ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

Presentación del tema: "ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP"— Transcripción de la presentación:

1 ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP
HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía APENDICITIS ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

2 APÉNDICE Prolongación del ciego
Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego

3 Embriogénesis

4 ANATOMÍA Macroscópica
Vermiforme Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud 3 a 6mm de Diámetro Válvula de Geralch Válvula de Manniga

5 Mesoapéndice Nace en pared posteromedial 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal

6 Retrocecal % Subcecal % Laterocecal Externa 2% Pélvica % Retroileal %

7

8 ANATOMÍA Microscópica
Cuatro capas: Mucosa: Tejido linfático Submucosa Muscular Serosa

9

10 Irrigación Arteria apendicular Ileocólica Mesentérica Superior

11 Drenaje Venoso Vena Apendicular Vena Íleo cólica
Vena Mesentérica superior Vena Porta

12 Drenaje Linfático Ganglios Apendiculares Ganglios ileocólicos
Ganglios Mesentéricos Superiores

13 Inervación Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico Auerbach
Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12 Ganglio Mesentérico Superior Plexo Mesentérico superior Ganglios Ileocecales Plexo Nervioso Apendicular

14 APENDICITIS AGUDA

15 CONCEPTO Inflamación del Apéndice Vermiforme

16 EPIDEMIOLOGÍA Causa mas común de Dolor Abdominal
47.8% Ingresos Qx’s en Serv. Urgencias Frecuencia: 1 en 5 al nacimiento 1 en 35 a los 50 años - 1 en 100 a los 70 años

17 Femenino 1 : 1.25 Masculino Edad promedio a los 27 años Moda a los 19 años

18 ETIOLOGÍA Fecalitos Parásitos y Bacterias: Moco: Hipertrofia Linfática
Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%) E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Moco: Hipertrofia Linfática

19 Tumores: Hiperplasia Epitelial Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:
Cuerpos Extraños Tumores: Hiperplasia Epitelial Px’s Inflamatorios de O. Vecinos: Carcinoma de Colon Tumor de Ovario con Metástasis

20 DIAGNÓSTICO Dolor abdominal + de 6 hrs. Anorexia, náuseas y vómitos
Estreñimiento o diarrea Fiebre (perforación) Historia Clínica Completa Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:

21 Mc Burney Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.

22 Lanz Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.

23 Von Blumberg Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha. Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.

24 Psoas Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total. Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.

25 Rovsing Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.

26 Capurro Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos. Sugiere irritación peritoneal.

27 Talopercusión Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido. Sugiere irritación peritoneal.

28 Obturador Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.

29 LABORATORIO BH: leucocitosis en un 85%. bandemia en un 48%. leucocitos
EGO: leucocitos Eritrocitos bacterias Dx. Diferencial.

30 GABINETE Rx. Simple de Abdomen Apéndice enfisematoso
Borramiento del psoas derecho Posición antálgica Imagen de vidrio despulido Niveles hidroaéreos.

31 Rx. Tórax Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12 Producen manifestaciones similares

32 USG -En apendicitis aguda se observa en un 60%. -Sensibilidad de 85-90% -Especificidad de 92-96%

33 DX’S DIFERENCIALES Adenitis Mesentérica: IVAS
Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas Quiste de Ovario Divertículo de Meckel

34 Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco.
Infección de vías urinarias Litiasis Ureteral

35 Úlcera péptica perforada:
Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego: Clínicamente imposibles de distinguir.

36 Patologías Ginecológicas:
Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de folículo de graff Torsión de quiste ovárico Endometriosis Embarazo ectópico

37 TRATAMIENTO NO Medicamentoso 100% QUIRÚRGICO

38 Laparotomía Laparoscopía.

39 Incisiones Longitudinales Oblicuas (McBurney) Transversales
Rockey-Davis Fowler Pfannenstiel Longitudinales línea media Pararrectal inferior derecha

40 BIBLIOGRAFÍA AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México Pp Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España Pp , Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España Pp Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México Pp