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Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias Hospital Comarcal del Bidasoa 25 de Enero 2012 Ivan Garmendia. Residente.

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1 Intento autolítico y riesgo de suicidio: el manejo en urgencias hospitalarias Hospital Comarcal del Bidasoa 25 de Enero 2012 Ivan Garmendia. Residente de MFyC

2 LA TENTATIVA DE SUICIDIO REPRESENTA EL 1 POR CIENTO DE LOS INGRESOS EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

3 SE CALCULA QUE HASTA EL 45 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SUICIDAS HAN SIDO VISTOS POR SU MEDICO DE ATENCION PRIMARIA EN EL ULTIMO MES

4 MAS DEL 50 POR CIENTO DE LOS PACIENTES QUE REALIZAN UN ACTO DE SUICIDIO RECAERÁN EN SU CONDUCTA

5 LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AÑOS

6 EL SUICIDIO ES LA COMPLICACIÓN MAS GRAVE DE LOS TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

7 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

8 DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA SUICIDIO CONSUMADO Acto AUTOINFLINGIDO con resultado LETAL CON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del acto La MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO Acto AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL SUICIDIO FRUSTRADO La intervención de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA CONSUMACION. COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICO Consiste en DAÑOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado) SIN INTENCION LETAL IDEACION SUICIDA PENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida. LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

9 EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA SUICIDIO CONSUMADO En paises occidentales casos/ hab/año En España 94 casos/ habitantes/año INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLÍTICO En Europa se estima en / hab/año. IDEACION SUICIDA Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general 1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

10 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

11 Factores de riesgo SOCIODEMOGRÁFICOSFactores de riesgo CLÍNICOS SexoAntecedentes psiquiatricos Hombre: suicidio consumado TRANSTORNOS DEL HUMOR Mujer: tentativas de suicidioDepresion Estado civilTranstorno bipolar Sin pareja estable TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD Divorcio o viudez reciente ESQUIZOFRENIA Edad TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS Menor de 35 añosAlcohol Superior a los 65 añosOtros tóxicos Sin red socialAntecedentes médicos Acontecimientos vitales estresantes ENFERMEDADES SOMÁTICAS Desempleo Falta de creencias Accesibilidad a armas FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

12 SUICIDIO CONSUMADOTENTATIVA DE SUICIDIO VaronMujer Mayor de 65 años Menor de 45 años Viudo/Divorciado/SolteroDivorciado/Conflictos conyugales Jubilacion/DesempleoDesempleo Enfermedades somáticas Transtornos afectivos Psicosis Transtorno de adaptacion Transtorno de personalidad Abuso de sustancias Tentativas de suicidio previas Medio urbano/rural Medio urbano Método violento Método suave FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

13 MAYOR RIESGOMENOR RIESGO Ideacion suicida recurrenteIdeacion suicida esporádica Ideas de muerteNo tiene ideas de muerte Comunicación indirecta de la idea de suicidio Comunicación directa de la idea de suicidio Planificación del método y lugarImpulsividad Negacion de la idea suicidaDemanda de ayuda PACIENTES CON IDEACION SUICIDA PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

14 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO ANTECEDENTESDIMENSIONES PSICOLÓGICAS Personales de abusos sexuales o físicos Impulsividad Personales de conducta suicida ( el más importante) Agresividad Familiares de conducta suicidaDesesperanza Rigidez cognitiva LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

15 FACTORES PROTECTORES INDIVIDUALESAMBIENTALES Actitudes, valores, y normas introyectadasExistencia de una red social y familiar adecuada Habilidades socialesResponsabilidades para con los demás Manejo de la iraParticipacion social Capacidad de resolucionAccesibilidad a los dispositivos de salud Cuidado y búsqueda de la salud mental y somática Ambiente estable Temor al dolor y las conductas de riesgoRestricciones a la hora de adquirir armas o sustancias potencialmente letales Esperanza y optimismo Autocontrol de la impulsividad Alta autoestima Estrategias de afrontamiento adecuadas Alta resilencia

16 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

17 TRANSTORNOS AFECTIVOS TRANSTORNOS PSICÓTICOS ALCOHOLISMO TRANSTORNOS DE ADICCION TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD TRANSTORNOS DE ANSIEDAD DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS RELACIONADOS CON EL RIESGO SUICIDA

18 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS TRANSTORNOS AFECTIVOS Episodio Depresivo Mayor Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los casos Transtorno Bipolar Se objetivan conductas suicidas en un % de los casos En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un transtorno del humor. Los momentos de mayor riesgo de suicidio Inicio del cuadro Inicio de la mejoría Tras el alta hospitalaria

19 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS TRANSTORNOS PSICÓTICOS Esquizofrenia Se objetivan conductas suicidas en un 10% de los casos Es la primera causa de muerte en esquizofrenicos jóvenes Los momentos de mayor riesgo de suicidio Momento del diagnóstico Inicio del brote Final del brote Tras el alta hospitalaria Caracteristicas del paciente de riesgo Mala adherencia al tratamiento Consumo de alcohol y tóxicos Conciencia de cronicidad Exigencia de autonomia personal Muerte de los progenitores Sintomas derivados del tratamiento

20 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS Alcoholismo En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de alcohol en dias previos. El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en su intento. Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo con la aparicion de enfermedades somáticas. Opiáceos 10 % de los adictos a opiáceos fallecen por suicidio. Mayor incidencia tras 8 a 10 años de adiccion coincidiendo con el deterioro de la salud física. TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de dependencia a sustancias

21 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se aprecia un transtorno de personalidad. Los más frecuentes son Transtorno limite Transtorno antisocial Transtorno histrionico Transtorno narcisista Él suicida crónico suele tener un transtorno antisocial y limite. Suelen ser tentativas repetidas, con función de comunicación

22 ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS TRANSTORNO DE ANSIEDAD El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion general. El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de suicidio. Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas o diagnósticos psiquiátricos.

23 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4.Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

24 Características de una Tentativa de SUICIDio SITUACION PRE SUICIDA MÉTODO Ingesta de medicacion (70 al 80 % de tentativas) Métodos violentos Intencio n letal Reversibilida d del método Rescatabilida d Testamento, carta de despedida CONSECUENC IAS Leves: primeros auxilios Moderad as: observaci on Graves: ingreso en planta o en U.C.I. INTENCIÓN DE LETALIDAD Intención declarada y letalidad del método Catarsis de la tentativa de suicidio No bajar la guardia 50 % de las tentativas recidivan. LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

25 SITUACIÓN PRESUICIDA Contexto dinámico de la conducta suicida (estado cognitivo y emocional del individuo) LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS CARACTERÍSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO Depresivo- Inhibido SINTOMA Irritabilidad-Agresividad CRISIS Ansiedad psiquica- Agitacion STRESS

26 MAYOR RIESGOMENOR RIESGO Tentativas de suicidio previasPrimera tentativa PlanificaciónImpulsividad Método violentoMétodo suave Nota de despedida o testamentoAusencia de nota de despedida Negación de la intención suicidaAmbivalencia TranquilidadIrritabilidad Intervención del entorno improbableIntervención del entorno probable PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA TRAS UNA TENTATIVA LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

27 MAYOR RIESGOMENOR RIESGO Ideacion suicida recurrenteIdeacion suicida esporádica Ideas de muerteNo tiene ideas de muerte Comunicación indirecta de la idea de suicidio Comunicación directa de la idea de suicidio Planificación del método y lugarImpulsividad Negacion de la idea suicidaDemanda de ayuda PACIENTES CON IDEACION SUICIDA PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

28 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

29 CLAVES PARA EL MANEJO EN URGENCIAS Atender a la vida del paciente si está en riesgo vital Descartar intoxicacion/abstinencia de tóxicos Descartar patologia orgánica Posteriormente lo evaluaremos en condiciones de seguridad tanto para el paciente como para el profesional –Realizar contencion –Contar con acompañamiento y seguridad en el box

30 CLAVES PARA LA ENTREVISTA Hay que tomar en serio todas las amenazas de suicidio Hay que explorar sus deseos de vivir mediante preguntas directas –¿ ha pensado que la vida no merece la pena? –¿ incluso como para desear estar muerto? –¿ haría algo? ¿Cómo lo haría?

31 CLAVES PARA LA ENTREVISTA Exploración del estado mental –Apariencia general Aseado, bien vestido – Reacción al contacto Abordable Disimula o simula? Establece contacto visual? –Nivel de conciencia Consciente y orientado Obnubilado Confuso

32 CLAVES PARA LA ENTREVISTA Exploración del estado mental –Percepción Adecuada Alucinaciones Ilusiones –Pensamiento Curso Contenido –Insight La interpretacion de lo que le sucede

33 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

34 PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO A.DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS B.MOTIVO DE INGRESO A.Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos, conocidos o por profesionales B.Tentativa de suicidio.Método. C.HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLÓGICA A.Antecedentes psiquiatricos B.Antecedentes familiares de suicidio D.ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES A.Tentativas de suicidio B.Número de intentos C.Tiempo transcurrido desde la última tentativa E.CARACTERÍSTICAS DE LA TENTATIVA A.Método B.Gravedad somática C.Intencion letal D.Rescatabilidad E.Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados

35 OBJETIVOS DE LA SESION 1.Definir la conducta suicida 2.Definir los factores de riesgo de suicidio 3.Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados con el riesgo de suicidio 4. Describir las caracteristicas de una tentativa de suicidio 5.Describir los aspectos fundamentales de la exploracion del estado mental 6.Propuesta de items que deberian constar en la valoracion de pacientes con riesgo suicida 7.Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente con riesgo suicida LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

36 MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA VALORACION DE LA CONDUCTA SUICIDA INTENTO AUTOLITICO GESTO AUTOLITICO IDEACION AUTOLITICA FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO HISTORIA CLINICA EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL RIESGO DE SUICIDIO ALTO MEDIO BAJO CONTROL AMBULATORIO SOPORTE FAMILIAR URGENCIAS PSIQUIATRIA


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