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Fractura de Cráneo UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD CIRUGIA II Integrantes: Anthony Cabrera Luisana Cermeño Kayrussan.

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1 Fractura de Cráneo UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD CIRUGIA II Integrantes: Anthony Cabrera Luisana Cermeño Kayrussan Cedeño Carol Castillo

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3 Generalidades anatómicas EXTERNA Cara superior Cara posterior Cara anterior Cara lateral Cara inferior

4 INTERNA Generalidades anatómicas INTERNA Boveda craneal Fosas craneales Anterior:etmoides, frontal y esfenoides Media:esfenoides y temporal Posterior: esfenoides, temporal, parietal y occipital

5 Lesiones localizadas causadas por un impacto directo contra el craneo Traumatismo craneoncefalico Trauma craneal con repercusión neurológica Accidentes de transito y de trabajo Caidas, agresiones y deportes violentos Lesiones por arma de fuego ETIOLOGIA:

6 ETIOPATOGENIA TRAUMATISMO DIRECTO TRAUMATISMO INDIRECTO(TCE) Por impacto Por aplastamiento Proyectiles de arma de fuego Detencion brusca del craneo

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8 Apertura de los ojos Espontánea 4 Al Hablar 3 Al Dolor 2 Nada Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión Anormal 3 Extensión 2 Nada

9 Respuesta verbal Orientado 5 Palabras Confusas 4 Palabras Incoherentes 3 Sonidos no entendibles 2 Nada 1 Valor máx. 15 puntos: px alerta 13-15traumatismos leves moderados. 3-8 graves. 3 coma profundo.

10 Examen General. Heridas. Deformidades. Cuerpos extraños. Hemorragias. Perdida de masa encefálica. Inspección Palpación Hundimientos. Hematomas. Ruptura tejidos Internos

11 Conciencia Consciente. Estuporoso. Comatoso. Desorientado. Obnubilado Examen Neurológico.Nivel de conciencia Sistema motor Reflejos tendinosos profundos y plantares Sist. Sensitivo, cerebeloso, marcha

12 Signos Vitales Fondo de ojo Frec. Cardiaca. Temperatura. Frecuencia. Respiratoria. Pulso Desprendimiento de retina Edema de papila

13 VómitosIndica lesión en los centros Convulsiones Hemorragias profusas Tetania. Estimulación de los centros por irritación Sangramientos Otorragia. Epistaxis. Generales Cefalea Signo mas frec debido al edema

14 Signos del antifaz Otolicuorrea Rinorragia Fractura neurológico Reflejo oculo cefálico Otros signos

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16 Fracturas cerradas Fracturas abiertas Salida de LCR Según la comunicación con el exterior

17 FRACTURA DE BÓVEDA CRANEANA Y DE LA BASE DEL CRÁNEO Lineales o del contorno del cuero cabelludo : rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas, depresiones o distorsión del hueso. SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER: Simple : rotura en el hueso sin dañar la piel.

18 Deprimida : rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo) con depresión del hueso hacia el cerebro. Compuesta : rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural (sangrado).

19 Diastasada. Cuando los bordes de la fractura se separan más de 2 mms. Conminuta. Cuando hay más de 3 fragmentos óseos

20 Clasificación desde el punto de vista topográfico 1. Fracturas de la bóveda con repercusión en la base a. Por impacto frontal medio

21 Clasificación desde el punto de vista topográfico b. Impacto frontal lateral o frontoparietal Frontal lateralFrontal Frontal baja, área orbitaria

22 c. Impacto lateral o temporoparietal Clasificación desde el punto de vista topográfico

23 d. Impacto posterolateral u occipitoparietal Fractura bilateral del occipital

24 Clasificación desde el punto de vista topográfico e. Impacto en la línea media posterior u occipital

25 Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo 1.Salida del liquido cefalorraquídeo Otolicuorrea Rinolicuorrea Nasofaringe 2. Lesiones vasculares Lesiones de la arteria carótida Produce hemorragias masivas Lesiones en las arterias vertebrales Latigazo cervical Traumatismo directo o estiramiento de las arterias Hematomas

26 3. Lesiones de los nervios craneanos Lesiones del nervio óptico Lesiones del nervio coclear Lesiones del trigémino Lesiones de varios nervios. Síndrome de nervios bajos. Clasificación desde el punto de vista topográfico 2. Fracturas de la base del craneo Defectos visuales Afecta el Hipogloso, Glosofaríngeo y espinal. Por fracturas del macizo facial Déficit sensitivo. Hipoacusia, trastornos del equilibrio

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28 Interrogatorio inicial Diagnostico Exploración Física Tipo de traumatismo, acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión. Síntomas del paciente Signos vitales. Signos de trauma: quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea Examen neurológico

29 Examen Neurológico: Estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar. lenguaje Patrón de respiración Reflejos de tallo Descartar trauma raquimedular cervical Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ……..)¿Hipotensión ? Diagnostico

30 1- Radiografía de Tórax. 2- Radiografía de Columna Cervical. 3-Radiografía De Cráneo: AP y Lateral. 4-TAC Cerebral y craneal 1- Radiografía de Tórax. 2- Radiografía de Columna Cervical. 3-Radiografía De Cráneo: AP y Lateral. 4-TAC Cerebral y craneal Imágenes.

31 Diagnostico Exámenes Complementarios 1.Sangre: 1.Sondaje vesical 2.Punción abdominal 3.Punción lumbar 4.Electroencefalograma 5.Ecoencefalograma Hemoglobina – Hematocrito. Tipiaje. Glicemia, urea y creatinina. HIV.

32 Tratamiento. Manejo Inicial Vigilar posición de la cabeza. Inmovilización de la columna cervical. Permeabilidad de vías aéreas

33 Medidas Generales Intubación. Criterios Paciente con Glasgow < 9 ptos. Presencia de dificultad respiratoria. Presión arterial sistólica < 90 mmHg. Saturación de O 2 < 95%. Pa CO 2 > 45 mm. Lesiones graves del macizo facial. Si requiere cirugía. En caso de no ser posible la intubación, otra vía de acceso, cricotiroidotomía y traqueostomía

34 Medidas Generales Se deben canalizar al menos 2 vías periféricas y 1 central. Hidratación, evitar fluidos hipotónicos respecto al plasma. Hipovolemia factor adverso en TCE. Evaluar la perfusión sanguínea, pulsos periféricos y presión arterial. Localizar hemorragias en cavidades Analgesia y sedación combinados Protección gástrica. Antieméticos.

35 La meta es evitar el llamado daño secundario previniendo que se presente hipotensión arterial, hipoxia, hipercapnia y alteraciones electrolíticas y metabólicas. Tratamiento. Medico: Anticonvulsivantes profilacticos, diureticos, soluciones hipertonicas, esteroides… Quirúrgico: Craniectomía Descompresiva. Craneotomía

36 Complicaciones Hematoma Epidural. Higroma. Neumoencefalo. Neumoventriculo Hidrocefalia. Meningitis. Abscesos. Osteomielitis.

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