La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu."— Transcripción de la presentación:

1 NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu

2 INTOXICACIONES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS SITUACIÓN ACTUAL ¿CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS INTOXICACIONES? ¿CAMBIAMOS EL MANEJO?

3 SITUACIÓN ACTUAL ESTUDIO MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REALIZADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE INTOXICACIONES DE LA SEUP octubre abril SUPH Comparación con estudio previo enero dic 2002 (SEUP). Variabilidad y aspectos mejorables en el manejo. Manual de Intoxicaciones pediátricas

4 ¿Cambian las características de las intoxicaciones? CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Grupo A (2157) Grupo B (612) p Edad (años) 6 7– Sexo Masculino Femenino 1085 (50.3%) 1072 (49.6%) 309 (50.4%) 303 (49.5%) 0.97 Tiempo transcurrido entre la intoxicacioón y la llegada a UCIAS PED 2 horas 1338 (62.0%)377 (61.6%)0.88 Presencia de manifestaciones clínicas 628 (29.1%)223 (36.3%)0.0006

5 ¿Cambian las características de las intoxicaciones? Tóxico más frecuente: Paracetamol

6 ¿Hemos cambiado el manejo? Pacientes que recibieron descontaminación (%) p=0,28

7 ¿Hemos cambiado el manejo?

8 POR EL BUEN CAMINO…

9 ¿Hemos cambiado el manejo? …PERO MUCHO POR RECORRER

10 Retos… Puesta en marcha de un observatorio toxicológico pediátrico a nivel nacional (oct 08). - observar tendencias epidemiológicas. - observar tendencias de manejo. - elaborar y difundir recomendaciones Publicación trimestral de un boletín del Grupo de trabajo de intoxicaciones de la SEUP.

11 Retos…

12 INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS ¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA BIBLIOGRAFÍA?

13 DESCONTAMINACIÓN G.I: DECISIÓN INDIVIDUALIZADA

14 1) Valorar el riesgo real: que se trate de una ingesta potencialmente tóxica. 2) Valorar la utilidad de la descontaminación (tiempo transcurrido, sustancia adsorbible por carbón…) 3) Valorar los riesgos de la descontaminación (vía aérea no protegida, alt nivel conciencia, riesgo de rápido deterioro…) DESCONTAMINACIÓN G.I: DECISIÓN INDIVIDUALIZADA

15

16 Recuerda declaraciones de posición Carbón activado: técnica de elección Lavado gástrico e irrigación intestinal: excepcionales Jarabe ipecacuana y catárticos NO indicados

17 INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS ¡ALERTA! ¿POSIBLE MALTRATO?

18 INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS: Ingesta accidental por negligencia (droga accesible en el medio) Administración voluntaria por parte del adulto. Fumadores pasivos

19 La detección en sangre y orina nos permite diagnosticar la intox aguda, con una ventana de detección de horas-días. El estudio en cabello detecta el consumo crónico o exposiciones previas (en función de la longitud… 1cm=1mes)

20 Niña de 2 años con estatus convulsivo que precisó coma barbitúrico. Edema cerebral y fallo multiorgánico. Detección de cocaína en orina. Detección de cocaína en cabello (15cm): niveles sugestivos de ingesta de cocaína durante los 15 meses previos. Serie esquelética: múltiples fracturas MALTRATO POR ABUSO

21 Detección en cabello de cocaína, anfetamina, cannabinoides y opiáceos. En nuestro medio: IMIM (Institut Municipal dInvestigació Mèdica)- Hospital del Mar.

22 INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS Droga de abuso más utilizada en EEUU en 2004 Niños < 6 años: 99 exposiciones en 2003 y 109 en el Agitación/irritabilidad ¡ALERTA!

23 INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS NOVEDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

24 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. Ingesta dudosa. Dosis desconocida Considerar ingesta tóxica

25 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. - Se administra carbón activado. - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. - Niveles de PCT indetectables. - Alta a domicilio

26 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. ¡Descartar precozmente coingesta de PCT!

27 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

28 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? SI SE DISPONE DE UN TEST DE DETECCIÓN DE PCT EN ORINA (PCT-O) CON UNA BUENA CORRELACIÓN CON LA DETECCIÓN DE PCT EN SANGRE… PCT-O NEGATIVO DESCARTA UNA INGESTA SIGNIFICATIVA ANALÍTICA INNECESARIA SE BENEFICIARÍAN: Niños con ingesta dudosa Adolescentes con intento autolítico por intoxicación

29 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Algunos estudios en adultos Perrone y cols, 1999 Castanyer y cols (Unitat Toxicologia H Son Dureta) 2006 Ingram y cols, 2008 Técnicas diferentes pero todos concluyen que es un test de cribaje útil.

30 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Estudio prospectivo multicéntrico en población pediátrica. Sept enero H Sant Joan de Déu H Cruces H Virgen de la Salud H Niño Jesús Unitat Toxicologia H Son Dureta Resultados presentados en Reunión anual de la SEUP Premio a la mejor comunicación oral.

31 Objetivo Resultados Conclusiones Repercusión práctica DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Material y método DATOS MÁS SIGNIFICATIVOS…

32 Objetivo Principal: Estudiar la utilidad de la determinación de PCT-O para detectar la ingesta del fármaco en niños. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

33 Material y método: Tres grupos: Grupo A: no ingesta de PCT las 24 horas previas (controles) Grupo B: ingesta de PCT a dosis terapéuticas Grupo C: ingesta accidental o voluntaria de dosis potencialmente tóxicas (> 140 mg/Kg ó >8g) DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

34 Material y método: En todos los grupos: determinación de niveles de PCT-O Grupo C: determinación de niveles de PCT-S a las 4 horas de la ingesta. Técnica de detección PCT-O y PCT-S: kit Abbott para TDX/FLX (FPIA). Límite de detección: >1μg/ml DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

35 Resultados: N= 184 Edad: 17 días-17a. Grupos: A (no ingesta)= 78 B (ingesta terapéutica)= 83 C (ingesta tóxica)= 23 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

36 Resultados: En todos los pacientes con ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superiores se detectó PCT en orina DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

37 Resultados: En todos los casos en que se detectó PCT en sangre también se detectó PCT en orina DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

38 Resultados: El nivel de PCT en orina depende de múltiples factores como edad, dosis, aclaramiento renal del PCT y tiempo transcurrido desde la ingesta. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Valor semicuantitativo

39 CONCLUSIÓN: La detección de PCT-O es una técnica útil para descartar la ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superiores en las 24 horas previas. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

40 Repercusión práctica I: Un test de PCT-O negativo ( 1 g/ml) descarta la ingesta significativa de PCT en las 24 horas previas y hace innecesaria la realización de analítica. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

41 Repercusión práctica II: Un test de PCT-O positivo (>1 g/ml) obliga a la determinación de niveles séricos para valorar el riesgo de toxicidad. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

42 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. - Se administra carbón activado. - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. - Niveles de PCT indetectables. - Alta a domicilio

43 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. - Se realiza detección de PCT en orina. - Niveles de PCT en orina indetectables. - Alta a domicilio

44 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

45 DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina: BZP+, PCT - - Mejora progresiva - Valoración por psiquiatría


Descargar ppt "NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu."

Presentaciones similares


Anuncios Google