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DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RAYOS X Físico Alemán Wilhelm Conrad Roentgen fue galardonado con el primer premio Nobel de Física.

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1 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RAYOS X Físico Alemán Wilhelm Conrad Roentgen fue galardonado con el primer premio Nobel de Física en 1901, por su descubrimiento de una radiación invisible más penetrante que la radiación Ultravioleta, a la que denominó Rayos X

2 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA La radiografía (de radios: radiación y grafos: imagen o dibujo) de tórax es uno de los procedimientos diagnósticos más solicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que asisten al consultorio. Es una de las técnicas más baratas, rápidas, fáciles de realizar y que brinda suficiente información inicial y muchas veces definitiva al médico solicitante.

3 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Departamento de Imagenes

4 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA EQUIPO DE RAYOS X Cualquier equipo de rayos X con independencia de su diseño consta de tres partes: – Tubo de Rayos X. – Consola de Control – Sección de alta tensión o generador.

5 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

6 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

7 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TUBO DE RAYOS X

8 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

9 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

10 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

11 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA REGISTRO DE LA IMAGEN CHASIS

12 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Propiedades Atraviesan los cuerpos Opacos a la luz y son absorbidos por ellos según su espesor y su peso atómico. Impresionan las placas fotográficas. Se propagan en línea recta y en todas las direcciones y no sufren desviación por la acción de campos magnéticos o eléctricos. Viajan a la velocidad de la luz.

13 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA PROTECCION RADIOLOGICA – DISTANCIA – PROTECCION O BLINDAJE – TIEMPO

14 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA CONTRASTE TONALIDADES DE ZONAS BLANCAS, GRIS Y NEGRAS DE UNA RADIOGRAFIA

15 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TIPO DE DENSIDADES AIRE GRASA AGUA HUESO METAL

16 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TERMINOS RADIOLOGICOS RADIOPACO – BLANCO – HUESOS, LIQUIDO, TEJIDOS BLANDOS RADIOLUCIDO – NEGRO – AIRE

17 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

18 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

19 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA PROPIEDADES Tejidos Radiotransparentes: Aquellos que los Rx. Atraviesan fácilmente. Tejidos Radiopacas: Absorben de tal manera los Rx. Que poca o ninguna radiación consigue traspasarlas.

20 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

21 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TORAX

22 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

23 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

24 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

25 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

26 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

27 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

28 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

29 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

30 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL

31 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL

32 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX POSTEROANTERIOR RX LATERAL

33 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX LORDOTICA

34 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes ítems: – Penetración. – Centrado. – Contraste. – Definición. – Inspiración.

35 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA En inspiración (habitual) En espiración – detectar cuerpos extraños – obstrucciones bronquiales – pequeños neumotórax – movilidad diafragmática Oblicuas Penetradas Con deglución papilla de bario (ver mediastino) Fluoroscopia – movilidad diafragmática – movilidad cardiaca CARACTERISTICAS TECNICAS

36 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX TORAX EN INSPIRACION Y ESPIRACION. CUERPO EXTRAÑO EN VIAS RESPIRATORIA DERECHA

37 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA La penetración es la correcta cuando podemos visualizar las vértebras en su totalidad y, las costillas a través del corazón. Con esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografía lateral. El contraste es adecuado si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmón y esqueleto. La definición es buena si conseguimos que el paciente esté totalmente quieto durante la exposición a la radiación. El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos costales anteriores.

38 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX BLANDA RX DURA

39 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA ESPIRACIONINSPIRACION

40 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RX bien inspirada RX mal inspirada

41 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA ROTACION la RX puede estar centrada – las claviculas están centradas con respeto a las apofisis espinosas, las escapulas también. rotada – es lo contrario

42 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Radiografía rotada de un recién nacido. Los núcleos de osificación del esternón se proyectan sobre el hemotórax derecho.

43 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA HILIOS PULMONARES Contienen arterias, venas, bronquios y ganglios linfáticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea

44 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA MEDIASTINO Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba, el diafragma por abajo, la columna y arcos costales por atrás y el esternon por delante. Engloba por tanto normalmente : – corazon y grandes vasos – hilios pulmonares – timo – traquea – esofago

45 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA PARENQUIMA PULMONAR SENOS COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS) HILIOS PULMONARES DIAFRAGMAS TRAQUEA Y MEDIASTINO CORAZON Y GRANDES VASOS HUESOS Y PARTES BLANDAS IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS

46 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA esquema de placa PA normal

47 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Proyecciones – AP- LATERAL – RN hasta los 4 años de edad, se realiza en decubito Proyeccion PA (Stándar) – En mayores de 4 años En decubito lateral con rayo horizontal RAYOS X DE TORAX

48 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TRAPEZOIDAL (AP) comparado con la pantalla de una lámpara costillas horizontales PULMONES MAS RADIOLUCIDOS DIVISION BRONQUIAL EN TERCIO MEDIO CORAZON MAS ESFERICO ICT con RANGO AMPLIO AORTA Y PULMONAR DIFICIL DE DISTINGUIR POR SOMBRA TIMICA RX TORAX NORMAL DEL RN

49 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA el tórax del niño mayor va adquiriendo la morfología rectangular típica del adulto, siendo mayor su diámetro vertical RX TORAX DE UN NIÑO

50 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TIMO El timo es un organo mediastinico anterior que se visualiza en las radiografias de lactantes y ninos pequeños menores de 2 anos. En la proyeccion AP, el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartilago condrocostal aproximadamente.

51 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TIMO Un lobulo timico prominente puede simular una masa o una neumonia del lobulo superior o incluso una cardiomegalia. Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo: – Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a traves del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de atelectasias y neumonias (signo del hilio tapado). – El timo es un organo blando y esta improntado por las costillas por lo que con frecuencia se aprecia una leve ondulacion en su contorno (signo de la ola). – Es tambien muy tipico el signo de la vela de barco que suele proyectarse sobre el hemitorax derecho. – Se observa tambien escotadura en union cardio timica – La radiografia lateral tambien ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia permitiendonos apreciar una ocupacion del espacio retroesternal – Borde inferior superpuesto con el borde cardiaco – No provoca desplazamiento de estructuras – No hay disminucion del volumen pulmonar

52 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA LOBULO DERECHO DEL TIMO PROMINENTE QUE PUEDE MALINTERPRETARSE COMO NEUMONIA, DEBIDO A LIGERA ROTACION DEL TX

53 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA SIGNO DE LA VELA

54 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA LOBULO DERECHO PROMINENTE DEL TIMO CON EL SIGNO DE LA ESCOTADURA

55 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

56 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TORAX NORMAL DE RN. EL BORDE INFERIOR DEL TIMO SE SUPERPONE CON LOS BORDES CARDIACOS

57 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA La Rx de tórax es fundamental en la evaluación diagnóstica del aparato respiratorio pediátrico. – enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar, – deformidad de la caja torácica, – Masas palpables, – enfermedad cardíaca, – traumatismos, – Dolor torácico, sibilancias, taquipnea y posible enfermedad metastásica. LAS INDICACIONES DE LA RX DE TÓRAX EN EL NIÑO SON:

58 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA SISTEMATICA Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos Impresión diagnostica Diagnostico diferencial radiológico

59 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TOMOGRAFIA

60 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA

61 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA TERMINOS TOMOGRAFICOS HIPERDENSO – BLANCO – TEJIDOS BLANDOS – HUESOS – CALCIFICACION – INFILTRADOS – SANGRE AGUDA HIPODENSO – GRIS a NEGRO – LIQUIDO – AIRE

62 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA Tc mediastinoTc Pulmonar

63 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA VENTANA MEDIASTINICA VENTANA PULMONAR TOMOGRAFIA PULMONAR

64 DR. J. YEE GUIM POST GRADO IMAGENOLOGIA - PEDIATRIA RXTOMOGRAFIA


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