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SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO.

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2 SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ 20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS

3 Atención del Recién Nacido Sala de Partos Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED

4 Atención del Recién Nacido Sala de Partos Definición: Cuidados básicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata: para su mantenimiento e integridad física.

5 Atención del Recién Nacido Objetivos: Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina Detectar problemas médicos. Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible: hipotermia (Rudolphs Pediatríca 2da ed. (1990)

6 HISTORIA CLINICA PERINATAL

7 ATENCION SALA PARTOS INMEDIATA SALA PARTOS MEDIATA ZONA TRANSITO

8 Atención Inmediata Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule: Primero boca luego nariz. Succión suave y gentil. No utilizar succión mecánica.

9 Atención Inmediata Colocar al niño al pecho materno. Secado del niño y estimulación. Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad. Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto. Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada. Posición correcta de la cabeza: olfateo.

10 Se colocará debajo de una fuente de calor radiante en decúbito lateral o dorsal. Se secará con una toalla suave Se retiran trapos húmedos. EVITAR HIPOTERMIA

11 PUNTAJE DE APGAR 1 y 5 minutos Caract.012 Frec.cardiacaAusenteMenor de 100Mayor de 100 Esfuerzo resp.AusenteIrregular, llanto débil Regular, llanto fuerte Tono muscularFlácidoLigera flexión de extrem. Extremidades flexionadas Reacción a estímulos No respuestaGesticulaciónBuena respuesta ColorAzul o pálidoExtremidades cianóticas Rosado Current Res Anesth Analg. 1953;32:

12 8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA. CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL ( X MIL NACIDOS V) RNP RNP RNT RNT CAUSA DE MUERTE PREMATURIDAD50 % SEPSIS20 % ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA12 % DESCONOCIDA18 % CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):

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14 Pérdidas Calor Corporal por... Conducción Convección Evaporación Radiación

15 Liberación Acidos Graso Libre UTILIZA GRASA PARDA VasoconstricciónPulmonarVasoconstricciónPeriférica NorepineprinaLIBERACION TasaMetabólica O 2 O 2Consumo Shunt D - I MetabolismoAnaerobico AcidosisLáctica ? Muerte HipoxemiaHipoxia O 2 Liberación O 2 Liberación Tejidos ( - ) Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67FRIOFRIO

16 Atención Mediata Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base. Verificar vasos umbilicales: 2 arterias. 1 vena. Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza. Apgar 5 minutos

17 Atención Mediata Pesar y medir al recién nacido. Examen neonatal previa historia perinatal.

18 Atención Mediata Realizar profilaxis oftálmica. Administrar 1mg de vitamina K (Fitonadiona) I.M. en el muslo. Vacuna Hepatitis B

19 Atención Mediata Permeabilidad esofágica: Sonda No. FR 8. Aspirar jeringa contenido gástrico líquido anormal. Permeabilidad anal: Termómetro Toma temperatura

20 ASPIRADO L íquido amniótico no claro

21 Atención Mediata Identificar al recién nacido con pulseras con datos personales. Tomar huella plantar del recién nacido y huella digital de la madre.

22 Atención Mediata Llenar papelería correspondiente. Enviarlo a sala alojamiento conjunto (puerperio inmediato), acompañado de su madre. Fomentar la lactancia seno materno.

23 METODO DE CAPURRO Textura de pielMuy fina 0 Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial 10 Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15 Gruesas apergaminada con grietas prof. 20 Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0 Pabellón parcialmente curvado en el borde 8 Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incurvado 25 Tamaño de la glándula mamaría No palpable 0 Palpable < de 5 mm. 5 Entre 5 y 10 mm 10 > de 10 mm 15 Formación del pezón Apenas visible no areola 0 Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5 Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10 Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15 Pliegues plantares Sin pliegues 0 Marcas mal definidas en parte inferior 5 Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10 Surcos en mitad anterior 15 Surcos en más de la mitad anterior 20

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25 2010 Special ReportNeonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401

26 seg.

27 ANTICIPACION l Una persona capacitada en cada nacimiento l Personal adicional si fuera necesario. l Preparar el equipo necesario ü Encender la fuente de calor radiante. ü Equipo de reanimación completo l Concepto de trabajo en equipo

28 CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION Necesario siempreEvaluar respuesta del niño al nacer para el neonato Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea, estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario) Necesario con menos Establecer ventilación efectiva frecuencia - Bolsa y máscara - Intubación endotraqueal Raramente necesarioMasaje cardiaco para el neonato Administrar drogas

29 Signos de Compromiso Neonatal l Cianosis l Bradicardia l Hipotensión arterial sistémica l Pobre esfuerzo respiratorio l Hipotonía muscular

30 AMBIENTE TERMICO NEUTRO Prevenir pérdida calor: Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante Secado gentil y firme Retirar el paño húmedo

31 POSICION CABEZA Despejar la vía aérea Colocar al recién nacido espalda o de costado Cuello ligeramente extendido Posición de olfateo Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

32 2-31 Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio ¿ Presencia de meconio ? ¿ Bebé vigoroso? Succión boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales: Quitar secresiones de boca y naríz Secar, estimular y reubicar NO SI NO SI

33 INDICACIONES Ventilaci ón presión positiva 1.FRECUENCIA CARDIACA MENOR APNEA, BOQUEO 3.CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

34 Eficacia de la ventilación presión positiva: Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz. Otros signos son: Mejora en el color ( SaO2 ) Respiración espontánea Mejora en el tono muscular

35 INDICACIONES INTUBACION 1.VENTILACION INEFICAZ 2.VENTILACION PROLONGADA 3.MECONIO - DEPRIMIDO 4.HERNIA DIAFRAGMATICA 5.MENOR 1000 GRAMOS

36 Masaje Cardíaco: Indicaciones l Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva o FC < 100 Apnea Suministrar ventilación a presión (+) * Administrar masaje cardíaco FC > 60 FC < 60 * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

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38 Problemas Post- Reanimación l Hipertensión Pulmonar l Neumonía, aspiración o infección l Hipotensión l Manejo de líquidos l Convulsiones, apnea l Hipoglucemia l Problemas con la alimentación l Manejo de la temperatura

39 Problemas Post- Reanimación l Manejo de la Regulación Térmica l Immadurez Pulmonar l Hemorragia Intracraneana l Hipoglucemia l Enterocolitis Necrotizante l Daño por Oxígeno


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