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Receta electrónica experiencia en la Agencia Valencia de Salud Madrid, 22 de junio 2006.

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1 Receta electrónica experiencia en la Agencia Valencia de Salud Madrid, 22 de junio 2006

2 Indice 1)Sistema Información en la A.V.S.: - A.V.S. - Sistema de información corporativo - Gestor de Prestación Farmacéutica Gaia 2) Avance del proyecto Abucasis-GAIA. - Perspectiva de la prescripción/visado electrónico. - Perspectiva de la dispensación electrónica. 3) Aplicaciones en el ámbito de la gestión clínica.

3 Sistema de Información de A.V.S. : La A.V.S.

4 Agencia Valenciana de Salud Creada por la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana, para llevar a cabo una adecuada gestión y administración del Sistema Valenciano de Salud y de la prestación sanitaria de la Comunidad Valenciana. Postulado: El ciudadano se convierte en el auténtico protagonista del sistema sanitario, la mejora del estado de salud es el fin último del sistema. Principio: La modernización de los sistemas de información sanitaria como garantía de una asistencia sanitaria integral y eficaz. AGENCIA VALENCIANA DE SALUD:

5 5 AMBITO CONSELLERIA SANIDAD Y TIC Somos la MAYOR EMPRESA DEL SECTOR SERVICIOS. La 1ª EN RECURSOS HUMANOS, con más profesionales. Red de más de 1138 CENTROS servicios y unidades. PRESUPUESTO cercano a los millones de euros, casi el 40% del presupuesto total de la Generalitat. Supera al año los 50 MILLONES DE ACTOS 22 DEPART 790 CAP 27 HOSPITALES 31 CCEE 5 Mll hab

6 6 Ambito: centros y usuarios Atención Especializada Hospitales27 Centros de Especialidades 31 Centros Sanitarios Integrales3 Atención Primaria Centros de Salud249 Consultorios. Auxiliares 522 Salud Publica Centros de salud Publica 16 Inspecciones de Servicios Sanitarios Centros de Inspección 37 Pacientes empadronados en la C. Valenciana (marzo 2006) Se estima que en unos años haya unos de Desplazados en BD

7 Sistema de Información de A.V.S. : el entorno

8 8 Es necesario implantar sistemas seguros para interconectar Hospitales, Farmacias, Centros Salud Hospitales de Crónicos Los principios éticos que inspiran en la utilización de las TIC, en SANIDAD, son: Mayor Información a los pacientes = + Implicación. Mas Información a los profesionales = (Mejor practica clínica y correcta utilización de los recursos). Mejora del entorno de trabajo profesional, automatizando tareas y asistiendo en la toma de decisiones. Interacción del ciudadano con los SIS

9 9 Abucasis-Gaia Instauración de una historia clínica única por paciente atendido de manera ambulatoria en la Comunidad Valenciana Acceso a la historia clínica desde cualquier puesto asistencial de la red de atención ambulatoria ( centros de salud y consultas externas de los hospitales y centros de especialidades ) Integración con otros sistemas de información ya existentes: SIP (Sistema de Información Poblacional) GAIA (Gestión de la Prestación Asistencial)

10 Sistemas de Información. SIP – Sistema de Información Poblacional: Repositorio de ciudadanos centralizado de la Comunidad Valenciana, tanto empadronados en la misma, como desplazados que han tenido contacto con el sistema sanitario. CRC - Catalogo de Recursos Corporativos: repositorio que contiene los recursos humanos y materiales en el ámbito de la Comunidad Valenciana con incidencia en la sanidad: centros, personas, áreas de salud, municipios, etc. Desde ésta aplicación se realiza también la gestión de la seguridad de los usuarios, utilizando la tecnología del signal sing on (firma única), tanto para el acceso al sistema de información, como para la asignación de metaperfiles a los usuarios del sistema CIT – Módulo de citación- permite la gestión de citas, incluyendo la solicitud por internet de los usuarios, como la cita automática primaria-especializada. SIA – Historia Clínica Electrónica: registra en una base de datos central, todos los contactos, episodios, diagnósticos de los pacientes atendidos en el sistema sanitario ambulatorio público. GAIA – Gestor de Prestación Farmacéutica: incluye tanto un módulo de prescripción asistida integrado en la historia clínica electrónica, como un repositorio de medicamentos para dar soporte a la prescripción electrónica, visado electrónico, estudios de utilización de medicamentos, etc. RVN – Registro Nominal de Vacunas donde se acumula información referente a las vacunaciones realizadas a ciudadanos en la Comunidad Valenciana. Otros: Dispone la Comunidad de un desarrollo para la gestión de personal (CIRO), CMBD, programas de contabilidad analítica (SIEE), contabilidad pública, etc.

11 Infraestructuras: física y lógica. INFRAESTRUCTURA FÍSICA Proyecto RED ARTERIAS-III Ampliación de la Intranet de la C. Sanidad: Capilaridad (900 centros) Mejora de la seguridad CENTRO DE PROCESO DE DATOS DE LA C. SANIDAD Equipos y Sistemas de comunicaciones en Alta Disponibilidad. INFRAESTRUCTURA LOGICA SIP : BASE DE DATOS POBLACIONAL CRC : CASTALOGO de RECURSOS CORPORATIVO PROYECTO SEGURIDAD LOPD : Aplicación en todos los sistemas corporativos e-Firma GV : Firma Electrónica

12 12 Infraestructuras : FÍSICA Y LÓGICA

13 13 CRC: Catálogo de Recursos Corporativos Catálogo centralizado de información de ámbito corporativo Interpretación homogénea de la información en todos los sistemas Información accesible on line para el resto de sistemas de información Ejemplos de entidades de información corporativas: Centros y Servicios Ofertados por Centro Cartera de Servicios y Servicios Referenciados Usuarios de Aplicaciones, Personas y Recursos sanitarios Codificadores (Diagnósticos, Mapa Sanitario, Tablas Auxiliares…)

14 14 SIP: Sistema de Información Poblacional Registro de datos básicos y cualitativos de los ciudadanos del sistema público de salud Disponible Accesible Tarjeta Sanitaria (Numero SIP) identificador único Elemento básico par la integración de la historia clínica Planificación y gestión Actividad / Población

15 15 Sistema de Información Poblacional (SIP).....

16 16 Sistema de Información Poblacional (SIP).....

17 17 e - FIRMA Emitida por la Entidad certificadora de la Generalitat Valenciana Garantiza: Identidad del usuario Integridad de información firmada Identifica UNIVOCAMENTE al titular Una tarjeta por cada usuario Acceso Seguro : Tarjeta + Código PIN Firma electrónica de Datos, Documentos, Recetas …

18 18 ABUCASIS Instauración de una historia clínica única por paciente atendido de manera ambulatoria en la Comunidad Valenciana Acceso a la historia clínica desde cualquier puesto asistencial de la red de atención ambulatoria (centros de salud y consultas externas de los hospitales y centros de especialidades) Integración con otros sistemas de información ya existentes: SIP (Sistema de Información Poblacional) GAIA (Gestor de la Prestación Farmacéutica)

19 19 Historia Única Independiente de los sistemas a los que accede

20 Sistema de Información de A.V.S. : Diseño de GAIA

21 Meta de la Conselleria de Sanitat Desarrollo de un Gestor de la Prestación Farmacéutica: GAIA Sistema organizativo de transacciones de servicios y de retribuciones que integra la prescripción y dispensación de medicamentos Atención de las necesidades de tratamiento farmacoterapéutico de los ciudadanos, sobre la base de una asistencia, para mejorar la calidad de la prescripción y efectividad de la prestación farmacéutica. Gaia (Gestor de la Prestación farmacéutica)

22 22 NIVELES DE GAIA: 1. Servicios de gestión y administración farmacéutica. Conciliación de facturación: módulo orientado al control de calidad de la facturación de recetas oficiales dispensadas por las farmacias. 2. Servicios de integración con aplicaciones propias y ajenas a Conselleria de Sanidad. SIP, Abucasis... Agente dispensador ( recibe dispensaciones de farmacias,notifica validaciones de las dispensaciones, conciliación con las prescripciones realizadas, gestión de consultas de información) 3. Módulo de prescripción asistida (MPRE). Selección del principio activo o especialidad más adecuada Crea la historia farmacoterapéutica única. Alertas... GAIA

23 23 Escenario definitivo: Receta Electrónica Receta Electrónica Modelo de funcionamiento en el cual no existe la receta en papel, prescribiendo los Cetros de Salud mediante formato electrónico y dispensando las oficinas de farmacias a través de lo registrado en la prescripción electrónica.

24 24 S I C O F Acuerdos con los C.O.F.

25 25 GAIA Centro de Salud Farmacia Medicinas VISADO INSPECCIÓN PREFISCALIZACION AUTOMÁTICA INSPECCIÓN SANITARIA Modelo de la Conselleria de Sanitat

26 26 Backofficce Servicios especiales Gestor de Prestación Farmacéutica: Gaia

27 Sistema de Información de A.V.S. : GAIA- ejecución

28 28 PERSONAS ACTIVIDADES DATOS REDES TECNOLOGIA PROPIETARIOS USUARIOS DISEÑADORES PROGRAMADORES SISTEMA INFORMACIÓN

29 29 D.G.de Farmacia y Productos Sanitarios Área de Farmacia y Productos Sanitarios Dirección Operativa Grupos de trabajo de asesoramiento de módulos de software Grupos de desarrollo y mantenimiento de bases de datos Procesos logísticos Procesos Administrativos Observatorios Subgrupos terapéuticos CV-FARMA COMITÉS DE ANALISIS DE PROCESOS Y ACTIVIDADES Comité de Dirección

30 30 Reingeniería de la gestión de Talonarios. Conciliación de Facturación de los Colegios Farmacéuticos. Repositorio de medicamentos (BADAME). Indicadores del PARME y consultas de usuario. Atención primaria: abordar la integración de la prescripción de SIAP_WIN con GAIA. SIP.Integración de estructuras de información entre GAIA y SIP. Grupo de prescripción asistida. Grupo de Visado de Inspección electrónico.

31 31 Orden de 19 de diciembre de 2001 de la C.S. Por la que se establece la obligatoriedad de incluir el número de identificación del sistema de información poblacional (SIP), en todos los documentos normalizados para la atención a pacientes y ficheros informatizados de la C.S. Y se determina la fecha de entrada en vigor de la tarjeta sanitaria como único documento válido para el reconocimiento de la asistencia sanitaria en nuestro ámbito para los ciudadanos valencianos Circular 3 /2001 Instrucciones sobre sellos médicos, talonarios de recetas y control de la captura de datos de la receta oficial de la C.S. Resolución de 4 de marzo de 2002, del CS, por la que se adecua el formato del documento oficial informatizado, receta del Sistema Nacional de Salud de la C.V. Editado por el gestor integral de la prestación farmacéutica GAIA Orden de 16 de abril de 2002, del CS por la que se crea el sistema de información farmacéutico GAIA Resolución de 14 de julio de 2004 del C.S., de modificación de la Resolución de ( fecha de emisión como referencia fecha de visado; modelos preimpresos) Orden de 14 de julio de 2004, de la C.S. por la que se regula la utilización de firma electrónica reconocida en los documentos sanitarios de la C.S. Concierto entre Conselleria de Sanitat y Colegios de Farmacéuticos por el se fijan las condiciones para la ejecución de la Prestación Farmacéutica a través de la oficinas de farmacia. Acuerdos de Gestión de Resolución de 4 de julio de 2005, del C.S. sobre actualización de los requisitos de utilización de la receta oficial de la Conselleria de Sanitat., con firma electrónica reconocida. ( elimina trámite de doble firma ITF; nuevos procedimientos de prescripción; habilita visado electrónico; prohibe enmiendas en recetas con fer)

32 Implantación desde la perspectiva de la prescripción electrónica (12 de junio de 2006)

33 33 3. Centros SIA. Evolución En estos momentos, 317 centros de salud se encuentran completamente informatizados y en producción.

34 34 4. Usuarios SIA En la actualidad 9472 profesionales de la sanidad valenciana son usuarios de las aplicaciones, representando mas del 86% del total de profesionales.

35 35 4. Puestos Cliente En la actualidad 5669 puestos clientes se han verificado en los distintos centros sanitarios, representando casi del 63 % del total del equipamiento cliente de los centros sanitarios.

36 36 5. Población cubierta por centros abucasis La población cubierta es representando mas del 60 % respecto del total.

37 37 El numero total de Historias Clínicas Electrónicas abiertas en SIA es representando mas del 78% de la población cubierta por SIA y mas del 47% de la población total de la comunidad valenciana. 6. Historias clínicas electrónicas abiertas en SIA

38 Implantación desde la perspectiva de la dispensación electrónica

39 39 GESTOR DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA GAIA BENEFICIOS DE LA RECETA INFORMATIZADA: Identificación unívoca del paciente y aplicación exhaustiva de la tarjeta SIP. Cumplimiento de todos los requisitos reglamentarios y clínicos. Mejor legibilidad de la misma. Facilidad en el manejo informático y simplificación de documentos. Aumento de calidad del sistema de información. Reducción del fraude.

40 40 GESTOR DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA GAIA BENEFICIOS PARA EL PACIENTE: Mejora la calidad de los servicios recibidos, tanto en el momento de la prescripción como en el momento de la dispensación: Mejoras clínicas: Detección de interacciones medicamentosas Detección de alergias medicamentosas Duplicaciones terapéuticas Detección de infra y sobre-dosificaciones Incumplimientos terapéuticos Historial farmacológico único Incorporación planes de Atención Farmacéutica Mejoras administrativas Reducción de accesos innecesarios a los centros sanitarios: - Mejor planificación de recetas - Citación para la entrega de recetas planificadas Acceso inmediato a la medicación: - Eliminación de tiempos de espera del visado de inspección sanitaria. - Eliminación del desplazamiento a Inspecciones Médicas.

41 Dispensación con captura del número SIP. Objetivos básicos a alcanzar a través de la incorporación del nº SIP a Gaia. Cargar y controlar la calidad de la información del fichero remitido (comparación con la información de la prescripción). Explotación de información: obtención de información de dispensación por paciente (estudios con rangos de edad, sexo...etc.) Módulo de Prescripción: enriquecer el historial farmacoterapéutico del paciente. 1. Información farmacoterapeútica relativa a la dispensación. 2. Ofertar al facultativo prescriptor el medicamento realmente dispensado. Facturación a extranjeros.

42 Sistema de dispensación electrónica. Introducción. DISPENSACIÓN ELECTRÓNICA: Proceso mediante el cual un paciente acude a una oficina de farmacia y a través del sistema informático recupera su medicación pendiente de entregar, con la presentación de la tarjeta sanitaria (SIP). Gaia ( Gestor de la prestación farmacéutica ), necesita desarrollar un agente de dispensación. Escenarios de dispensación: Dispensación electrónica Dispensación de recetas emitidas en papel por el MPRE (Módulo de Gaia) Dispensación de recetas en papel gestionadas por Gaia en el Módulo de Talonarios.

43 Sistema de dispensación electrónica. Objetivos. Objetivo básico 1: Ofrecer una interfaz de integración homogénea para los sistemas locales de dispensación que de accesibilidad a los servicios básicos como la recuperación de prescripciones y notificación de la dispensación. Recuperación de las prescripciones a través de la Tarjeta Sanitaria con información de: 1. Caducidad de la receta en base a la fecha de prescripción. 2. Validez de la receta según el estado de la misma (anulada, duplicada...etc.) 3. Existencia de alertas farmacéuticas asociadas. 4. Posibilidad de sustitución del producto contenido en la receta.

44 Sistema de dispensación electrónica. Objetivos. Objetivo básico 2: Dotar al farmacéutico de un sistema que aporte información de valor añadido en el acto de la dispensación. Validación de sustituciones de especialidades (el agente comprueba que dichas sustituciones sean correctas). Incidencias relativas a talonarios de recetas (robos, hurtos...etc.). Otros beneficios para la oficina de farmacia: 1. Reducción del coste de mecanización de recetas. 2. Participación en planes de atención farmacéutica.

45 Dispensación electrónica. Escenarios de uso. El paciente se presenta en la OF con la receta. La receta está registrada en Gaia. La receta no está registrada en Gaia. Respuesta de Gaia. El paciente se presenta en la OF con la tarjeta SIP sin receta. Se dispensarán las indicadas por el paciente. El agente dispensador validará que exista ese paciente y esa farmacia en Gaia y responderá con la siguiente información: 1. Datos personales (nombre y apellidos) 2. Productos pendientes de dispensar 3. Código, descripción de las especialidades, nº de envases máximos a dispensar, precio de facturación y precio de referencia.

46 Dispensación electrónica. Tecnología y estándares. Existen 3 actores implicados en la comunicación de la dispensación electrónica: 1. Las OF, que son los generadores y receptores de información en última instancia 2. Gaia como repositorio de información en el que se almacenan las recetas prescritas y dispensadas 3. Los Colegios de Farmacéuticos que son el enlace entre los anteriores actores y actúan como ISP de las oficinas de farmacia. Gaia desarrollará una serie de Servicios Web que resolverán las peticiones relacionadas con la dispensación: La tecnología empleada será J2EE y SOAP y mantendrá los mismos estándares de desarrollo que el agente prescriptor. Estos Servicios Web se desplegarán en un contenedor distinto para evitar que la actividad de la prescripción interfieran en la dispensación y viceversa, aún teniendo que compartir la capa de persistencia de datos.

47 Dispensación electrónica. Seguridad. Tratamiento de Información de Nivel Alto: Seguridad del canal de comunicaciones (uso de protocolo de cifrado de datos) Autentificación y restricción de accesos (uso de certificados de cliente) Auditoría de acciones (necesidad de firma electrónica de las OF)

48 Dispensación electrónica. SICOF SICOF OF SICOF: Sistema de información de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos conectado on line con el módulo de dispensación de GAIA, a través del cual se recupera la prescripción de la base de datos central de Farmacia y se envía la dispensación desde el ordenador de la farmacia, con lo que queda todo el proceso registrado a tiempo real. Dispondrá de un módulo de facturación de SICOF que leerá todas las dispensaciones realizadas y almacenadas en su base de datos por el módulo de dispensación; añadirá las recetas en papel no registradas en la base de datos central y remitirá la facturación al módulo de conciliación de la facturación de GAIA. CENTRO SALUD CONSULTORIO CENTRO ESPECIALIDADES CONSULTAS EXTERNAS SIP CPD BASES DE DATOS GAIA SICOF

49 Dispensación electrónica. SICOF SICOF: Sistema de información de los Colegios Oficiales de farmacéuticos conectado on line con el módulo de dispensación de GAIA, a través del cual se recupera la prescripción de la base de datos central de Farmacia y se envía la dispensación desde el ordenador de la farmacia, con lo que queda todo el proceso registrado a tiempo real. Dispondrá de un módulo de facturación de SICOF que leerá todas las dispensaciones realizadas y almacenadas en su base de datos por el módulo de dispensación; añadirá las recetas en papel no registradas en la base de datos central y remitirá la facturación al módulo de conciliación de la facturación de GAIA. ETAPAS 1ª Lectura de tarjeta SIP del paciente asociada al código de barras de la receta médica oficial. ( Exige la adaptación de los programas de gestión de farmacia para la utilización de lectores de tarjeta). 2ª Conexión telemática de las oficinas de farmacia con la Conselleria de Sanidad.( cita previa a través de internet del sistema Abucasis. 3ª Diseño y puesta en marcha del SICOF.(Eliminación de receta en papel, proceso completo de forma telemática y automatizado a tiempo real) Tareas necesarias: diseño y adecuación del CPD; adquisición de los servidores y hardware asociado; adquisición del software de base, análisis, desarrollo e implantación del SICOF.

50 Dispensación electrónica. SICOF SICOF: ALTERNATIVAS DE INSTALACIÓN Y FINANCIACIÓN Albergar el sistema SICOF en la Conselleria de Sanidad ( En CPD: Atendido 24x7x365, recorte de plazos de implantación RE) Albergar el sistema SICOF en locales de terceros (Valorar contrapartidas) Conseguir líneas de financiación europeas.( Aumenta el tiempo por búsqueda, solicitud, aprobación...) Línea presupuestaria de Conselleria de Sanidad ( retraso en el arranque, competencia Colegios)


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