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NEURALGIA DEL TRIGEMINO. Contienen fibras sensitivas o motoras, o una combinación de éstas. Son haces de prolongaciones neuronales que inervan los músculos.

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1 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

2 Contienen fibras sensitivas o motoras, o una combinación de éstas. Son haces de prolongaciones neuronales que inervan los músculos o las glándulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas. Se denominan así porque emergen a través de orificios o hendiduras del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges craneales. Son doce pares (ya que hay uno a cada lado, derecho e izquierdo) NERVIOS CRANEALES

3 Desde el punto de vista fisiológico se dividen en: a)Nervios Sensoriales: nervios olfatorios, óptico y vetibulococlear. b)Nervios Motores: nervio oculomotor, troclear, abducens, accesorio e hipogloso. c)Nervios Mixtos o Sensitivomotores: nervios trigémio, facial, glosofaríngeo y vago. Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo y emergen por los agujeros de la base del cráneo, distribuyéndose por la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen.

4 Son doce pares de nervios craneales, estos se enumeran del I al XII de la cara anterior a la posterior, según su relación con el encéfalo: I.Par= Nervios olfatorios II.Par= Nervio óptico III.Par= Nervio oculomotor IV.Par= Nervio troclear V.Par= Nervio trigémio VI.Par= Nervio abducens VII.Par= Nervio facial VIII.Par= Nervio vestibulococlear IX.Par= Nervio glosofaríngeo X.Par= Nervio vago XI.Par= Nervio accesorio XII.Par= Nervio hipogloso

5 LOS NERVIOS CRANEALES SE DESIGNAN POR NUMEROS ROMANOS ATENDIENDO AL ORDEN CEFALO CAUDAL DE IMPLANTACION ENCEFALICA DE LOS MISMOS.

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7 EL ORIGEN APARENTE DE UN NERVIO CRANEAL ES EL LUGAR POR DONDE EMERGE EL NERVIO CRANEAL

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9 Rama Oftálmica Rama maxilar Rama mandibular Nervio trigémino V par (se llama así debido a que se divide en 3 ramas)

10 Raíz Motora (delgada) Raíz sensitiva (gruesa) V PAR CRANEAL casi todas las estructuras de la cavidad bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando (glosofaríngeo), de la mayor parte de la cara, y de la ATM Músculos masticatorios, tensores del velo del paladar y tímpano

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13 Nace en la cara anterior de la protuberancia y después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre de plexus triangularis, da lugar al ganglio semilunar o de Gasser.

14 El ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal.

15 1.Rama oftálmico: gracias a la hendidura esfenoidal penetra en la órbita 2. Rama maxilar superior llega a la fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo mayor 3. Rama maxilar inferior se vale del agujero oval para acceder a la fosa infratemporal. 1.Rama oftálmico: gracias a la hendidura esfenoidal penetra en la órbita 2. Rama maxilar superior llega a la fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo mayor 3. Rama maxilar inferior se vale del agujero oval para acceder a la fosa infratemporal. Hendidura esfenoidal Foramen oval Foramen mayor

16 RAMAS PRINCIPALES 1.- NERVIO OFTALMICO 2.- NERVIO MAXILAR 3.- NERVIO MANDIBULAR

17 FUNCION SENSITIVA Se origina del nervio ppal. en la fosa craneal media Pasa anteriormente a la pared lateral del seno cavernoso inmediatamente inferior a los nervios oculomotor y troclear, pero superior al nervio maxilar del trigemino Inmediatamente antes de entrar a la orbita, a través de la fisura orbitaria superior se divide en sus 3 ramos principales. 1.Lagrimal 2.Frontal 3.nasociliar Inmediatamente antes de entrar a la orbita, a través de la fisura orbitaria superior se divide en sus 3 ramos principales. 1.Lagrimal 2.Frontal 3.nasociliar

18 FUNCION SENSITIVA Discurre a través de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigomaxilar a través del foramen redondo. Discurre a través de la pared lateral del seno cavernoso Pasa desde la fosa craneal media hacia la fosa pterigomaxilar a través del foramen redondo. Ramas colaterales Ramas terminales Ramas colaterales Ramas terminales

19 NERVIO MIXTO Resulta de la unión de uno de los ramos sensitivos del nervio trigémino con su raíz motora. Es el ramo terminal mas voluminoso. Ramos terminales Ramos colaterales Ramos terminales Ramos colaterales

20 NERVIO OFTALMICO FISURA ORBITAL SUPERIOR RAMAS NERVIO FRONTAL NERVIO LACRIMAL NERVIO NASOCILIAR GANGLIO CILIAR NERVIOS CILIARES BREVES

21 NERVIO MAXILAR AGUJERO REDONDO RAMAS NERVIO CIGOMATICO NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES NERVIOS PTERIGO PALATINOS GANGLIO PTERIGOPALATINO RAMOS NASALES POSTERIORES NERVIOS PALATINOS

22 NERVIO MANDIBULAR AGUJERO OVAL RAMAS MUSCULARES SENSITIVOS NERVIO BUCAL NERVIO LINGUAL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR NERVIO AURICULO TEMPORAL

23 DE FORMA GENERAL EL NERVIO INERVA : LA PIEL DE LA CARA ES CONDUCTOR DE LA SENSIBILIDAD DE LAS MUCOSAS DE LA BOCA, NARIZ, OÍDO Y CONJUNTIVA. EXCEPTUANDO LA ZONA DE LOS RECEPTORES ESPECIALES.

24 SE CONSIDERA COMO UNO DE LOS DOLORES MAS INTENSO QUE PUEDEN SUCEDER EN UNA PERSONA NEURALGIA DEL TRIGEMINO

25 HISTORIA JHON LOCKE EN 1677 REALIZA UNA DE LAS DESCRIPCIONES MAS CLARAS DE LO QUE ERA UNA NEURALGIA DEL TRIGEMINO HORSLEY EN 1891 REALIZA LA PRIMERA INTERVENCION QUIRURGICA PARA SU TRATAMIENTO ALBINUS Y GALENO PROPUSIERON LAS NEUROTOMIAS PARA LA NEURALGIA DEL 5TO PAR CRANEAL.

26 La neuralgia del trigémino es un síndrome caracterizado por dolor facial, lascinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente localizado en el territorio de una o mas ramas del trigémino. Es habitual la presencia de zonas gatillos ante estímulos tácticos y térmicos. Suele respetar el sueño

27 LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR: DOLOR FACIAL TIPO PUNZADA ó LANCINANTE INTENSO. FRECUENTEMENTE UNILATERAL Y RECURRENTE. LOCALIZACION: EN EL TERRITORIO DE UNA O MAS RAMAS DEL NERVIO TRIGEMINO ( V PAR ). RESPETA EL SUEÑO. SE PRESENTA ANTE EL ESTIMULO TACTIL, TERMICO, INCLUSIVE ESPONTANEAMENTE.

28 NO EXISTE DEFICIT NEUROLOGICO. LOS ATAQUES SON PARTICULARES EN CADA PACIENTE. TIEMPO DE DURACION DEL ATAQUE: VAN DESDE SEGUNDOS HASTA ALGUNOS MINUTOS. LA CRISIS REAPARECEN DURANTE VARIOS DIAS.

29 ETIOLOGIA EN EL 80 – 90 % DE LOS CASOS EL CUADRO ES OCASIONADO POR LA COMPRESION DEL NERVIO TRIGEMINO CERCA DE SU SALIDA DEL TRONCO CEREBRAL POR LA PRESENCIA DE UN VASO ABERRANTE.

30 LA COMPRESION TIENE LUGAR EN LA ZONA DE LA RAIZ, ALLI LOS AXONES ESTAN CUBIERTOS CON MIELINA PROVENIENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS QUE DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO. (TEORIA DE LA DESMIELIZACION) OTRAS CAUSAS RARAS: TUMOR QUISTE ESCLEROSIS MULTIPLE

31 DIAGNOSTICO

32 ES CLINICO. Rx DENTAL : DESCARTAR PROBLEMAS ODONTOLOGICOS. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: PARA DESCARTAR ENF. DESMILINIZANTES EN PACIENTES MENORES DE 40ª.

33 TRATAMIENTO

34 CARBAMACEPINA FARMACO DE PRIMERA ELECCION ANTICONVULSIVANTE EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. RESPUESTA EFICAZ EN EL 70 % DE CASOS. ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. DOSIS INICIAL: 100 mg / 12 HORAS. DOSIS MAXIMA 800 – 1200 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS.

35 GABAPENTINA ANTIEPILEPTICO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO. SE PUEDE USAR COMBINADO CON CARBAMACEPINA. RESPUESTA EFICAZ EN EL 80 % DE CASOS. ALIVIO DEL DOLOR EN 24 – 48 HORAS. DOSIS INICIAL: 900 mg – 3600 mg REPARTIDOS CADA 8 HORAS. REACCIONES ADVERSAS: MAREOS – SOMNOLENCIA Y CANSANCIO.

36 FENITOINA FARMACO QUE HA CAIDO EN DESUSO. POCO EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO.

37 OTROS FARMACOS ALTERNATIVOS TOPIRAMATO BACLOFENO. PIMOCIDE. ACIDO VALPROICO.

38 TRATAMIENTO QUIRURGICO RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA. DESCOMPRESION MICROVASCULAR. RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA.

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