Fibromialgia... ¿Una variante de la depresión?

Presentación del tema: "Fibromialgia... ¿Una variante de la depresión?"— Transcripción de la presentación:

1 Fibromialgia... ¿Una variante de la depresión?
Fredy J. Sánchez MD Psiquiatría Universidad de la Habana, Cuba

2 Concepto Desorden común Etiología multifactorial
Pobre respuesta al tratamiento Pronóstico complejo Prevalencia 2% Dolor extenso y profundo, bilateral, y con tendencia a la cronicidad Asociada con: Depresión, ansiedad, trastornos del sueño, rigidez, fallos cognitivos e intolerancia al ejercicio Más frecuente en mujeres

3 Concepto Trastorno doloroso crónico caracterizado por un dolor difuso de al menos 3 meses de duración en combinación con dolor en 11 o más de 18 puntos específicos de sensibilidad corporal Significativamente asociada a: Síntomas depresivos y ansiosos Historia personal y/o familiar de depresión American College of Rheumatology

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5 En la actualidad… Considerada una enfermedad que AFECTA PRIMARIAMENTE EL SNC NO HAY CAMBIOS EN EL MUSCULO NI EN LOS TEJIDOS BLANDOS, en las regiones donde el paciente refiere dolor Existen alteraciones en los mecanismos de regulación del stress en los pacientes Goldenberg, D

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7 Fibromialgia Predisposición familiar significativa
Discreta presencia genética asociada a trastornos afectivos Fisiopatología compleja: Factores genéticos y familiares Disparadores ambientales Participación neuroendocrina y del SNA

8 Comorbilidad CONDICION COMORBIDA PREVALENCIA %
SINDROME DE FATIGA CRONICA 21-80 COLON IRRITABLE 32-80 TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR 75 CEFALEA 10-80 DEPRESION MAYOR 62 SENSIBILIDAD A SUSTANCIAS QUIMICAS 33-55 CISTITIS 13-21 DOLOR PELVICO CRONICO 18 Aaron & Buchwald, 2003

9 “Trastornos del Espectro Afectivo”
TRASTORNO PSIQUIATRICO ENF. MEDICA TDAH FIBROMIALGIA BULIMIA NERVIOSA COLON IRRITABLE TRASTORNO DISTIMICO MIGRAÑA TAG DEPRESION MAYOR TOC TRASTORNO DE PANICO TSPT TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL FOBIA SOCIAL Hudson, J

10 Etiopatogenia Presente en 31% de pacientes con fibromialgia
Mayor sensibilidad al dolor Más frecuente en pacientes con DM Más frecuente en pacientes con Colon Irritable Cohen, H

11 Etiopatogenia Traumatismos físicos y mecánicos
Tirar o arrastrar > 56 kg Agacharse > 15 minutos Estresores psicosociales Trabajo monótono Calor excesivo Presión laboral Desbalance del Eje HHS Cortisol elevado Patrón de variaciones diurnas abolido Harkness, E

12 Etiopatogenia Trastornos del SNA Trastornos del sueño Hipotensión
Alteraciones del ritmo cardíaco Trastornos del sueño Sueño no reparador Insomnio Despertar temprano Sueño de pobre calidad Vaeoroy, H

13 Etiopatogenia

14 Etiopatogenia Disfunción Eje HHS Citoquinas (pro-inflamatorias)
Regulación “a la baja” de la serotonina Síntomas depresivos Incremento sensibilidad dolorosa

15 Estrategia General Confirmar diagnóstico
Identificar “clusters” de síntomas significativos, severidad y funcionalidad Evaluar comorbilidades médicas y psiquiátricas Evaluar estresores aptitud física y factibilidad tto. Evaluar remisión Arnold L, et al. 2006

16 Estrategia General Educación sobre fibromialgia
Revisar y discutir opciones de tratamiento Si dolor moderado o severo probar esquemas con evidencias Terapia cognitivo-conductual si hay estresores importantes y/o dificultades para el afrontamiento Ejercicio según aptitud física Arnold L, et al. 2006

17 Diagnóstico Clínico Escalas específicas
Visual Analogue Scale (VAS) Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ -10) Escalas para el diagnóstico de las comorbilidades

18 Diagnóstico Compromiso cognitivo (“fibroniebla”)
Disminución de la memoria (93%) Pérdida de vocabulario Sensación de “enlentecimiento mental” Dificultad para concentrarse (95%) Los síntomas empeoran en ambientes laborales estresantes Glass, J

19 Depresión y en el Pánico?
“Fibroniebla” Comorbilidad psiquiátrica Trastornos del sueño Trastornos neuroendocrinos Dolor Incremento central del input sensorial ¿recuerda un poco a lo que ocurre en la Depresión y en el Pánico?

20 Tratamiento Medicamentos Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Antidepresivos ISRS Antidepresivos Duales Neuromoduladores

21 Fármacos. Primera línea
TRICICLICOS Amitriptilina NEUROMODULADORES Pregabalina Gabapentina DUALES Venlafaxina Milnacipram Duloxetina ISRS CONSIDERAR: Efectos secundarios Uso en ancianos CONSIDERAR: Seguridad v.s. ATC CONSIDERAR: Eficacia v.s. ATC y Duales Perfil de seguridad Evaluar en comorbilidades

22 AD Duales. Mecanismo de acción
Regulan la acción de 5HT y NA

23 Pregabalina. Mecanismo de acción

24 Pregabalina. Mecanismo de Acción

25 Fármacos. Segunda línea
Opioides Tramadol Hipnóticos y sedantes Benzodiacepinas

26 Estrategia Farmacológica
DOLOR Tricíclicos Duales ISRS* Pregabalina Todos los pacientes con fibromialgia se quejan de dolor intenso y persistente en los 4 cuadrantes del cuerpo INSOMNIO DEPRESION 70 – 90% de los pacientes presentan insomnio por el dolor 40 % de los pacientes sufren de depresión Russell, 2006

27 Monoterapia VS Terapia Combinada
La farmacoterapia combinada ES LA NORMA Evaluar comorbilidad con TAB antes de monoterapia con antidepresivos

28 Estrategia Farmacológica
Duloxetina o Venlafaxina/Pregabalina Duloxetina: 120 mg / día Venlafaxina: mg/día Pregabalina: 300 – 450 mg / noche La dosis de Pregabalina puede ser administrada predominantemente de noche La dosis de duales debe ser diurna

29 Otros recursos terapéuticos
Fisioterapia Balance nutricional Actividad física Identificación y manejo del stress Técnicas de relajación Visualización e Imaginación

30 Enfoque interdisciplinario
Psiquiatra Psicólogo Nutricionista Fisioterapeuta Especialista en sueño Especialista en dolor Entrenador físico

31 ¡ Gracias ! “Quien sabe de dolor, todo lo sabe” Dante Alighieri