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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Psicoterapia; Aproximación a sus bases neurobiológicas. Psicoterapia.

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1 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Psicoterapia; Aproximación a sus bases neurobiológicas. Psicoterapia de grupo, pareja y familia DR. RICARDO SALINAS RUIZ Clase 5º año, 2009

2 ES UNA ACCIÓN QUE SE DIRIGE AL PACIENTE POR MEDIO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL EN EL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE CON LA INTENCIÓN DE PROCURAR ALIVIAR EL SUFRIMIENTO BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO O SOCIAL. ES DE CONOCIMIENTO POPULAR EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA QUE EN TODA INTERVENCIÓN PROFESIONAL SE ESTÁ HACIENDO PSICOTERAPIA ?????? DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA

3 1.PSICOTERAPIA DE APOYO: SE TRANSMITEN AL PACIENTE SENTIMIENTOS DE SEGURIDAD Y CONFIANZA. DEFINICIÓN DE MODALIDADES DE ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA: 2. SUGESTIÓN: SE INTRODUCEN AL ENFERMO IDEAS QUE INFLUYAN FAVORABLEMENTE. 3. PERSUASIÓN: SE DIRIGE A LA RAZÓN DEL PACIENTE ARGUMENTOS POSITIVOS, CONSEJOS, ORIENTACIÓN.

4 ES UNA FORMA DE ESCUCHAR EL DISCURSO ESPONTÁNEO DEL PACIENTE QUE LE PERMITE VERBALIZAR Y DESCARGAR EMOCIONES PASADAS INCONEXAS CON EL MOMENTO ACTUAL DE SU EXISTENCIA. EL ENFERMO RECIBE CONOCIMIENTOS PARA PROMOVER SU SALUD. INFORMACIÓN CATARSIS

5 INFORMACIÓN PARTICULAR DE ALGO QUE ES DEL ENFERMO Y SIN EMBARGO IGNORA PORQUÉ NO HA PODIDO ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE HECHOS APARENTEMENTE DESVINCULADOS. SE OBTIENE CUANDO A TRAVÉS DEL DIÁLOGO MÉDICO-PACIENTE SE INTEGRA UN CONOCIMIENTO QUE ALIVIA SUGERENCIA INTERPRETATIVA ESCLARECIMIENTO

6 Psicoterapia de grupo Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen con un terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión, se modifiquen los síntomas psicológicas y se promueva un cambio positivo de la persona.

7 Psicoterapia de la pareja Es un modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio en conflicto en una o varias áreas de la vida de la pareja. - Personal, social, económica, sexual, afectiva, etc.-

8 Psicoterapia de la familia Es un modelo de interacción para la familia con problemas de comunicación disfuncional, con un paciente mental o somático que afecta la relación de familia, o con crisis de la historia familiar en las que se intenta comprender su alteración y promover acciones que las hagan mas funcionales.

9 EN LAS FUNCIONES CORPORALES EL CAOS ES SEÑAL DE BUENA SALUD. UN COMPORTAMIENTO RÍGIDO DE UN ÓRGANO ES PRESAGIO DE ENFERMEDAD. CONCEPTO DE CAOS ESTRUCTURA GEOMETRICA DE BASE QUE SE REPITE REITERADAMENTE (ALVEOLO PULMONAR, GLOMÉRULO RENAL, HEPATOCITO, ETC. EL CEREBRO GEOMÉTRICAMENTE ES FRACTAL; PERMANENTEMENTE HACE NUEVAS CONEXIONES (DENDRITAS). CONCEPTO DE FRACTAL EL CEREBRO HUMANO ES NATURALEZA Y CULTURA Comunicación de célula a célula durante la vida = información que se transmite.

10 EL CEREBRO ES EL ÓRGANO HUMANO MÁS EXTRAORDINARIAMENTE PLÁSTICO. EN EL NO HAY UN PATRÓN DEFINIDO Y EN EL CUAL DURANTE TODA LA VIDA SE SUCEDEN CAMBIOS ESTRUCTURALES EN FORMAS DE REDISEÑADO DE LAS FORMACIONES SINÁPTICAS.

11 RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN DE PROTEÍNAS.

12 EL CEREBRO GRABA SU ESTRUCTURA EN CIRCUITOS PARALELOS CADA UNA DE LAS EXPERIENCIAS QUE VIVE CADA SER HUMANO EN FORMA PERSONAL. EN UN MILÍMETRO CÚBICO DE CORTEZA HAY 600,000 CONEXIONES NEURONALES.

13 GRABACIÓN QUE SE HACE EN FORMA AMPLIA Y REDUNDANTE Y QUE ES ÚNICA, ORIGINAL Y NO REPETIBLE EN NINGÚN OTRO SER HUMANO. HUELLA NEMICA ENGRAMA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

14 UNA EXPERIENCIA ADQUIRIDA A TEMPRANA EDAD OCUPARÁ UNAS 500,000 ENGRAMAS EN CIRCUITOS PARALELOS, EN LA VIDA MEDIA 200,000 Y EN LA EDAD AVANZADA UNAS 100,000. A MENOR REDUNDANCIA, MAYOR VULNERABILIDAD. En un humano de 70 Kg. del peso; el genoma se expresa utilizando el 85% de la información para codificar las proteínas estructurales y enzimáticas del S.N.C. (1,400 grs.) y tan solo el 15% en el resto del soma grs. Es el cerebro el 2% del peso corporal y utiliza el 20% de todo el oxígeno que se inhala y el 50% de la glucosa que se ingiere

15 CUANDO USTEDES HAYAN TERMINADO DE OIR ESTA CONFERENCIA HOY HABRÁN CAMBIADO LAS ESTRUCTURAS DE CONEXIÓN SINÁPTICA EN AMPLIAS ZONAS DE SU CEREBRO, ASÍ COMO MODIFICARÁN EL METABOLISMO DE ACTIVIDADES ENZIMÁTICAS Y MOLÉCULAS CONSTITUTIVAS DE UNA GRAN CANTIDAD DE NEURONAS-

16 COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO INTERNO-EXTERNO; PERCEPCIÓN ÉSTA SE LIGA A UNA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO INTERNO-EXTERNO; PERCEPCIÓN ÉSTA SE LIGA A UNA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

17 LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES SU ADAPTABILIDAD O EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS SU PLASTICIDAD

18 A.- MODIFICACIÓN PRESINAPTICA DE LA ENTRADA DE CALCIO Y POR CONSIGUIENTE LA MODULACIÓN DE LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES. TRES SON LOS MECANISMOS MOLECULARES C.- REGULACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE GENES EN EL NÚCLEO DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA. B.- REORGANIZACIÓN DE METABOLISMO DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA.

19 LA PRIMERA CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE CAPACIDAD PLÁSTICA DEL CEREBRO SERÁ EL PODER CONSTITUIR NUEVAS CONEXIONES ENTRE LOS DATOS QUE NOS PROPORCIONAN LOS APARATOS DE PERCEPCIÓN. EL CEREBRO ES UN INSTRUMENTO DE GRABACIÓN NO TERMINADO, DE ALLÍ QUE SEA LA ÚNICA VISCERA QUE CRECE A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA, SIN AUMENTAR DE VOLÚMEN.

20 CADA EVENTO O EXPERIENCIA LO SIGNIFICA DE MANERA ORIGINAL CADA QUE PERCIBIMOS, CONSTRUIMOS NUESTRA REALIDAD. ESTO LO HACE TOMANDO EN CONSIDERACIÓN LO PREVIAMENTE PERCIBIDO Y ALMACENADO – HUELLA NÉMICA – ENGRAMA Y/O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA Y CONFORMANDO UNA NUEVA ESTRUCTURA TODO LO QUE ES INCONCIENTE, FUE EN ALGÚN MOMENTO CONCIENTE. CONOCER ES HACER, HACER ES CONOCER (MATURAMA)

21 CONSTRUIMOS LA REALIDAD DE NUESTRA APRECIACIÓN DE CADA EVENTO, UTILIZANDO NUESTRA PERCEPCIÓN ACTUAL, UNIÉNDOLA A LA HUELLA NÉMICA, ENGRAMA O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA QUE PREVIAMENTE, FUE INTEGRADA A MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS. CONSTRUÍMOS UN SIGNIFICADO ACTUAL, AQUÍ Y AHORA. ES DECIR, FORMAMOS UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, LA QUE A SU VEZ SE QUEDARÁ COMO UNA NUEVA HUELLA NÉMICA.

22 NUESTRAS HUELLAS NÉMICAS GRABADAS Y LA EXPERIENCIA DE CADA MOMENTO NOS PERMITE ASISTIR AL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. SI ESTO ES ASÍ, ESTÁ CLARO QUE LA ATENCIÓN DE CADA MOMENTO DEL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE PUEDE Y ES SIGNIFICATIVO DE UNA POSIBLE MODIFICACIÓN SINÁPTICA EN ESA PERSONA. ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA DE CADA ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE.

23 Constructivismo Construccionismo Polaridades semánticas Subjetividad Intersubjetividad Emoción y cognición nuevo significado

24 PSICOTERAPIA DE GRUPO El ser humano es una integración bio-psico-social con una biología, una psicología y un entorno social interaccional.

25 DEFINICIÓN DE GRUPO Reunión de dos o más personas que se congregan, interactúan e influyen entre sí con metas definidas y propósitos en común.

26 DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen en grupo con un terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión, se modifiquen los síntomas psicológicos y se promueva el cambio positivo de la persona.

27 La teoría general de sistemas afirma que el universo está compuesto de una jerarquía de sistemas concretos, definidos como acumulación de materia y energía organizados en subsistemas e interrelacionados y que existen en un continum espacio temporal. Ludwig Von Bertalanffy, 1968

28 El pensamiento sistémico contemporáneo tiene sus raíces a fines del siglo XIX. Los físicos se encontraban en ese momento bloqueados dentro de una perspectiva reduccionista buscando todo y explicándolo en una forma mecanicista. Causa-Efecto

29 La teoría de la relatividad de Albert Einstein abrió la puerta a nuevas explicaciones. Los físicos asumieron la circularidad de causa- efecto. Causa secuencialmente Nada es lineal Todo es circular Es Interrelacional

30 Así como el principio fundamental de que la actividad, el cambio, la organización, son características necesarias y naturales del cosmos, el universo está en permanente cambio activo.

31 El ser humano como unidad bio-psico-social y el grupo formado por seres humanos, está integrado por sistemas interactuantes y en constante cambio.

32 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO BASADA EN LA TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS 1.El grupo no es la suma de sus miembros sino que conforma una totalidad con todos sus componentes y lo que se procese en las sesiones de terapia afecta a todos y cada uno de sus integrantes. 2. El grupo es un SISTEMA ABIERTO en constante cambio.

33 3. Cada uno de los participantes del grupo son semejantes en su estructura (bio-psico-social) en su función y en su manera de organizarse en grupo- ISOMORFISMO. 4. Existe en cada grupo una JERARQUÍA- ordenación que puede ser cambiante según los momentos del grupo. Ya sea el terapeuta, el líder del discurso. rol del paciente, la tarea que se proponen, los síntomas que discuten, etc.

34 5. Todo sistema se integra con sus tres componentes básicos: Materia Energía Información El grupo dentro de un espacio y un tiempo promueve el intercambio de estos componentes y facilita su cambio de estructura.

35 6. En su constante interaccionar, el grupo genera NUEVOS SIGNIFICADOS de múltiples contenidos emocionales. Favorece la COMUNICACIÓN INTERGRUPAL y se RETROALIMENTAN. 7. En un sistema circular y auto modificador, los significados obtenidos no están determinados por las condiciones iniciales del conflicto psicológico individual, sino que ahora será el significado resultado del proceso del grupo en la sesión terapéutica: EQUIFINALIDAD. 8. La observación que se privilegia en el tratamiento de grupo es el AQUÍ y AHORA, mas que ALLÁ y ENTONCES

36 VARIEDAD DE PSICOTERAPIAS DE GRUPO 1.TERAPIA DE APOYO Reforzamiento de las defensas adaptativas existentes. La elaboración de mecanismos de restauración de un equilibrio adaptativo.

37 3. TERAPIA RECONSTRUCTIVA Lograr la expresión de los conflictos inconscientes, Reeditarlos en la relación del AQUÍ Y AHORA grupal, facilitando la integración de lo inconsciente y la modificación de rasgos de personalidad disfuncionales. 2. TERAPIA REEDUCATIVA Hacer concientes y comprender los conflictos, haciendo esfuerzos de reajuste provocando metas mas funcionales

38 ASPECTOS DE APRENDIZAJE DE LOS PATRONES DE CONDUCTA INDIVIDUAL PROCESADOS EN EL GRUPO Y MODIFICADOS Manifestación de la patología interpersonal Obtención de información sobre la propia conducta. Retroalimentación y auto observación Acción de compartir los síntomas y las reacciones que provocan en los demás

39 Examen de los resultados al compartir lo propio y escuchar lo de otros y la reacción que esto provoca Comprender la opinión que el otro y uno tiene de sí mismos. Desarrollo del sentido de responsabilidad de sus actos Adquisición de conciencia de la capacidad personal para el cambio Potenciación del cambio mediante la mejoría afectiva personal Yalom (modificado), 1995

40 ALGUNOS FENÓMENOS GRUPALES QUE EL TERAPEUTA DE GRUPO PROMUEVE DEBE ENTENDER SU FUNCIÓN EN EL GRUPO TERAPÉUTICO (RECONSTRUCTIVO) 1. Transferencia central y lateral 2. Mecanismos de defensa (adaptativos) preferentes por cada miembro del grupo

41 3. Mecanismos de adaptación grupal: Dependencia Lucha y fuga Apareamiento Bion Posición esquizoparanoide Posición depresiva M. Klein 4. Regresión grupal- Acción envolvente 5. Imagen en espejo 7. Acting IN: actuación dentro Acting OUT: actuación afuera 6. Identificación proyectiva (chivo expiatorio) 8. Transparencia- autenticidad 9. Grupo de trabajo

42 ALGUNOS FACTORES TERAPÉUTICOS PRESENTES EN EL GRUPO Universalidad Catarsis Confrontación correctiva Regresión psicológica y progresión instrumentada Socialización Imitación Información resignificante Cohesión grupal Pertenencia Altruismo Aprendizaje interpersonal

43 ASPECTOS DE ORGANIZACIÓN DE GRUPO Número de pacientes Frecuencia Homogéneo- heterogéneo Duración de cada sesión Metas de cada paciente Edad Honorarios Vacaciones Alta Duración aproximada de tratamiento Ingreso de nuevos pacientes

44 EVALUACIÓN PARA INDICAR TRATAMIENTO DE GRUPO 1. Diagnóstico de psicopatología 2. Diagnóstico de carácter 3. Motivación para tratamiento 4. Capacidad yóica de cambio 5. Metas de tratamiento 6. Selección de agrupabilidad en el grupo adecuado a su demanda de tratamiento

45 INDICACIONES Neurosis Personalidad esquizoide Personalidad histérica Personalidad narcisista Personalidad pasivo-agresiva Personalidad dependiente Personalidad obsesivo-compulsiva Personalidad infantil Personalidad depresivo-masoquista Personalidad limítrofe Enfermedades psicosomáticas Adicciones Problemas de comportamiento sexual

46 CONTRAINDICACIONES Esquizofrenia Enfermedad afectiva bipolar Depresiones severas con ideación suicida Estados paranoides Personalidad antisocial Personalidad explosivo-agresiva

47 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O DE GRUPO 1.Disminución de ansiedades persecutorias y depresivas. Capacidad de tener responsabilidad duradera Sentir culpa cuando se debe sentir y capacidad para reparar 2. Capacidad para sentir y comprender los conflictos emocionales más importantes del presente y pasado.

48 3. Desarrollo de la capacidad de tolerar la vida instintiva. Aceptación de los impulsos sexuales Funcionamiento sexual satisfactorio 4. Adaptación de las energías agresivas necesarias a la auto conservación, competencias y protección de derechos propios. Capacidad para realizar trabajo productivo Tolerancia a la frustración 5. Relaciones interpersonales más consistentes y fidedignas con objetos (personas) adecuadas Alejamiento de las malas relaciones sociales.

49 6. Capacidad de aceptarse a sí mismo con las cualidades y flaquezas que le sean propias. 7. Capacidad de sublimación a través del trabajo, actividades sociales y derivados del orden cultural. 8. Eliminación de la sintomatología neurótica o enfermedad psicosomática y una mejor adecuación de las pautas de personalidad.

50 PSICOTERAPIA DE PAREJA Modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio conflictuado en una o más áreas de la interacción: Personal Social Afectiva Sexual Económica

51 MATRIMONIO Entre los seres humanos existe un imperativo universal de complementarse y realizar la existencia a través de vivir la experiencia íntima con otro ser.

52 El matrimonio es un concepto que genera en el ser humano una idea específica. Su contrato personal de lo que piensa y pretende con su matrimonio. MATRIMONIO: contrato individual Los aspectos concientes e inconscientes que posee una persona respecto a las obligaciones conyugales, a los beneficios que espera recibir y dar y/o a sus limitaciones que impondrá o le serán impuestas.

53 Lo que se piensa y se dice Lo que se piensa pero no se dice TRES NIVELES DE PARTICIPACIÓN INTERPERSONAL EN EL MATRIMONIO Lo que no se piensa y que sin embargo existe como proceso inconsciente

54 Estos tres niveles de participación generan en la interacción otros tres niveles de observación. 1. Aspectos que se dan en relación a las expectativas puestas en el matrimonio 2. Eventos que cumplen o no las necesidades intrapsiquícas y biológicas 3. Eventos que resultan de la interacción cotidiana de los esposos (estilos de carácter)

55 PROBLEMAS MATRIMONIALES FRECUENTES AGRESIÓN/ VIOLENCIA CONTROL DE IMPULSOS DISFUNCIONAL VÍNCULO AMOROSO/ DESAMOR INFIDELIDAD/ SECRETOS SEXO ECONOMÍA CELOS DIFERENCIAS EN EL MODELO DE CÓMO EDUCAR A LOS HIJOS

56 CLASIFICACIÓN DE PAREJAS DISFUNCIONALES TRIANGULAR DEPRESIVA BORDERLINE Identificación proyectiva y conflicto matrimonial

57 EVALUACIÓN PARA LA PSICOTERAPIA DE PAREJA 1.Presentación de conflictos manifiestos y áreas libres de conflicto 2. Historia personal de cada conyuge y de sus parejas de origen 3. Historia de la relación marital Contrato matrimonial individual Contrato matrimonial de la pareja

58 INDICACIONES MÁS TÍPICAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA 2. La pareja acepta parcialmente ese conflicto 4. A través de un tratamiento individual se reconoce el conflicto matrimonial 1.La pareja acepta su conflicto de relación 3.La pareja rechaza su conflicto y es enviada a terapia 5. La pareja está en proceso de divorcio

59 CONTRAINDICACIONES 1.Trastornos agudos o crónicos de patología mental: psicosis, borderline, celotipia delirante 2. Al sospechar que la terapia de pareja puede provocar una regresión severa en uno de los miembros de la pareja

60 3. Deseo no ambivalente de no continuar la relación. El divorcio es la intención compartida por los dos conyuges ( la indicación en este caso la terapia sería para realizar el divorcio en la forma más adecuada para ellos y los hijos). 4. Exceso de beneficio secundario en uno o dos de los conyuges que les da un bajo nivel de motivación para la terapia. Cont...

61 TERAPIA CONJUNTA INTERACCIONAL 2. La pareja en su interacción siempre se está comunicando. No es posible no comunicarse. Su comunicación puede ser complementaria y/o simétrica, verbal y/o no verbal. 1.La pareja es un sistema interaccional. El conjunto es cualitativamente diferente a la suma de las partes.

62 3. Cada pareja produce de manera conciente o no reglas de funcionamiento que en cada transacción son puestas a prueba. 4.Toda comunicación de un polo de la pareja contiene en forma explícita o implícita (verbal o no verbal, actitudinal) una proposición. Toda comunicación tiene un contenido y una definición de la relación. Del cómo lo entienda el otro se formulará la respuesta. Cont...

63 5. Cada polo de la pareja posee un conjunto de pautas de relación internalizadas de su familia de origen que intentará ejercer en su matrimonio. 6. La función de la terapia es lograr que los dos estilos de pautas previas al matrimonio se transformen a un nuevo estilo conjunto. Cont...

64 Cada pareja va construyendo su historia propia. Cada polo de la pareja construye una imagen del otro y además una imagen de la imagen que se cree que el otro tiene de él y que se interacciona con las que el otro polo construye. YO NO SOY QUIEN YO CREO SER, YO SOY QUIEN TU CRES QUE YO CREO QUE YO SOY

65 Durante el tiempo de la convivencia de cada pareja, se forma una capacidad de predecir conductas del otro que pueden impedir o facilitar la relación. Lo que uno pone en el otro como mecanismo de proyección y/o como mecanismos de identificación proyectiva.

66 De manera que cada pareja tiene un lenguaje propio verbal y no verbal. Será función de la terapia descubrir este lenguaje que dice o que quiere decir el emisor y que entiende o quiere entender el receptor.

67 ESTILOS DE COMUNICACIÓN SIMÉTRICA Escalada simétrica Escapada simétrica COMPLEMENTARIA COMPLEMENTARIDAD RÍGIDA Desconfirmación SIMETRÍA RÍGIDA Descalificación Rechazo

68 Estas nociones interaccionales permiten al terapeuta y a la pareja entender su conflictiva y desarrollar estrategias que les permitan modificar su relación. Concepto circular del sistema de comunicación de la pareja o familia

69 La terapia de familia inicia su conceptualización a partir de PSICOTERAPIA DE FAMILIA

70 CORRIENTES DE PENSAMIENTO QUE INFLUYERON EN SU DESARROLLO Teoría Psicoanalítica Relación temprana madre-hijo Teoría General de Sistemas Teoría de las Comunicaciones Teoría Cibernética S.Freud L.Von Bertalauffy Ruesch-Bateson Watzlawick

71 Un grupo que tiene una estructura básica ( padre, madre, hijos) habitando en un espacio durante diversos ciclos vitales que tienden como fin cumplir con funciones sexuales reproductoras, económicas, socio-educativas y afectivas abierta tanto a la familia extensa como a la comunidad. Garrido, 1995 DEFINICIÓN DE FAMILIA

72 DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE FAMILIA La psicoterapia de familia es un modelo de intervención para familias con problemas de comunicación disfuncionales, con un paciente identificado con enfermedad mental o somática, en la que el terapeuta intenta promover nuevas conceptualizaciones acerca de los conflictos familiares.

73 PROSMISCUIDAD INICIAL CENOGAMIA POLIGAMIA: Poliandria Poligenia PATRIARCAL MONOGÁMICA CONYUGAL EXTENSA (familia tradicional) EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA CONYUGAL MODERNA (familia nuclear)

74 1. EMANCIPACIÓN DEL HOGAR PATERNO 2. ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN DE PAREJA O MATRIMONIO CICLO VITAL DE LA FAMILIA

75 3. PATERNIDAD Y DESARROLLO DE LOS ROLES PARENTALES. 4. ESCOLARIZACIÓN DE LOS HIJOS 6.SEPARACIÓN DE LOS HIJOS POR TRABAJO O MATRIMONIO 5. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS

76 8. REENCUENTRO CON LA PAREJA DE ORIGEN 9. EL NIDO VACÍO- LA VEJEZ 7. INCLUSIÓN DE FAMILIA COMPUESTA POR YERNOS, NUERAS Y NIETOS

77 ALIMENTARIA FUNCIONES DE LA FAMILIA DE ORIGEN EDUCACIONALES AFECTIVA - RELACIONALES COMUNICATIVAS - SOCIALIZACIÓN RECUPERATIVAS EMANCIPATIVAS

78 ASPECTOS INHERENTES AL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR 1. La familia como sistema activo que se autogobierna 2. La familia como sistema en constante transformación 3. La familia como sistema abierto en interacción permanente con su medio ambiente

79 FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN DE LA FAMILIA Estructura Estabilidad/ homeostasis Equilibrio adaptativo Flexibilidad Capacidad de resolver problemas Cohesión Expresión afectiva Calidad de la relación Fronteras interaccionales (aglutinadas- desligadas) Reglas familiares Implícitas-explícitas Identidad del grupo familiar Sistema de creencias

80 INDICACIONES DE LA TERAPIA DE LA FAMILIA 1.Paciente con psicopatología o enfermedad médica que repercute y desorganiza a la familia. 2. Fallecimiento de uno o varios familiares 3. Cambios en el ciclo vital de la famlia (adolescencia- tercera edad) 4. Problemas derivados de la economía

81 8. Cuando el tratamiento del paciente psiquiátrico no avanza 9. Cuando la ganancia secundaria y/o terciaria del paciente identificado y/o de la familia bloquea el progreso del tratamiento 5. Problemas de la pareja (violencia-separación-divorcio) 6. Cambios en la ubicación del lugar del hogar 7. Adicciones Cont...

82 CONTRAINDICACIONES Familias sociopáticas Situaciones agudas de la familia con paciente en riesgo suicida Con secretos de la familia que no se pueden ventilar en la terapia Familias con un sistema paranoide de interacción Cuando en la evaluación de la familia se genera una reacción contratransferencial que impide el tratamiento

83 1. ENFOQUE ESTRUCTURAL El modelo centra su atención en el modelo de transacciones en el que se integran los síntomas. Jerarquía + límites TRANSACCIONES El abordaje terapéutico se basa en el fortalecimiento de la estructura, una apropiada jerarquía generacional, unos padres que mantengan el liderazgo, límites y fronteras claras, una integración progresiva del núcleo familiar.

84 2. ENFOQUE ESTRATÉGICO Se ocupa de promover la integración de la familia en su unidad, a través de tareas provocar la integración. Si se logra un cambio en una actividad de la familia, se provoca un efecto dominó, cambio de toda la familia. Se trata de que un miembro de la familia modifique su actitud y el sistema cambiará.

85 3. ENFOQUE SISTÉMICO La patología no es considerada como un conflicto del individuo sino como una patología de la relación. Parte del principio de que toda conducta es comunicación, todos los miembros de la familia son interdependientes, por lo tanto, el cambio de uno afecta a todos. El síntoma de algún miembro de la familia tiene el valor de conducta comunicativa y cumple una función de mantener un equilibrio en el sistema familiar.

86 La familia es tomada como un sistema interaccional. Un sistema es una totalidad y sus componentes y propiedades solo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema sano y funcional requiere una capacidad de homeostasis y cambio. Cont...

87 CARACTERÍSTICAS CENTRALES EN LA FAMILIAS CON UN ENFERMO PSICOSOMÁTICO FALTA DE CAPACIDAD PARA RECONOCER LOS CONFLICTOS INTRAFAMILIARES LOS NIEGAN O RECHAZAN AMALGAMIENTO POBRE CAPACIDAD DE EXPRESAR AFECTOS SOBREPROTECCIÓN AL PACIENTE IDENTIFICADO

88 OBTENCIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA DE GANANCIAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS, TERCIARIAS RIGIDEZ EN LAS TRANSACCIONES FAMILIARES PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DEL PACIENTE IDENTIFICADO EN CONFLICTO DE LOS PADRES Cont...

89 TRABAJO CON FAMILIA EN PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Mantenimiento de la salud Diagnóstico y manejo de la enfermedad

90 DESTREZAS NECESARIAS GUÍA ANTICIPADA DEL DESARROLLO FAMILIAR DAR INFORMACIÓNEDUCAR FACILITACIÓN PARA QUE EL PACIENTE Y LA FAMILIA ENFRENTEN LA CRISIS CONCIENCIA SOCIAL

91 BIBLIOGRAFÍA 1.Psiquiatría en Medicina General Gene Usdin, Jerry M. Lewis Ed. Salvat Psiquiatría en Medicina General Gene Usdin, Jerry M. Lewis Ed. Salvat Diccionario de Psicoanálisis J. Laplanche, J.B. Pontails Edit. Labor Diccionario de Psicoanálisis J. Laplanche, J.B. Pontails Edit. Labor Estados de ánimo Roberta Conlan- compiladora Edit. Paidós Estados de ánimo Roberta Conlan- compiladora Edit. Paidós Las mil caras de la mente Fernando García Horo Ediciones Díaz de Santos Madrid, Las mil caras de la mente Fernando García Horo Ediciones Díaz de Santos Madrid, Enciclopedia de Psiquiatría Guillermo Vidal, Hugo Bleichaman, Raúl J. Usandivaras Edit. El Ateneo Buenos Aires, Enciclopedia de Psiquiatría Guillermo Vidal, Hugo Bleichaman, Raúl J. Usandivaras Edit. El Ateneo Buenos Aires, Invitación a la Neurociencia De la Puraes y cols Edit. Médica Panamericana Invitación a la Neurociencia De la Puraes y cols Edit. Médica Panamericana 1997

92 Cont Caos y fractales en la fisiología humana Ary L. Goldberger, David R. Regney, Bruce J. West Revista de investigación y ciencia Caos y fractales en la fisiología humana Ary L. Goldberger, David R. Regney, Bruce J. West Revista de investigación y ciencia Avances y Perspectivas Revista del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del I.P.N. (varios números ) 10. Avances y Perspectivas Revista del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del I.P.N. (varios números ) 8.Manual de Psicoterapias Cognitivas Isabel Caro- compliadora Edit. Paidós Manual de Psicoterapias Cognitivas Isabel Caro- compliadora Edit. Paidós Tratado de Psiquiatría D. Demetrio Barcía Edit. Aran Tratado de Psiquiatría D. Demetrio Barcía Edit. Aran La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinas Howard Gordner Edit. Paidós La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinas Howard Gordner Edit. Paidós El árbol del conocimiento. Las bases biológicas del conocimiento Humano. Humberto Maturama Edit. Debate (pensamiento) 1900

93 13.Historias permitidas, historias prohibidas Valeria Ugazío Edit. Paidos (Terapia de familia) Historias permitidas, historias prohibidas Valeria Ugazío Edit. Paidos (Terapia de familia) 1998


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