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Casos Clínicos Dermatología. AulaMir. Caso 6 Paciente de 37 años que consulta por pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo- plantares y alopecia.

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1 Casos Clínicos Dermatología. AulaMir

2 Caso 6 Paciente de 37 años que consulta por pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo- plantares y alopecia de 2 meses de evolución. Evaluación oftalmológica: panoftalmitis de causa desconocida

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5 Cuál es el diagnóstico más probable: Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (Alopecia, oftalmitis y lesiones cutáneas) Enfermedad infecciosa Psoriasis palmo-plantar asociado a oftalmitis Enfermedad de Beçhet

6 Qué prueba complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico: Estudio genético Serología de VIH, lúes… Biopsia de lesiones cutáneas Prueba de patergia

7 Cinco semanas antes presentó una lesión en base del pene que curo espontáneamente sin tratamiento alguno

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10 En la revisión para el control serológico viene acompañado de un amigo Consulta por múltiples lesiones diseminadas de un mes de evolución con fiebre y afectación del estado general diagnosticado en SUE de varicela Dos meses antes presentó una lesión anal con adenopatías inguinales que no fue estudiada En estudio por oftalmología por cuadro de endoftalmitis

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13 Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar: Herpes zóster necrótico Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido Sífilis secundaria en paciente VIH Varicela en paciente inmunodeprimido

14 Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar: Herpes zóster necrótico Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido Sífilis secundaria en paciente VIH Varicela en paciente inmunodeprimido

15 Evolución Serología VIH+ RPR 1/32 FTA-ABS+ Buena respuesta al tratamiento antibiótico y terapia antirretroviral

16 Sífilis secundaria Forma frecuente de presentación de la sífilis. No hay un claro antecedente de chancro (autorresolutivo) Erupción pápulo-escamosa generalizada con afectación palmo-plantar (collarete de Biett) Alopecia no cicatricial apolillada Condilomas planos y lesiones en mucosa oral (ulceraciones) Panoftalmitis sifilíticas Sífilis maligna asociada a inmunodepresión (las lesiones primarias parecen chancros ) Take home message

17 Caso 7 Acude a su consulta una mujer de 50 años y su hijo de 23 ambos con erupción cutánea generalizada de semanas de evolución Prurito en ambos casos No han realizado ningún tratamiento

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23 Que diagnóstico le parece más probable: Penfigo vegetante-Eritema polimorfo Psoriasis ostráceo-Liquen plano Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo Ninguno de los anteriores

24 Que diagnóstico le parece más probable: Penfigo vegetante-Eritema polimorfo Psoriasis ostráceo-Liquen plano Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo Ninguno de los anteriores

25 Que tienen en común las dos enfermedades anteriores: Se asocian a infección por VHC Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular Se asocian a enfermedad de Crohn La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

26 Que tienen en común las dos enfermedades anteriores: Se asocian a infección por VHC Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular Se asocian a enfermedad de Crohn La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

27 Psoriasis y liquen plano Enfermedades inflamatorias clásicamente cutánea Su asociación a diversas comorbilidades (dislipemia y síndrome metabólico) ha cambiado el paradigma y se consideran procesos sistémicos Tratamiento de la dermatosis primaria y de las comorbilidades Múltiples tratamientos sistémicos Take home message


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