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Enfermedad por Reflujo Esofágico ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero Hospital San Vicente de Paúl. ENFERMEDAD POR REFLUJO.

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1 Enfermedad por Reflujo Esofágico ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero Hospital San Vicente de Paúl. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero Hospital San Vicente de Paúl.

2 Enfermedad por Reflujo Esofágico Es el retorno del contenido gástrico al esófago Ácido (85 a 90%), Biliar (10 a 15%) Ácido (85 a 90%), Biliar (10 a 15%) Cualquier edad. Mayor incidencia 50años Exposición de mucosa esofágica a contenido gástrico puede desarrollar esofagitis Reflujo normal considerado patológico, si es persistente o produce manifestaciones clínicas de enfermedad.

3 Enfermedad por Reflujo Esofágico El término esofagitis por reflujo se introdujo en 1946 El término actual: Enfermedad por reflujo gastro- esofágico (ERGE) 4 a 7% de individuos sanos tienen pirosis cotidiana y de 15 a 44% la padecen una vez por mes 2% de población adulta con cuadro clínico de ERGE 48%-79% embarazadas con pirosis diaria.

4 Enfermedad por Reflujo Esofágico La prevalencia de esofagitis en población general en EU es de 3 a 4%, y aumenta a 5% en personas mayores de 55 años En Escocia la incidencia fue de 4.5: 100,000 hbs. Proporción entre géneros es igual, pero, predomina en hombre la esofagitis erosiva y el E. Barrett

5 Enfermedad por Reflujo Esofágico alcoholtabaquismo Factores agravantes en RGE fármacos: antagonistas de Ca ++ antagonistas de Ca ++ nitratos nitratos teofilinas teofilinas anticolinérgicos anticolinérgicos beta bloqueadores beta bloqueadores posturaobesidad grasa, cafeína chocolate, jugos pimienta embarazo Factoresagravantes herniahiatal

6 Enfermedad por Reflujo Esofágico

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8 MEDICAMENTOS QUE AGRAVAN EL REFLUJO Diazepam Bloqueadores de canales de calcio ProgesteronaAnticolinérgicos Antagonistas alfa-adrenérgicos NarcóticosTeofilinaDopamina Agonistas beta-adrenérgicos Prostaglandinas

9 Enfermedad por Reflujo Esofágico LA ERGE TIENE DOS GRANDES DIVISIONES ERGE EROSIVA ERNE- ERNE - PIROSIS FUNCIONAL - Esófago Hipersensible

10 Enfermedad por Reflujo Esofágico DIAGNÓSTICOClínicoRadiológicoEndoscópicoManometría pH metría de 24 horas Diagnóstico diferencial del dolor

11 Enfermedad por Reflujo Esofágico MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pirosis y agruras RegurgitaciónEructosPsialorreaHipo Dolor epigástrico o retroesternal Rumiación Plenitud pospandrial La pirosis es el síntoma más importante de la enfermedad

12 Enfermedad por Reflujo Esofágico MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS Tos crónica Sinusitis Erosiones dentales Globus (opresión laríngea) Apnea Faringolaringitis péptica (Sx de Cherry) Broncoaspiración

13 Enfermedad por Reflujo Esofágico MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS Laringitis crónica Asma bronquial Otalgia recurrente Estenosis subglótica Crup recurrente Cáncer de laringe

14 Enfermedad por Reflujo Esofágico MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA COMPLICACIÓN DisfagiaAfagia Hemorragia digestiva alta Desnutrición Diagnóstico diferencial del algia precordial.

15 Enfermedad por Reflujo Esofágico DATOS QUE VALORA LA ENDOSCOPIA DATOS QUE VALORA LA ENDOSCOPIA ESOFAGITIS. METAPLASIA, CANCER. HERNIA Y DESLIZAMIENTO DE LA UNION. CONTINENCIA CARDIOHIATAL (?). PROLAPSO MUCOSO. ULCERAS ANILLOS FIBROSOS. ESTENOSIS

16 Enfermedad por Reflujo Esofágico LA ENDOSCOPIA PUEDE OBSERVAR LA PRESENCIA DE UNA HERNIA Y ADEMAS HACER UNA VALORACION RELATIVA DE LA CONTINENCIA DEL E.E.I.

17 Enfermedad por Reflujo Esofágico ERNEERGE EROSIVA MUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL 60%) NO PRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUJO NO EROSIVA)

18 Enfermedad por Reflujo Esofágico A: una o más erosiones mucosas,menores de 5mm B: una o más erosiones mucosas, mayores de 5mm C: erosiones mucosas que involucran dos o más pliegues, e involucran menos del 75% de la circunferencia. D: lesiones mucosas que involucran más del 75% de la circunferencia. Clasificación de Los Ángeles B C D C A Gastroenterology, 1996; 111 :

19 Enfermedad por Reflujo Esofágico COMPLICACIONES Úlcera esofágica Estenosis del esófago Hemorragia digestiva Esófago de Barrett Perforación esofágica

20 Enfermedad por Reflujo Esofágico OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Aliviar los síntomas Curación de la esofagitis si está presente Prevenir complicaciones Mantener en remisión: Síntomas Síntomas Esofagitis Esofagitis

21 Enfermedad por Reflujo Esofágico TRATAMIENTO: MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Elevar cabecera de la cama 20 cm promedio Evitar ropa apretada en la cintura (fajas, cinturones, etc.) Evitar alimentos que secreten ácido Evitar alimentos que retrasen el vaciado gástrico (grasas) Reducir o eliminar el consumo de café, cigarro, alcohol, refrescos Evitar ejercicios abdominales y levantar objetos pesados Bajar de peso Evitar comidas abundantes o con mucho líquido

22 Enfermedad por Reflujo Esofágico OPCIONES DE TRATAMIENTO alginato antiácido H+ fármacosupresor de ácido: AR H 2 IBP agenteproquinético

23 Enfermedad por Reflujo Esofágico Modalidad Grado de esofagitis por endoscopia Dieta y estilo de vida 0-A BCD Dosis estándar de BH2 Dosis altas de BH2 o IBPs IBPs Cirugía

24 Enfermedad por Reflujo Esofágico Iniciar IBP a doble dosis Los Sx. continuan Los Sx. se resuelven pH metría esófago-gástrica durante el tratamiento Control inadecuado de la acidez gástrica o presencia de reflujo IBP + BH2? Control adecuado de la acidez sin reflujo Considerar otro Dx

25 Enfermedad por Reflujo Esofágico ANTIÁCIDOS Es el agente terapéutico mas comúnmente utilizado para esta enfermedad. No han mostrado ser mejor que placebo. Solamente deben ser considerados como terapia sintomática o en conjunto con un agente antisecretor.

26 Enfermedad por Reflujo Esofágico PROCINETICOS Aumentan la competencia del EEI, mejoran la depuración esofágica, y disminuye el tiempo de contacto del ácido con la mucosa. Muchos efectos colaterales: cardiacos, en SNC, retención urinaria, visión borrosa, fatiga, etc. Cisaprida Cinitaprida Bethanechol Metoclopramida Domperidone

27 Enfermedad por Reflujo Esofágico SUCRALFATO Agente protector de la mucosa, se une al tejido inflamado impidiendo el contacto del ácido gástrico y pepsina con la mucosa. Puede inhibir la acción erosiva de la pepsina y la bilis. Útil en embarazo. Rara vez utilizado como monoterapia

28 Enfermedad por Reflujo Esofágico BLOQUEADORES H2: Bloquean el receptor de la histamina Reducen la secreción ácida un 60-70%. Mejoría de síntomas 82 % Curación 70 % a 12 semanas Inducen tolerancia Ranitidina Cimetidina Famotidina Nizatidina

29 Enfermedad por Reflujo Esofágico IBP´s Son claramente el mejor régimen de tratamiento Control superior de la supresión ácida >24 hrs. Mejoría en síntomas 90 % (simple dosis) Curación 78-95% Esomeprazol mayor tiempo de supresión (Ph intragástrico > 4.0)

30 Enfermedad por Reflujo Esofágico Comparación Índice de curación por semana: IBP´s………………….11.7 % H2B……………………5.9 % Placebo……………… 2.9 % Kahrilas & Richter

31 Enfermedad por Reflujo Esofágico Terapia de mantenimiento Índice de recurrencia………..75 – 92 % despues de suspender el tratamiento. Administración de terapia antisecretora a bajas dosis. Terapia antisecretora a demanda

32 Enfermedad por Reflujo Esofágico o Estudios diversos IBP en la mañana + H2B por la noche IBP a dosis doble Actualmente se recomienda la utilización de esomeprazol 40 mg VO 2 veces al día Mejor control del pH intragástrico nocturno

33 Enfermedad por Reflujo Esofágico INDICACIONES DE CIRUGÍA: Buena respuesta al tratamiento médico Complicaciones del reflujo: Estenosis Hemorragia y/o perforación E. Barrett Complicaciones pulmonares Grandes hernias hiatales.

34 Enfermedad por Reflujo Esofágico Epitelio de Barrett

35 Enfermedad por Reflujo Esofágico ESÓFAGO DE BARRETT Es el cambio del epitelio esofágico por epitelio cilíndrico intestinal con células caliciformes. Es secundario a reflujo crónico Las técnicas de cromoendoscopía favorecen la observación Debe ser sometido a vigilancia endoscópica para detectar displasia

36 Enfermedad por Reflujo Esofágico EN EL ESOFAGO DE BARRETT, LA TOMA DE BIOPSIAS, NOS PERMITE ENCONTRAR DISPLASIA Y CANCER.

37 Enfermedad por Reflujo Esofágico ESOFAGO DE BARRETT Y CANCER.

38 Enfermedad por Reflujo Esofágico Barrett en lengüetas Islotes y lengüetas

39 Enfermedad por Reflujo Esofágico BARRETT TUBULAR, TEÑIDO CON LUGOL

40 Enfermedad por Reflujo Esofágico Esófago de Barrett: Resumen de estrategias de vigilancia Síntomas de RGE > 5 años, edad > 40 y candidato para esoplagectomía Endoscopía + biopsia Epitelio columnar especializado Supresión vigorosa de ácido por 12 semanas Re-biopsia Displasia de alto grado Repetir biopsia en 1 mes 2a. Opinión de patólogos expertos Persiste Displasia de alto grado Esofagectomía por cirujano experto o Vigilancia cuidadosa Sin displasia Endoscopía + Biopsia Cada año Displasia de bajo grado Dent et al. 1990; Fennerty et al Levine et al. 1993; Reid et al. 1992

41 Enfermedad por Reflujo Esofágico ¡GRACIAS!


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