedad.Valores relevantes alterados derivados de la enfermedad. Cultura y estilo de vida.Cultura y estilo de vida.

60 Aprendizaje Valoración:Valoración: Grado de conocimiento que tiene de la enfermedad.Grado de conocimiento que tiene de la enfermedad. Capacidad de aprendizaje para su autocuidadoCapacidad de aprendizaje para su autocuidado Actitud ante la enfermedad y ante la muerteActitud ante la enfermedad y ante la muerte Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje.Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje. Problemas de relación con familiares o amigos.Problemas de relación con familiares o amigos.

61 Aprendizaje Diagnósticos:Diagnósticos: Déficit de conocimiento de la enfermedadDéficit de conocimiento de la enfermedad Dificultad de decisiónDificultad de decisión Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapeútico.Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapeútico. NegaciónNegación Proceso familiar alteradoProceso familiar alterado Riesgo de soledadRiesgo de soledad Afrontamiento individualAfrontamiento individual

62 Autorrealización Valoración:Valoración: AutoconceptoAutoconcepto Capacidad de decisión y resolución de problemas.Capacidad de decisión y resolución de problemas. Rol que desempeña el enfermo y su familia.Rol que desempeña el enfermo y su familia. Tipo de trabajo u ocupaciónTipo de trabajo u ocupación Asuntos que el enfermo no ha solucionado y quiere realizar.Asuntos que el enfermo no ha solucionado y quiere realizar.

63 Autorrealización Diagnósticos:Diagnósticos: Aislamiento socialAislamiento social Alteración del desempeño del rolAlteración del desempeño del rol Baja autoestimaBaja autoestima Trastorno de identidad familiarTrastorno de identidad familiar EstrésEstrés Alteración del mantenimiento del hogarAlteración del mantenimiento del hogar Proceso familiar alterado.Proceso familiar alterado.

64 Ocio Valoración:Valoración: Estado de ánimoEstado de ánimo Actividades recreativas que le guste realizarActividades recreativas que le guste realizar Nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria.Nivel de autonomía en las actividades de la vida diaria.

65 Ocio Diagnósticos:Diagnósticos: Déficit de actividades recreativas.Déficit de actividades recreativas. Movilidad física alterada.Movilidad física alterada. Aislamiento SocialAislamiento Social Riesgo de soledad.Riesgo de soledad.

66 MUCHAS GRACIAS


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