ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero

Presentación del tema: "ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. Dr. Sócrates Mora Guerrero
Hospital San Vicente de Paúl.

2 Es el retorno del contenido gástrico al esófago
Ácido (85 a 90%), Biliar (10 a 15%) Cualquier edad. Mayor incidencia 50años Exposición de mucosa esofágica a contenido gástrico puede desarrollar esofagitis Reflujo normal considerado patológico, si es persistente o produce manifestaciones clínicas de enfermedad.

3 El término esofagitis por reflujo se introdujo en 1946
El término actual: Enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) 4 a 7% de individuos sanos tienen pirosis cotidiana y de 15 a 44% la padecen una vez por mes 2% de población adulta con cuadro clínico de ERGE 48%-79% embarazadas con pirosis diaria.

4 La prevalencia de esofagitis en población general en EU es de 3 a 4%, y aumenta a 5% en personas mayores de 55 años En Escocia la incidencia fue de 4.5: 100,000 hbs. Proporción entre géneros es igual, pero, predomina en hombre la esofagitis erosiva y el E. Barrett

5 Factores agravantes en RGE
alcohol tabaquismo postura obesidad embarazo Factores agravantes fármacos: antagonistas de Ca++ nitratos teofilinas anticolinérgicos beta bloqueadores grasa, cafeína chocolate, jugos pimienta hernia hiatal

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8 MEDICAMENTOS QUE AGRAVAN EL REFLUJO
Diazepam Bloqueadores de canales de calcio Progesterona Anticolinérgicos Antagonistas alfa-adrenérgicos Narcóticos Teofilina Dopamina Agonistas beta-adrenérgicos Prostaglandinas

9 LA ERGE TIENE DOS GRANDES DIVISIONES
ERGE EROSIVA ERNE - ERNE - PIROSIS FUNCIONAL - Esófago Hipersensible

10 DIAGNÓSTICO Clínico Radiológico Endoscópico Manometría
pH metría de 24 horas Diagnóstico diferencial del dolor

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pirosis y agruras Regurgitación Eructos Psialorrea Hipo Dolor epigástrico o retroesternal Rumiación Plenitud pospandrial La pirosis es el síntoma más importante de la enfermedad

12 MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
Tos crónica Sinusitis Erosiones dentales Globus (opresión laríngea) Apnea Faringolaringitis péptica (Sx de Cherry) Broncoaspiración

13 MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
Laringitis crónica Asma bronquial Otalgia recurrente Estenosis subglótica Crup recurrente Cáncer de laringe

14 Hemorragia digestiva alta Desnutrición
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA COMPLICACIÓN Disfagia Afagia Hemorragia digestiva alta Desnutrición Diagnóstico diferencial del algia precordial.

15 DATOS QUE VALORA LA ENDOSCOPIA
ESOFAGITIS. METAPLASIA, CANCER. HERNIA Y DESLIZAMIENTO DE LA UNION. CONTINENCIA CARDIOHIATAL (?). PROLAPSO MUCOSO. ULCERAS ANILLOS FIBROSOS. ESTENOSIS

16 LA ENDOSCOPIA PUEDE OBSERVAR LA PRESENCIA DE UNA HERNIA Y ADEMAS HACER UNA VALORACION “RELATIVA” DE LA CONTINENCIA DEL E.E.I.

17 ERNE ERGE EROSIVA MUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL 60%) NO PRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUJO NO EROSIVA)

18 Clasificación de Los Ángeles
A: una o más erosiones mucosas,menores de 5mm B: una o más erosiones mucosas, mayores de 5mm C: erosiones mucosas que involucran dos o más pliegues, e involucran menos del 75% de la circunferencia. D: lesiones mucosas que involucran más del 75% de la circunferencia. A B C D C Gastroenterology, 1996; :

19 COMPLICACIONES Úlcera esofágica Estenosis del esófago Hemorragia digestiva Esófago de Barrett Perforación esofágica

20 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Aliviar los síntomas
Curación de la esofagitis si está presente Prevenir complicaciones Mantener en remisión: Síntomas Esofagitis

21 TRATAMIENTO: MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
Elevar cabecera de la cama 20 cm promedio Evitar ropa apretada en la cintura (fajas, cinturones, etc.) Evitar alimentos que secreten ácido Evitar alimentos que retrasen el vaciado gástrico (grasas) Reducir o eliminar el consumo de café, cigarro, alcohol, refrescos Evitar ejercicios abdominales y levantar objetos pesados Bajar de peso Evitar comidas abundantes o con mucho líquido

22 OPCIONES DE TRATAMIENTO agente proquinético fármaco supresor de ácido:
alginato agente proquinético fármaco supresor de ácido: AR H2 IBP H+ antiácido H+ H+

23 Grado de esofagitis por endoscopia Dosis altas de BH2 o IBP’s
Modalidad Grado de esofagitis por endoscopia 0-A B C D Dieta y estilo de vida Dosis estándar de BH2 Dosis altas de BH2 o IBP’s IBP’s Cirugía

24 IBP + BH2? Iniciar IBP a doble dosis Los Sx. continuan
Los Sx. se resuelven pH metría esófago-gástrica durante el tratamiento Control adecuado de la acidez sin reflujo Control inadecuado de la acidez gástrica o presencia de reflujo Considerar otro Dx IBP + BH2?

25 ANTIÁCIDOS Es el agente terapéutico mas comúnmente utilizado para esta enfermedad. No han mostrado ser mejor que placebo. Solamente deben ser considerados como terapia sintomática o en conjunto con un agente antisecretor.

26 PROCINETICOS Aumentan la competencia del EEI, mejoran la depuración esofágica, y disminuye el tiempo de contacto del ácido con la mucosa. Muchos efectos colaterales: cardiacos, en SNC, retención urinaria, visión borrosa, fatiga, etc. Cisaprida Cinitaprida Bethanechol Metoclopramida Domperidone

27 SUCRALFATO Agente protector de la mucosa, se une al tejido inflamado impidiendo el contacto del ácido gástrico y pepsina con la mucosa. Puede inhibir la acción erosiva de la pepsina y la bilis. Útil en embarazo. Rara vez utilizado como monoterapia

28 Bloquean el receptor de la histamina
BLOQUEADORES H2: Bloquean el receptor de la histamina Reducen la secreción ácida un %. Mejoría de síntomas 82 % Curación 70 % a 12 semanas Inducen tolerancia Ranitidina Cimetidina Famotidina Nizatidina

29 IBP´s Son claramente el mejor régimen de tratamiento Control superior de la supresión ácida >24 hrs. Mejoría en síntomas 90 % (simple dosis) Curación 78-95% Esomeprazol mayor tiempo de supresión (Ph intragástrico > 4.0)

30 Índice de curación por semana:
Comparación Índice de curación por semana: IBP´s………………….11.7 % H2B……………………5.9 % Placebo……………… 2.9 % Kahrilas & Richter

31 Terapia de mantenimiento
Índice de recurrencia………..75 – 92 % despues de suspender el tratamiento. Administración de terapia antisecretora a bajas dosis. Terapia antisecretora a demanda

32 o Estudios diversos IBP en la mañana + H2B por la noche
IBP a dosis doble Actualmente se recomienda la utilización de esomeprazol 40 mg VO 2 veces al día Mejor control del pH intragástrico nocturno

33 INDICACIONES DE CIRUGÍA:
Buena respuesta al tratamiento médico Complicaciones del reflujo: Estenosis Hemorragia y/o perforación E. Barrett Complicaciones pulmonares Grandes hernias hiatales.

34 Epitelio de Barrett

35 ESÓFAGO DE BARRETT Es el cambio del epitelio esofágico por epitelio cilíndrico intestinal con células caliciformes. Es secundario a reflujo crónico Las técnicas de cromoendoscopía favorecen la observación Debe ser sometido a vigilancia endoscópica para detectar displasia

36 EN EL ESOFAGO DE BARRETT, LA TOMA DE BIOPSIAS, NOS PERMITE ENCONTRAR DISPLASIA Y CANCER.

37 ESOFAGO DE BARRETT Y CANCER.

38 Islotes y lengüetas Barrett en lengüetas

39 BARRETT TUBULAR, TEÑIDO CON LUGOL

40 Esófago de Barrett: Resumen de estrategias de vigilancia
Síntomas de RGE > 5 años, edad > 40 y candidato para esoplagectomía Endoscopía + biopsia Epitelio columnar especializado Sin displasia Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Endoscopía + Biopsia Cada año Supresión vigorosa de ácido por 12 semanas Repetir biopsia en 1 mes 2a. Opinión de patólogos expertos Re-biopsia Persiste Displasia de alto grado Esofagectomía por cirujano experto o Vigilancia cuidadosa Dent et al. 1990; Fennerty et al. 1993 Levine et al. 1993; Reid et al. 1992

41 ¡GRACIAS!