Fisiopatología 2008 HIPOFISIS

Presentación del tema: "Fisiopatología 2008 HIPOFISIS"— Transcripción de la presentación:

1 Fisiopatología 2008 HIPOFISIS
Dr. Francisco Bermúdez Cordero Escuela de Medicina UCR - HSJD

2 Hormonas Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo
Transportados en la sangre Actúan sobre células blanco Producen efecto específico estimulador Inhibidor

3 Sistemas de información
Evolución crea necesidad de coordinación entre diferentes sistemas mediante redes que requieren transmisión de información

4 Sistemas de información
Tipos de transmisión de información Rápida, mediante el sistema nervioso Lenta, por medio de hormonas SISTEMA NERVIOSO (SN) actúa a través de hormonas GLANDULAS DE SECRECION INTERNA son gobernadas por el SN

5 Estructura Química de las Hormonas
POLIPEPTIDICAS ESTEROIDEAS OTRAS

6 Estructura Química de las Hormonas
1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS ACTH Prolactina Hormona de Crecimiento GLICOPROTEICAS TSH GONADOTROFINAS ( LH Y FSH) GONADOTROFINA CORIONICA

7 Estructura Química de las Hormonas
2. ESTEROIDEAS Cortisol Testosterona Estrógenos Progesterona Aldosterona 3. OTRAS Hormonas tiroideas Catecolaminas Melatonina

8 Comunicaciones Intercelulares Mecanismos
Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten: Secreción de mensajeros químicos (neurotransmisores u hormonas) 2. Actividad eléctrica Mecanismos de comunicación

9 Hormonas Sitios de Acción
Comunicación neural vía sinapsis A distancia ( por hormonas circulantes) Endocrina Paracrina Autocrina

10 Detección de la acción hormonal
Mediante observación de Deprivación Corrección de deprivación Exceso de hormona circulante Corrección del exceso

11 Acción Hormonal Importancia
La actividad hormonal es esencial para: Adaptaciones homeostáticas Crecimiento Desarrollo Reproducción Comportamiento

12 Relaciones Hormona-Receptor
Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altas Afinidad Especificidad

13 Receptores Caraterísticas funcionales Sitio de reconocimiento
Sitio de actividad Envía el mensaje bioquímico

14 Acción Hormonal Evento Inicial
Reacción bimolecular que depende de Concentración de la hormona Concentración del receptor

15 Relación hormona - receptor

16 Mecanismos de acción hormonal
Efecto sobre membrana celular Bombas Canales Tiroxinasa 2. Intracelular A través de 2o mensajero Por acciones nucleares

17 Mecanismos de acción hormonal

18 Unidad hipotálamo-hipofisiaria

19

20 Eje hipotálamo hipofisiario
Constituye una unidad Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino Controla Función de varias glándulas Tiroides Suprarrenales Gónadas Otras actividades endocrinológicas

21 Sistema porta hipotálamo-hipofisiario
Sistema hormonal peptidérgico Hormonas o factores hipotalámicos Liberadores Inhibidores

22 Principales hormonas hipotalámicas
Hormona Estructura Efecto TRH aa TSH + Prolactina + GnRH aa LH + FSH + CRH aa ACTH + SRH aa Somatotrofina + SSH aa Somatotrofina - TSH - ADH aa ACTH + Dopamina aa Deriv PRL -

23 Hormonas de la hipófisis anterior
A C T H T S H H de C L H F S H P R L

24 Hormonas adenohipofisiarias Patrones de liberación
Liberadas en pulsos En respuesta a pulsos de origen hipotalámico Relación entre función gonadal y secuencia luz -oscuridad Ritmos circadianos Ritmos estacionales

25 Glándula pineal Pared posterior del tercer ventrículo
Regula los ritmos circadianos Establece nuestro reloj biológico Influye en el eje hipotálamo-hipófisis- gónadas ¿Influye la glándula pineal en el inicio de la pubertad ?

26 Melatonina Principal secreción de la glándula pineal
Es un 5 metoxyindol Se origina en los pinealocitos Se sintetiza de la serotonina que se deriva del triptofano Se libera predominantemente de noche

27 Sistema neurohipofisiario
Está constituido por Núcleos hipotalámicos supraóptico (NSO) y paraventricular (NPV) Tracto nervioso hipotálamo - hipofisiario Neurohipófisis (hipófisis posterior o pars nervosa)

28 Hormonas neurohipofisiarias-1
Vasopresina u hormona antidiurética Regula balance hídrico Potente vasoconstrictor ( PA) Bradicardia Se liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio   la reabsorción de agua y la concentración urinaria

29 Hormonas neurohipofisiarias-2
Oxitocina Contracción uterina Excreción de leche Eyaculación Comportamiento masculino

30 Adenohipófisis o hipófisis anterior
Hormonas adenohipofisiarias Son de dos tipos: 1. Con efecto directo sobre tejidos blanco 2. Estimuladoras de otras glándulas endocrinas

31 Hormona de crecimiento o Somatotrofina
191 aa 22000 d Promueve crecimiento linear Actúa a través de somatomedinas Estimulando: Proliferación celular (acción mitogénica) y/o diferenciación celular

32 Acciones de somatotrofina

33 Tumores hipofisiarios
Generalmente benignos No funcionantes Funcionantes Cualquiera de los 5 tipos celulares H de C y Prolactina los más comunes ACTH TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes Pueden secretar sub unidad  de glicoproteinas

34 Síndrome Neurológico de Tumores Hipofisiarioss
Cefaleas Alteración de movimientos extraoculares Hemianopsias

35 Relaciones de la Silla Turca

36 Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento Tisulares
Yodotironinas Insulina Andrógenos Estrógenos Somatomedina Somatostatinas

37 Acromegalia y Gigantismo - 1
Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento  GIGANTISMO Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos  ACROMEGALIA

38 Acromegalia y Gigantismo - 2 Etiología
Adenoma hipofisiario Producción ectópica de H de C (muy raramente) en tumores de Páncreas Mama Pulmón

39 Acromegalia y Gigantismo - 3 Etiología
Producción ectópica de GHRH (muy raramente) de Páncreas Bronquiolos Carcinoides intestinales

40 Acromegalia Cambios somáticos
Crecimiento acral Cambios musculoesqueléticos Alteraciones Cutáneas Colónicas Cardiovasculares Visceromegalias

41 Acromegalia Cambios endocrino-metabólicos
Reproductivos Hiperprolactinemia y/o galactorrea Metabolismo de carbohidratos Alteraciones lipídicas Hipopituitarismo (síndrome neurológico de tumor hipofisiario)

42 Prolactinomas Tumores hipofisiarios más comunes
Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeres Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombres

43 Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeres
Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %) Galactorrea Infertilidad por anovulación Deficit estrogénico Osteopenia Resequedad vaginal Bochornos Irritabilidad Ansieded Depresión

44 Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres
Disminución de la líbido Impotencia Muy raramente galactorrea

45 Diabetes insípida Deficiencia de ADH Dos tipos Neurogénica o Central
Nefrogénica (riñón no responde a ADH)

46 Causas de DI central Idiopática Familiar Hipofisectomía Infección
Tumores Infiltrativas Histiocitosis Granulomas Autoinmune

47 Causas de DI nefrogénica
Idiopática Familiar Nefropatías crónicas Hipercalcemia Hipokalemia Anemia de células falciformes Drogas Litio Fluoruros Demeclociclina Colchicina

48 Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
ADH inapropiadamente  para la osmolalidad plasmática Hiponatremia Hipoosmolalidad plasmática Orina inapropiadamente concentrada Osmolalidad > que la plasmática

49 Requisitos para el diagnóstico de SIADH
Ausencia de hipervolemia Síndrome nefrótico ICC Cirrosis Función normal de Riñones Tiroides Suprarrenales

50 SIADH Síntomas y Signos - 1
Depende de: El grado de hiponatremia Velocidad de  de la osmolalidad Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L Cefalea Anorexia Vómito Confusión

51 SIADH Síntomas y signos
Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L: Desorientación Estupor Coma Convulsiones Síntomas neurológicos focales

52 Causas de SIADH - 1 Enfermedades pulmonares Enfermedades del SNC
Tuberculosis Neumonías Abscesos Enfermedades del SNC Meningitis Absceso cerebral Traumatismo craneo encefálico

53 Causas de SIADH - 2 Fármacos Endocrinopatías Clorpropamida Clofibrato
Fenitoína Endocrinopatías Hipotiroidismo Hipoadrenalismo Hipopituitarismo

54 Causas de SIADH- 3 Tumores productores de ADH Linfomas Sarcomas
Carcinoma de duodeno Carcinoma de páncreas