SEMINARIOS DE PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director

Presentación del tema: "SEMINARIOS DE PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director"— Transcripción de la presentación:

1 SEMINARIOS DE PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director
CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director 20 marzo HORA: 18:00 a 21:00 HORAS TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

2 Atención del Recién Nacido Sala de Partos
Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED

3 Atención del Recién Nacido Sala de Partos
Definición: Cuidados básicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata: para su mantenimiento e integridad física.

4 Atención del Recién Nacido
Objetivos: Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina Detectar problemas médicos. Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible: hipotermia (Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)

5 HISTORIA CLINICA PERINATAL

6 ATENCION SALA PARTOS INMEDIATA SALA PARTOS MEDIATA ZONA TRANSITO

7 Atención Inmediata Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule: Primero boca luego nariz. Succión suave y gentil. No utilizar succión mecánica.

8 Atención Inmediata Colocar al niño al pecho materno.
Secado del niño y estimulación. Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad. Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto. Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada. Posición correcta de la cabeza: olfateo.

9 EVITAR HIPOTERMIA Se colocará debajo de una fuente de calor radiante en decúbito lateral o dorsal. Se secará con una toalla suave Se retiran trapos húmedos.

10 PUNTAJE DE APGAR 1 y 5 minutos
Caract. 1 2 Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100 Esfuerzo resp. Irregular, llanto débil Regular, llanto fuerte Tono muscular Flácido Ligera flexión de extrem. Extremidades flexionadas Reacción a estímulos No respuesta Gesticulación Buena respuesta Color Azul o pálido Extremidades cianóticas Rosado Current Res Anesth Analg. 1953;32:

11 8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.
CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL ( X MIL NACIDOS V) RNP RNP RNT RNT CAUSA DE MUERTE PREMATURIDAD % SEPSIS % ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA 12 % DESCONOCIDA % CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):

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13 Pérdidas Calor Corporal por...
Conducción Convección Evaporación Radiación

14 FRIO ? Muerte Norepineprina LIBERACION Tasa Metabólica
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 FRIO UTILIZA GRASA PARDA Norepineprina LIBERACION Tasa Metabólica Vasoconstricción Pulmonar Vasoconstricción Periférica Shunt D - I O2 Liberación Tejidos ( - ) Liberación Acidos Graso Libre  O2 Consumo Hipoxemia Hipoxia Metabolismo Anaerobico Acidosis Láctica ? Muerte

15 Atención Mediata Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base. Verificar vasos umbilicales: 2 arterias. 1 vena. Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza. Apgar 5 minutos

16 Atención Mediata Pesar y medir al recién nacido.
Examen neonatal previa historia perinatal.

17 Atención Mediata Realizar profilaxis oftálmica.
Administrar 1mg de vitamina K (Fitonadiona) I.M. en el muslo. Vacuna Hepatitis B

18 Atención Mediata Permeabilidad esofágica: Sonda No. FR 8.
Aspirar jeringa contenido gástrico líquido anormal. Permeabilidad anal: Termómetro Toma temperatura

19 Líquido amniótico no claro
ASPIRADO Líquido amniótico no claro

20 Atención Mediata Identificar al recién nacido con pulseras con datos personales. Tomar huella plantar del recién nacido y huella digital de la madre.

21 Atención Mediata Llenar papelería correspondiente.
Enviarlo a sala alojamiento conjunto (puerperio inmediato), acompañado de su madre. Fomentar la lactancia seno materno.

22 METODO DE CAPURRO Textura de piel Muy fina Fina y lisa 5
Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies Gruesas apergaminada con grietas prof. 20 Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado Pabellón parcialmente curvado en el borde Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior Pabellón totalmente incurvado 25 Tamaño de la glándula mamaría No palpable Palpable < de 5 mm. Entre 5 y 10 mm 10 > de 10 mm 15 Formación del pezón Apenas visible no areola Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm Pliegues plantares Sin pliegues Marcas mal definidas en parte inferior Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior Surcos en mitad anterior Surcos en más de la mitad anterior

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24 Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401 2010

25 60 seg.

26 ANTICIPACION Una persona capacitada en cada nacimiento
Personal adicional si fuera necesario. Preparar el equipo necesario Encender la fuente de calor radiante. Equipo de reanimación completo Concepto de trabajo en equipo

27 CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION
Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al nacer para el neonato Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea, estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario) Necesario con menos Establecer ventilación efectiva frecuencia Bolsa y máscara - Intubación endotraqueal Raramente necesario Masaje cardiaco Administrar drogas

28 Signos de Compromiso Neonatal
Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial sistémica Pobre esfuerzo respiratorio Hipotonía muscular

29 AMBIENTE TERMICO NEUTRO
Prevenir pérdida calor: Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante Secado gentil y firme Retirar el paño húmedo

30 POSICION CABEZA Despejar la vía aérea
Colocar al recién nacido espalda o de costado Cuello ligeramente extendido Posición de “olfateo” Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

31 Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio
¿ Presencia de meconio ? SI NO ¿ Bebé vigoroso? NO SI Succión boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales: Quitar secresiones de boca y naríz Secar, estimular y reubicar

32 Ventilación presión positiva
INDICACIONES Ventilación presión positiva FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100 APNEA, BOQUEO CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

33 Eficacia de la ventilación presión positiva:
Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz. Otros signos son: ｷ Mejora en el color ( SaO2 ) ｷ Respiración espontánea ｷ Mejora en el tono muscular

34 INDICACIONES INTUBACION
VENTILACION INEFICAZ VENTILACION PROLONGADA MECONIO - DEPRIMIDO HERNIA DIAFRAGMATICA MENOR 1000 GRAMOS

35 Masaje Cardíaco: Indicaciones
Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva Apnea o FC < 100 Suministrar ventilación a presión (+) * FC < 60 FC > 60 Suministrar ventilación a presión (+) * Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

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37 Problemas Post- Reanimación
Hipertensión Pulmonar Neumonía, aspiración o infección Hipotensión Manejo de líquidos Convulsiones, apnea Hipoglucemia Problemas con la alimentación Manejo de la temperatura

38 Manejo de la Regulación Térmica Immadurez Pulmonar
Problemas Post- Reanimación Manejo de la Regulación Térmica Immadurez Pulmonar Hemorragia Intracraneana Hipoglucemia Enterocolitis Necrotizante Daño por Oxígeno