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Infancia: Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Los requerimientos de líquidos, energía y nutrientes.

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Presentación del tema: "Infancia: Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Los requerimientos de líquidos, energía y nutrientes."— Transcripción de la presentación:

1 Infancia: Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Etapa de constante crecimiento y desarrollo. Los requerimientos de líquidos, energía y nutrientes son mayores. Los requerimientos de líquidos, energía y nutrientes son mayores. Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y de desnutrición. Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y de desnutrición. Mayor riesgo cuando menor es la edad Mayor riesgo cuando menor es la edad Compromete el correcto crecimiento y desarrollo. Compromete el correcto crecimiento y desarrollo. El tratamiento de un niño enfermo es distinto al de un paciente adulto. El tratamiento de un niño enfermo es distinto al de un paciente adulto. Paciente Pediátrico

2 Nutrición Parenteral Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos. Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos.Objetivo: Administrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balances energéticos y proteicos negativos, Administrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balances energéticos y proteicos negativos, Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimiento- desarrollo. Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimiento- desarrollo. Está indicada en pacientes infantiles, que requieran: Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días. Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días. Que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primeros 5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades. Que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primeros 5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades. En neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematuros extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida. En neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematuros extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida. Debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición y aceptación a la nutrición por vía enteral.

3 Indicaciones:

4 NUTRICION PARENTERAL NP Periférica NP Central Nutrición parenteral total o a largo plazo. Nutrición parenteral total o a largo plazo. A través de accesos venosos centrales (la vena yugular interna, subclavia, yugular externa, etc). A través de accesos venosos centrales (la vena yugular interna, subclavia, yugular externa, etc). Permite administrar: Permite administrar: o Grandes volúmenes de líquidos, o Soluciones de mosml o Mayor densidad calórica (1,0 - 1,2 Kcal/ml ) Cuando no se pueda administrar alimentos por vía oral/enteral por más de 7 días pero que no > 30 días. Cuando no se pueda administrar alimentos por vía oral/enteral por más de 7 días pero que no > 30 días. Si hay riesgo o presencia de desnutrición severa Si hay riesgo o presencia de desnutrición severa. No hay riesgo de presentar flebitis o extravasación a tejidos circundantes.

5 NUTRICION PARENTERAL NP Central NP Periférica Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas ) Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas ) Estas vías son de corta duración, por lo que: Estas vías son de corta duración, por lo que: o volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml, o una baja osmolaridad entre mOsml, o una densidad calórica entre 0,6 - 0,8 Kcal/mL) o pH entre 6,0 - 7,4.8 Se asocia con un aporte hipocalórico o parcial ya que no llega a cubrir el 50% de los requerimientos del paciente,. Se asocia con un aporte hipocalórico o parcial ya que no llega a cubrir el 50% de los requerimientos del paciente,. Concentraciones mayores pueden causar flebitis y extravasaciones a tejidos circundantes

6 NP Periférica ¤ Minimizar el balance nitrogenado y energético negativo ¤ Un medio provisional y complementario para alimentar al paciente cuando el paciente no puede utilizar el tracto gastrointestinal por un periodo no >14 días. cuando el paciente no puede utilizar el tracto gastrointestinal por un periodo no >14 días. Cuando los requerimientos calóricos y proteicos del paciente son bajos. Cuando los requerimientos calóricos y proteicos del paciente son bajos. Cuando no se consigue lograr accesos venosos centrales Cuando no se consigue lograr accesos venosos centrales Como un complemento de la nutrición enteral u oral Como un complemento de la nutrición enteral u oral Indicaciones Objetivos

7 Requerimientos Nutrición Parenteral Requerimientos Energéticos: Gasto energético total Gasto energético total Individualizada (edad, estado nutricional y enfermedad) Individualizada (edad, estado nutricional y enfermedad) En pacientes hospitalizados con alto riesgo de desnutrición: calcular el gasto energético en reposo (GER) corregido por un factor que incluye la actividad y el grado de estrés, En pacientes hospitalizados con alto riesgo de desnutrición: calcular el gasto energético en reposo (GER) corregido por un factor que incluye la actividad y el grado de estrés, o 1,1 – 1,2 con enfermedad de moderada intensidad o 1,5 – 1,6 en situaciones graves. Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de Schofield. Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la fórmula de Schofield. La calorimetría indirecta es el método idóneo para el calculo

8 Calculo del GER y de los Requerimientos Totales GERSchofield Con el pesoCon el peso y la talla Niños: 0-3 años59,48 x P - 30,330,167 x P ,4 x T - 617,6 Niñas: 0-3 años58,29 x P - 31,0516,25 x P ,2 x T - 413,5 Requerimientos energéticos totales (Kcal/día): GER x factor Necesidades energéticas aproximadas Edad (años) Kcal / Kg / día RNPT hasta a

9 Requerimientos Proteicos: Deben representar un 12-16% del VCT. Deben representar un 12-16% del VCT. Neonato pretérmino un aporte mínimo de 1,5 g/kg/día que evite el balance nitrogenado negativo. Neonato pretérmino un aporte mínimo de 1,5 g/kg/día que evite el balance nitrogenado negativo. Requerimientos de Lípidos: Se recomienda que constituyan del 25 al 40% de las calorías no proteicas. Se recomienda que constituyan del 25 al 40% de las calorías no proteicas. Se permiten incrementos paulatinos de 0,5- 1 g/kg/día (especialmente en pretérminos de muy bajo peso). Se permiten incrementos paulatinos de 0,5- 1 g/kg/día (especialmente en pretérminos de muy bajo peso). EDADGR / KG / DÍA RecomendacionesLimites RNPT2,5 - 3,51,5 - 4 RNT2,3 - 2,71,5 - 3 EDAD APORTES MÁXIMOS g/kg/d RITMO DE INFUSIÓN g/kg/hora Lactantes (incluidos RNPT) 3-40,13-0,17

10 Requerimientos de Glucosa El 60-75% del VCT. El 60-75% del VCT. Requerimientos de Agua y Electrolitos En función de la edad, peso corporal, estado de hidratación, factores ambientales y enfermedad subyacente. En función de la edad, peso corporal, estado de hidratación, factores ambientales y enfermedad subyacente. DOSIS INICIALDOSIS MÁXIMA mg/kg/mi n g/kg/d mg/kg/mi n g/kg/ d RNPT Hasta 2 años >1er mes – 1 año kg/d Agua (mL)100 Electrolitos (mEq) Sodio Cloro Potasio

11 Minerales (mg/kg/d) Para conseguir una mejor retención fosfo-cálcica se recomienda una relación Ca:P de 1,3 - 1,7:1. Oligoelementos (µg/kg/d) Requerimientos de Minerales, Oligoelementos y Vitaminas Según la edad y peso corporal CaMgP RNPT RN ElementoRNPTRNT - 1 año Fe100 Zn < 3meses 100 > 3meses Cu20 Se22 Cr0.2 Mn11 Mo0.25 I11

12 VitaminaRNPTLactante-Niño (dosis/kg/día)(dosis/día) Vitamina A (UI) Vitamina E(mg)3,57-10 Vitamina D (UI) Ascórbico (mg) Tiamina (mg)0,35-0,51,2 Riboflavina (mg)0,15-0,21,4 Piridoxina (mg)0,15-0,21 Niacina (mg)4-6,817 Pantoténico (mg)1-25 Biotina (µg)5-820 Folato (µg)56140 Vitamina B 12 (µg)0,31 Vitaminas Vitaminas

13 La osmolaridad del producto viene dada fundamentalmente por los macronutrientes incorporados a la mezcla. Contener los tres macronutrientes y los minerales a dosis limitadas. Reglas: Composición de las Fórmulas Parenterales: o Una osmolaridad entre mOsml o Un volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml o Debe aportar de 6-10 g de N2 y de 900 a 1500 Kcal. o Presentar una razón Kcal no proteicas :g de N 2 entre :1. o Una relación entre calorías hidrocarbonadas y lipídicas de 60:40 1 g de Glucosa 1 g de Lípidos 1 g de AA 1 g N = (6,25 g de AA) 6 mOsm 3 mOsm 7 mOsm 43,75 mOsm Los iones monovalentes suman 1 mOsml por cada mEq y los iones divalentes 2 mOsml por cada mEq.

14 Composición en Proteínas L-aminoácidos libres o dipéptidos L-aminoácidos libres o dipéptidos Aportan aprox4 Kcal/gr. Aportan aprox4 Kcal/gr. Aportar los 8 aa esenciales Aportar los 8 aa esenciales RNT y RNPT : suplementar histidina, cisteína, tirosina y taurina. RNT y RNPT : suplementar histidina, cisteína, tirosina y taurina. Debido a la inmadurez hepática y/o renal y de sus sistemas enzimáticos. Debido a la inmadurez hepática y/o renal y de sus sistemas enzimáticos. Composición en CHOs Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%. Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%. Aporta 4 kcal/g si nos referimos a glucosa anhidra y 3,4 Kcal/g si es glucosa monohidratada. Aporta 4 kcal/g si nos referimos a glucosa anhidra y 3,4 Kcal/g si es glucosa monohidratada. Empezar aportando entre 6-9 gr/kg y se aumenta 2 gr/kg si es bien tolerado. Empezar aportando entre 6-9 gr/kg y se aumenta 2 gr/kg si es bien tolerado. En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg, En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg, Aporte progresivo 12.5 mg/kg/min que es el límite de la capacidad oxidativa. Aporte progresivo 12.5 mg/kg/min que es el límite de la capacidad oxidativa. Si es necesario aportar insulina para el control de la glicemia.

15 Composición en Lípidos Aportan entre Kcal/g Aportan entre Kcal/g Uso de mezclas MCT/LCT al 50% Uso de mezclas MCT/LCT al 50% Previene el déficit de AGE. Previene el déficit de AGE. Disminuye la formación de peróxidos. Disminuye la formación de peróxidos. Distinta procedencia (aceite de soja, oliva, coco) también pueden contener vitamina K y E. Distinta procedencia (aceite de soja, oliva, coco) también pueden contener vitamina K y E. Se recomienda el uso de emulsiones al 20% o 30%. Se recomienda el uso de emulsiones al 20% o 30%. Se administran por separado del resto de los nutrientes o en una mezcla con aminoácidos y dextrosa Se administran por separado del resto de los nutrientes o en una mezcla con aminoácidos y dextrosa La administración puede ser a las 48 horas de vida,: Inicio con 1 gr/kg/día y el aumento progresivo de gr/kg/día hasta un máximo de gr/kg/día si es bien tolerado pero no debe de exceder de 0.2g/kg/hora. Inicio con 1 gr/kg/día y el aumento progresivo de gr/kg/día hasta un máximo de gr/kg/día si es bien tolerado pero no debe de exceder de 0.2g/kg/hora. Monitorizar los triglicéridos sanguíneos: Monitorizar los triglicéridos sanguíneos: Si es > 150 mg/dl se disminuye el Si es > 150 mg/dl se disminuye el Si es > 200mg/dl se suspende Si es > 200mg/dl se suspende Poseen una osmolaridad baja, lo que garantiza un contenido adecuado de calorías Los lípidos pueden administrarse en perfusión separada del resto de los nutrientes o en una mezcla con aminoácidos y dextrosa. Los lípidos pueden administrarse en perfusión separada del resto de los nutrientes o en una mezcla con aminoácidos y dextrosa.

16 Composición en Electrolitos El potasio y el sodio se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato. El potasio y el sodio se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato. Se recomienda utilizar las presentaciones de menor concentración Se recomienda utilizar las presentaciones de menor concentración Composición en Vitaminas Preparados multivitamínicos intravenosos. Preparados multivitamínicos intravenosos. En el caso de vitaminas liposolubles tienen que contabilizarse el aporte de lípidos. En el caso de vitaminas liposolubles tienen que contabilizarse el aporte de lípidos.

17 Composición en Oligoelementos Multioligoelementos pediátricos que se adecuen a los requerimientos. Multioligoelementos pediátricos que se adecuen a los requerimientos. En RNPT los requerimientos de zinc son mayores pero se puede suplementar solo este elemento. En RNPT los requerimientos de zinc son mayores pero se puede suplementar solo este elemento. Composición en Carnitina La leche materna y la mayoría de las formulas infantiles contienen carnitina. La leche materna y la mayoría de las formulas infantiles contienen carnitina. Los RNPT, tienen mayor probabilidad de presentar déficit de carnitina porque la síntesis esta disminuida por su inmadurez enzimática. Los RNPT, tienen mayor probabilidad de presentar déficit de carnitina porque la síntesis esta disminuida por su inmadurez enzimática. La carnitina es inocua y es también estable en las soluciones de nutrición parenteral. La carnitina es inocua y es también estable en las soluciones de nutrición parenteral.

18 COMPARACION DE FORMULAS DE AMINOACIDOS DISPONIBLES EN EL PAIS 3

19 Formulaciones de Lípidos Formulaciones de Dextros

20 Preparación de las Soluciones Parenterales: Personal entrenado e instruido. Orden De Mezclado Empezar con las soluciones de aminoácidos + fuente de fosfato. Luego las soluciones de glucosa + resto de aportes en este orden: – Glucosa + vitaminas 11 – Glucosa + cationes monovalentes (Na+ y K+) 11 – Glucosa + oligoelementos. 11 – Glucosa + cationes divalentes. Añadir los cationes divalentes al final). 11 – Después la solución multielectrolítica y terminar con lípidos. 11


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