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ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía.

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Presentación del tema: "ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía."— Transcripción de la presentación:

1 ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía

2 APÉNDICE Prolongación del ciego Prolongación del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego

3 Embriogénesis

4 ANATOMÍA Macroscópica Vermiforme Vermiforme Vermis: Gusano (latín) Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud 5 a 10cm Longitud 3 a 6mm de Diámetro 3 a 6mm de Diámetro Válvula de Geralch Válvula de Geralch Válvula de Manniga Válvula de Manniga

5 Mesoapéndice Mesoapéndice Nace en pared posteromedial Nace en pared posteromedial 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal

6 Retrocecal 64% Retrocecal 64% Subcecal 32% Subcecal 32% Laterocecal Externa 2% Laterocecal Externa 2% Pélvica 1% Pélvica 1% Retroileal.5% Retroileal.5%

7

8 ANATOMÍA Microscópica Cuatro capas: Cuatro capas: Mucosa: Mucosa: Tejido linfático Tejido linfático Submucosa Submucosa Muscular Muscular Serosa Serosa

9

10 Irrigación Arteria apendicular Arteria apendicular Ileocólica Ileocólica Mesentérica Superior Mesentérica Superior

11 Drenaje Venoso Vena Apendicular Vena Apendicular Vena Íleo cólica Vena Íleo cólica Vena Mesentérica superior Vena Mesentérica superior Vena Porta Vena Porta

12 Drenaje Linfático Ganglios Apendiculares Ganglios Apendiculares Ganglios ileocólicos Ganglios ileocólicos Ganglios Mesentéricos Superiores Ganglios Mesentéricos Superiores

13 Inervación Plexo Submucoso Meissner Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico Auerbach Plexo Mientérico Auerbach Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12 Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12 Ganglio Mesentérico Superior Ganglio Mesentérico Superior Plexo Mesentérico superior Plexo Mesentérico superior –Ganglios Ileocecales Plexo Nervioso Apendicular Plexo Nervioso Apendicular

14 APENDICITIS AGUDA

15 CONCEPTO Inflamación del Apéndice Vermiforme Inflamación del Apéndice Vermiforme

16 EPIDEMIOLOGÍA Causa mas común de Dolor Abdominal Causa mas común de Dolor Abdominal 47.8% Ingresos Qxs en Serv. Urgencias 47.8% Ingresos Qxs en Serv. Urgencias Frecuencia: Frecuencia: 1 en 5 al nacimiento 1 en 5 al nacimiento 1 en 35 a los 50 años 1 en 35 a los 50 años - 1 en 100 a los 70 años - 1 en 100 a los 70 años

17 Femenino 1 : 1.25 Masculino Femenino 1 : 1.25 Masculino Edad promedio a los 27 años Edad promedio a los 27 años Moda a los 19 años Moda a los 19 años

18 Fecalitos Fecalitos Parásitos y Bacterias: Parásitos y Bacterias: Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%) Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%) E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Moco: Hipertrofia Linfática Moco: Hipertrofia Linfática ETIOLOGÍA

19 Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños Tumores: Hiperplasia Epitelial Tumores: Hiperplasia Epitelial Pxs Inflamatorios de O. Vecinos: Pxs Inflamatorios de O. Vecinos: Carcinoma de Colon Carcinoma de Colon Tumor de Ovario con Metástasis Tumor de Ovario con Metástasis

20 DIAGNÓSTICO Dolor abdominal + de 6 hrs. Dolor abdominal + de 6 hrs. Anorexia, náuseas y vómitos Anorexia, náuseas y vómitos Estreñimiento o diarrea Estreñimiento o diarrea Fiebre (perforación) Fiebre (perforación) Historia Clínica Completa Historia Clínica Completa Exploración del abdomen mediante los siguientes signos: Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:

21 Mc Burney Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.

22 Lanz Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.

23 Von Blumberg Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha. Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.

24 Psoas Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total. Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.

25 Rovsing Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.

26 Capurro Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos. Sugiere irritación peritoneal.

27 Talopercusión Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido. Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido. Sugiere irritación peritoneal.

28 Obturador Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.

29 LABORATORIO BH: BH: leucocitosis en un 85%. leucocitosis en un 85%. bandemia en un 48%. bandemia en un 48%. EGO: EGO: leucocitos leucocitos Eritrocitos Eritrocitos bacterias bacterias –Dx. Diferencial.

30 GABINETE Rx. Simple de Abdomen Rx. Simple de Abdomen Apéndice enfisematoso Apéndice enfisematoso Borramiento del psoas derecho Borramiento del psoas derecho Posición antálgica Posición antálgica Imagen de vidrio despulido Imagen de vidrio despulido Niveles hidroaéreos. Niveles hidroaéreos.

31 Rx. Tórax Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12 Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12 Producen manifestaciones similares Producen manifestaciones similares

32 USG -En apendicitis aguda se observa en un 60%. -En apendicitis aguda se observa en un 60%. -Sensibilidad de 85-90% -Sensibilidad de 85-90% -Especificidad de 92-96% -Especificidad de 92-96%

33 DXS DIFERENCIALES Adenitis Mesentérica: IVAS Adenitis Mesentérica: IVAS Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas Quiste de Ovario Quiste de Ovario Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel

34 Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco. Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco. Infección de vías urinarias Infección de vías urinarias Litiasis Ureteral Litiasis Ureteral

35 Úlcera péptica perforada: Úlcera péptica perforada: Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego : Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego : Clínicamente imposibles de distinguir. Clínicamente imposibles de distinguir.

36 Patologías Ginecológicas: Patologías Ginecológicas: Enfermedad inflamatoria pélvica Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de folículo de graff Rotura de folículo de graff Torsión de quiste ovárico Torsión de quiste ovárico Endometriosis Endometriosis Embarazo ectópico Embarazo ectópico

37 TRATAMIENTO NO Medicamentoso NO Medicamentoso 100% QUIRÚRGICO 100% QUIRÚRGICO

38 Laparotomía Laparotomía Laparoscopía. Laparoscopía.

39 Incisiones Oblicuas (McBurney) Oblicuas (McBurney) Transversales Transversales Rockey-Davis Rockey-Davis Fowler Fowler Pfannenstiel Pfannenstiel Longitudinales Longitudinales línea media línea media Pararrectal Pararrectal inferior derecha inferior derecha

40 BIBLIOGRAFÍA AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México Pp AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México Pp Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España Pp , Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España Pp , Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España Pp Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España Pp Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México Pp Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México Pp


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