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Fibromialgia... ¿Una variante de la depresión? Fredy J. Sánchez MD Psiquiatría Universidad de la Habana, Cuba.

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1 Fibromialgia... ¿Una variante de la depresión? Fredy J. Sánchez MD Psiquiatría Universidad de la Habana, Cuba

2 Concepto Desorden común Etiología multifactorial Pobre respuesta al tratamiento Pronóstico complejo Prevalencia 2% Dolor extenso y profundo, bilateral, y con tendencia a la cronicidad Asociada con: –Depresión, ansiedad, trastornos del sueño, rigidez, fallos cognitivos e intolerancia al ejercicio Más frecuente en mujeres www.fsanchez.com

3 Concepto Trastorno doloroso crónico caracterizado por un dolor difuso de al menos 3 meses de duración en combinación con dolor en 11 o más de 18 puntos específicos de sensibilidad corporal Significativamente asociada a: –Síntomas depresivos y ansiosos –Historia personal y/o familiar de depresión American College of Rheumatology www.fsanchez.com

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5 En la actualidad… Considerada una enfermedad que AFECTA PRIMARIAMENTE EL SNC NO HAY CAMBIOS EN EL MUSCULO NI EN LOS TEJIDOS BLANDOS, en las regiones donde el paciente refiere dolor Existen alteraciones en los mecanismos de regulación del stress en los pacientes Goldenberg, D. 2008 www.fsanchez.com

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7 Fibromialgia Predisposición familiar significativa Discreta presencia genética asociada a trastornos afectivos Fisiopatología compleja: –Factores genéticos y familiares –Disparadores ambientales –Participación neuroendocrina y del SNA www.fsanchez.com

8 Comorbilidad CONDICION COMORBIDAPREVALENCIA % SINDROME DE FATIGA CRONICA21-80 COLON IRRITABLE32-80 TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR75 CEFALEA10-80 DEPRESION MAYOR62 SENSIBILIDAD A SUSTANCIAS QUIMICAS33-55 CISTITIS13-21 DOLOR PELVICO CRONICO18 Aaron & Buchwald, 2003 www.fsanchez.com

9 Trastornos del Espectro Afectivo TRASTORNO PSIQUIATRICOENF. MEDICA TDAHFIBROMIALGIA BULIMIA NERVIOSACOLON IRRITABLE TRASTORNO DISTIMICOMIGRAÑA TAG DEPRESION MAYOR TOC TRASTORNO DE PANICO TSPT TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL FOBIA SOCIAL Hudson, J. 2004 www.fsanchez.com

10 Etiopatogenia Presente en 31% de pacientes con fibromialgia Mayor sensibilidad al dolor Más frecuente en pacientes con DM Más frecuente en pacientes con Colon Irritable Cohen, H. 2002 www.fsanchez.com

11 Etiopatogenia Traumatismos físicos y mecánicos –Tirar o arrastrar > 56 kg –Agacharse > 15 minutos Estresores psicosociales –Trabajo monótono –Calor excesivo –Presión laboral Desbalance del Eje HHS –Cortisol elevado –Patrón de variaciones diurnas abolido Harkness, E. 2004 www.fsanchez.com

12 Etiopatogenia Trastornos del SNA –Hipotensión –Alteraciones del ritmo cardíaco Trastornos del sueño –Sueño no reparador –Insomnio –Despertar temprano –Sueño de pobre calidad Vaeoroy, H. 1998 www.fsanchez.com

13 Etiopatogenia www.fsanchez.com

14 Etiopatogenia Disfunción Eje HHS Citoquinas (pro-inflamatorias) Síntomas depresivos Incremento sensibilidad dolorosa + Disfunción Eje HHS Regulación a la baja de la serotonina www.fsanchez.com

15 Estrategia General Confirmar diagnóstico Identificar clusters de síntomas significativos, severidad y funcionalidad Evaluar comorbilidades médicas y psiquiátricas Evaluar estresores aptitud física y factibilidad tto. Evaluar remisión Arnold L, et al. 2006 www.fsanchez.com

16 Estrategia General Educación sobre fibromialgia Revisar y discutir opciones de tratamiento Si dolor moderado o severo probar esquemas con evidencias Terapia cognitivo-conductual si hay estresores importantes y/o dificultades para el afrontamiento Ejercicio según aptitud física Arnold L, et al. 2006 www.fsanchez.com

17 Diagnóstico Clínico Escalas específicas –Visual Analogue Scale (VAS) –Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ -10) Escalas para el diagnóstico de las comorbilidades www.fsanchez.com

18 Diagnóstico Compromiso cognitivo (fibroniebla) –Disminución de la memoria (93%) –Pérdida de vocabulario –Sensación de enlentecimiento mental –Dificultad para concentrarse (95%) Los síntomas empeoran en ambientes laborales estresantes Glass, J. 2008 www.fsanchez.com

19 Fibroniebla Comorbilidad psiquiátrica Trastornos del sueño Trastornos neuroendocrinos Dolor Incremento central del input sensorial ¿recuerda un poco a lo que ocurre en la Depresión y en el Pánico? www.fsanchez.com

20 Tratamiento Medicamentos –Antidepresivos Tricíclicos (ATC) –Antidepresivos ISRS –Antidepresivos Duales –Neuromoduladores www.fsanchez.com

21 Fármacos. Primera línea TRICICLICOS –Amitriptilina NEUROMODULADORES –Pregabalina –Gabapentina DUALES –Venlafaxina –Milnacipram –Duloxetina ISRS CONSIDERAR: Efectos secundarios Uso en ancianos CONSIDERAR: Eficacia v.s. ATC y Duales Perfil de seguridad Evaluar en comorbilidades CONSIDERAR: Seguridad v.s. ATC www.fsanchez.com

22 AD Duales. Mecanismo de acción Regulan la acción de 5HT y NA www.fsanchez.com

23 Pregabalina. Mecanismo de acción www.fsanchez.com

24 Pregabalina. Mecanismo de Acción www.fsanchez.com

25 Fármacos. Segunda línea Opioides –Tramadol Hipnóticos y sedantes –Benzodiacepinas www.fsanchez.com

26 DOLOR INSOMNIO DEPRESION Pregabalina Tricíclicos Duales ISRS* Tricíclicos Duales ISRS* Estrategia Farmacológica Russell, 2006 Todos los pacientes con fibromialgia se quejan de dolor intenso y persistente en los 4 cuadrantes del cuerpo 70 – 90% de los pacientes presentan insomnio por el dolor 40 % de los pacientes sufren de depresión www.fsanchez.com

27 Monoterapia VS Terapia Combinada La farmacoterapia combinada ES LA NORMA Evaluar comorbilidad con TAB antes de monoterapia con antidepresivos www.fsanchez.com

28 Estrategia Farmacológica Duloxetina o Venlafaxina/Pregabalina –Duloxetina: 120 mg / día –Venlafaxina: 150 -300 mg/día –Pregabalina: 300 – 450 mg / noche La dosis de Pregabalina puede ser administrada predominantemente de noche La dosis de duales debe ser diurna www.fsanchez.com

29 Otros recursos terapéuticos Fisioterapia Balance nutricional Actividad física Identificación y manejo del stress –Técnicas de relajación –Visualización e Imaginación www.fsanchez.com

30 Enfoque interdisciplinario Psiquiatra Psicólogo Nutricionista Fisioterapeuta Especialista en sueño Especialista en dolor Entrenador físico www.fsanchez.com

31 Quien sabe de dolor, todo lo sabe Dante Alighieri Quien sabe de dolor, todo lo sabe Dante Alighieri fsanchez@drfredysanchez.com


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