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HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente.

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2 HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes en hemodiálisis. Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. Hepatitis C Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes hemofílicos. Pacientes en hemodiálisis. Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

3 HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. Recien nacidos de madres VHB positivas. Personas con punción accidental con agujas. Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de Hepatitis C Pacientes con punción accidental con agujas. Receptores de trasplantes. Receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Pacientes VIH positivos. Personas que inhalan cocaina.

4 HEPATITIS B EVOLUCION NATURAL Infección Aguda Insuficiencia Hepática Fulminante <2% Adultos: 5-10% Niños: 50% Neonatos: 90-95% Infección Crónica 15-40% Falla Hepática Progresiva Hepato- carcinoma Cirrosis Muerte Cirrosis descompensada

5 HEPATITIS C EVOLUCION NATURAL Insuficiencia Hepática Carcinoma Hepatocelular Cirrosis Hepatitis C Crónica Hepatitis C Aguda 20 a 50% 20% 85%

6 ESTRUCTURA DEL VHB DNA Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie DNA polimerasa Proteína core (Antígeno c) Antígeno e

7 HEPATITIS B y C MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA HEPATITISAGUDACRONICARECUPERADOVACUNACION VHB Ac.IgM. HBc + Ag.VHBs + Ag.VHBe + ADN VHB + Ac. HBc.(total) + Ag.HBe +/- Ac.HBe +/- Ag.HBs + ADN VHB + Ac.HBc.(total) + Ag.HBe.- Ac.HBe + Ag.HBs +/- ADN VHB - Ac.HBs + VHC Todas las pruebas, probablemente sean negativas. Ac. VHC + ARN VHC + RIBA + Ac. VHC + ARN VHC – RIBA + No disponible

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9 ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B HBsAg Sin infección Recuperado o vacunado Ac. HBs Infección No replicativa Por VHB Infección Replicativa Por VHB HBeAg o ADN VHB Hepatitis B aguda Hepatitis B crónica IgM Ac.HBc

10 ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C Positivo Negativo Carga viral indetectable Seguimiento, repetir prueba PCR Riba 2 Parámetros bioquímicos no reactivos Considerar biopsia hepática Diagnóstico confirmado IndeterminadoNegativo Positivo Ac. VHC +,(EIA-2) Considerar biopsia hepática

11 ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C Ac. VHC positivo ALT NormalElevada ARN VHC PositivoNegativo ControlCuración ARN VHC PositivoNegativo Biopsia/TratamientoOtro diagnóstico

12 FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHBConceptos:HBsAg.HBeAg. ADN- VHB Transami- nasas Histología InmunotoleranciaPositivoPositivoPositivoNormales Normal/cam- bios mínimos Hepatitis crónica, HBeAg positivo. PositivoPositivoPositivoElevadas Proceso necrótico/infla matorio Hepatitis crónica HBeAg negativo PositivoNegativoPositivoElevadas Proceso necrotico/infla matorio Portador inactivo del VHB PositivoNegativoNegativoNormales Normal/hepa- titis residual. Activa Activa Inactiva Inactiva

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14 MANEJO DEL PACIENTE CON HEPATITIS C Y VIH VIH (+), VHC (+) Y RNA VHC (+) Carga viral y Genotipo VHC Genotipo 1 Genotipo 2 y 3 Peginterferon + RBV Por 6 meses Niveles ALT NormalesElevadas Biopsia hepática F0 Repetir biopsia en 3 años Biopsia hepática F1-F4 Peginterferon + RBV Por 12 meses

15 MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC Ac. VHC (+) Y RNA VHC (+) Biopsia hepatica Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada Cirrosis Trasplante de Higado y riñón Sin respuesta viral IFN o PEG-INF + RBV Sin Respuesta viral Diferir Trasplante renal Normal Lista de espera para trasplante renal Respuesta Viral sostenida Respuesta viral sostenida IFN o PEG-INF ( ?)

16 CLASIFICACION DE CHILD/PUGH PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA Bilirrubina total (mg/dl) < 22-3> 3 Albúmina, (g/dl) > < 2.8 Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control) > 6 Ascitis AusenteLeveModerada Encefalopatía AusenteI-IIIII-IV PUNTOS PARAMETROS Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: puntos.

17 HEPATITIS B y C. Preguntas de examen Factores de riesgo en la infección de hepatitis B y C. Evolución natural de la hepatitis B y C: porcentaje de progresión hacia hepatitis fulminante, crónica, cirrosis y Ca. Hepatocelular. Algoritmo diagnóstico de hepatitis B. Algoritmo diagnóstico de hepatitis C.


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