Hospital Comarcal del Bidasoa Ivan Garmendia. Residente de MFyC

Presentación del tema: "Hospital Comarcal del Bidasoa Ivan Garmendia. Residente de MFyC"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Comarcal del Bidasoa Ivan Garmendia. Residente de MFyC
Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias Hospital Comarcal del Bidasoa 25 de Enero 2012 Ivan Garmendia. Residente de MFyC

2 LA TENTATIVA DE SUICIDIO REPRESENTA EL 1 POR CIENTO DE LOS INGRESOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

3 SE CALCULA QUE HASTA EL 45 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SUICIDAS HAN SIDO VISTOS POR SU MEDICO DE ATENCION PRIMARIA EN EL ULTIMO MES

4 MAS DEL 50 POR CIENTO DE LOS PACIENTES QUE REALIZAN UN ACTO DE SUICIDIO RECAERÁN EN SU CONDUCTA

5 LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AÑOS

6 EL SUICIDIO ES LA COMPLICACIÓN MAS GRAVE DE LOS TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

7 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

8 DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA SUICIDIO CONSUMADO Acto AUTOINFLINGIDO con resultado LETAL CON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del acto La MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social SUICIDIO FRUSTRADO La intervención de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA CONSUMACION. INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO Acto AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICO Consiste en DAÑOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado) SIN INTENCION LETAL IDEACION SUICIDA PENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.

9 EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA SUICIDIO CONSUMADO En paises occidentales casos/ hab/año En España 9’4 casos/ habitantes/año INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO En Europa se estima en / hab/año. IDEACION SUICIDA Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general 1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio

10 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

11 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO Factores de riesgo SOCIODEMOGRÁFICOS Factores de riesgo CLÍNICOS Sexo Antecedentes psiquiatricos Hombre: suicidio consumado TRANSTORNOS DEL HUMOR Mujer: tentativas de suicidio Depresion Estado civil Transtorno bipolar Sin pareja estable TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD Divorcio o viudez reciente ESQUIZOFRENIA Edad TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS Menor de 35 años Alcohol Superior a los 65 años Otros tóxicos Sin red social Antecedentes médicos Acontecimientos vitales estresantes ENFERMEDADES SOMÁTICAS Desempleo Falta de creencias Accesibilidad a armas

12 SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIO Varon Mujer Mayor de 65 años Menor de 45 años Viudo/Divorciado/Soltero Divorciado/Conflictos conyugales Jubilacion/Desempleo Desempleo Enfermedades somáticas Transtornos afectivos Psicosis Transtorno de adaptacion Transtorno de personalidad Abuso de sustancias Tentativas de suicidio previas Medio urbano/rural Medio urbano Método violento Método suave LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS

13 MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS PACIENTES CON IDEACION SUICIDA PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA MAYOR RIESGO MENOR RIESGO Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica Ideas de muerte No tiene ideas de muerte Comunicación indirecta de la idea de suicidio Comunicación directa de la idea de suicidio Planificación del método y lugar Impulsividad Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda

14 DIMENSIONES PSICOLÓGICAS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO ANTECEDENTES DIMENSIONES PSICOLÓGICAS Personales de abusos sexuales o físicos Impulsividad Personales de conducta suicida ( el más importante) Agresividad Familiares de conducta suicida Desesperanza Rigidez cognitiva

15 INDIVIDUALES AMBIENTALES FACTORES PROTECTORES
Actitudes, valores, y normas introyectadas Existencia de una red social y familiar adecuada Habilidades sociales Responsabilidades para con los demás Manejo de la ira Participacion social Capacidad de resolucion Accesibilidad a los dispositivos de salud Cuidado y búsqueda de la salud mental y somática Ambiente estable Temor al dolor y las conductas de riesgo Restricciones a la hora de adquirir armas o sustancias potencialmente letales Esperanza y optimismo Autocontrol de la impulsividad Alta autoestima Estrategias de afrontamiento adecuadas Alta resilencia

16 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

17 TRANSTORNOS AFECTIVOS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD TRANSTORNOS DE ANSIEDAD TRANSTORNOS DE ADICCION ALCOHOLISMO DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON EL RIESGO SUICIDA

18 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO TRANSTORNOS AFECTIVOS Episodio Depresivo Mayor Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los casos Transtorno Bipolar Se objetivan conductas suicidas en un % de los casos En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un transtorno del humor. Los momentos de mayor riesgo de suicidio Inicio del cuadro Inicio de la mejoría Tras el alta hospitalaria

19 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO TRANSTORNOS PSICÓTICOS Esquizofrenia Se objetivan conductas suicidas en un 10% de los casos Es la primera causa de muerte en esquizofrenicos jóvenes Los momentos de mayor riesgo de suicidio Momento del diagnóstico Inicio del brote Final del brote Tras el alta hospitalaria Caracteristicas del paciente de riesgo Mala adherencia al tratamiento Consumo de alcohol y tóxicos Conciencia de cronicidad Exigencia de autonomia personal Muerte de los progenitores Sintomas derivados del tratamiento

20 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de dependencia a sustancias Alcoholismo En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de alcohol en dias previos. El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en su intento. Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo con la aparicion de enfermedades somáticas. Opiáceos 10 % de los adictos a opiáceos fallecen por suicidio. Mayor incidencia tras 8 a 10 años de adiccion coincidiendo con el deterioro de la salud física.

21 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se aprecia un transtorno de personalidad. Los más frecuentes son Transtorno limite Transtorno antisocial Transtorno histrionico Transtorno narcisista Él suicida crónico suele tener un transtorno antisocial y limite. Suelen ser tentativas repetidas, con función de comunicación

22 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO TRANSTORNO DE ANSIEDAD El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion general. El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de suicidio. Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas o diagnósticos psiquiátricos.

23 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

24 Características de una Tentativa de SUICIDio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS Características de una Tentativa de SUICIDio SITUACION PRE SUICIDA MÉTODO Ingesta de medicacion (70 al 80 % de tentativas) Métodos violentos Intencion letal Reversibilidad del método Rescatabilidad Testamento, carta de despedida INTENCIÓN DE LETALIDAD Intención declarada y letalidad del método Catarsis de la tentativa de suicidio No bajar la guardia 50 % de las tentativas recidivan. CONSECUENCIAS Leves: primeros auxilios Moderadas: observacion Graves: ingreso en planta o en U.C.I.

25 CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO SITUACIÓN PRESUICIDA Contexto dinámico de la conducta suicida (estado cognitivo y emocional del individuo) Irritabilidad-Agresividad CRISIS Depresivo-Inhibido SINTOMA Ansiedad psiquica- Agitacion STRESS

26 MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA TRAS UNA TENTATIVA MAYOR RIESGO MENOR RIESGO Tentativas de suicidio previas Primera tentativa Planificación Impulsividad Método “violento” Método “suave” Nota de despedida o testamento Ausencia de nota de despedida Negación de la intención suicida Ambivalencia Tranquilidad Irritabilidad Intervención del entorno improbable Intervención del entorno probable

27 MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS PACIENTES CON IDEACION SUICIDA PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA MAYOR RIESGO MENOR RIESGO Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida esporádica Ideas de muerte No tiene ideas de muerte Comunicación indirecta de la idea de suicidio Comunicación directa de la idea de suicidio Planificación del método y lugar Impulsividad Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda

28 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

29 CLAVES PARA EL MANEJO EN URGENCIAS
Atender a la vida del paciente si está en riesgo vital Descartar intoxicacion/abstinencia de tóxicos Descartar patologia orgánica Posteriormente lo evaluaremos en condiciones de seguridad tanto para el paciente como para el profesional Realizar contencion Contar con acompañamiento y seguridad en el box

30 CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Hay que tomar en serio todas las amenazas de suicidio Hay que explorar sus deseos de vivir mediante preguntas directas ¿ ha pensado que la vida no merece la pena? ¿ incluso como para desear estar muerto? ¿ haría algo? ¿Cómo lo haría?

31 CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Exploración del estado mental Apariencia general Aseado, bien vestido Reacción al contacto Abordable Disimula o simula? Establece contacto visual? Nivel de conciencia Consciente y orientado Obnubilado Confuso

32 CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Exploración del estado mental Percepción Adecuada Alucinaciones Ilusiones Pensamiento Curso Contenido Insight La interpretacion de lo que le sucede

33 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

34 PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS MOTIVO DE INGRESO Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos, conocidos o por profesionales Tentativa de suicidio.Método. HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLÓGICA Antecedentes psiquiatricos Antecedentes familiares de suicidio ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES Tentativas de suicidio Número de intentos Tiempo transcurrido desde la última tentativa CARACTERÍSTICAS DE LA TENTATIVA Método Gravedad somática Intencion letal Rescatabilidad Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados

35 Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS OBJETIVOS DE LA SESION Definir la conducta suicida Definir los factores de riesgo de suicidio Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida

36 MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA
INTENTO AUTOLITICO VALORACION DE LA CONDUCTA SUICIDA GESTO AUTOLITICO IDEACION AUTOLITICA FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO HISTORIA CLINICA EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL RIESGO DE SUICIDIO ALTO BAJO MEDIO URGENCIAS PSIQUIATRIA CONTROL AMBULATORIO SOPORTE FAMILIAR