Aproximación a sus bases neurobiológicas.

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1 Aproximación a sus bases neurobiológicas.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Psicoterapia; Aproximación a sus bases neurobiológicas. Psicoterapia de grupo, pareja y familia DR. RICARDO SALINAS RUIZ Clase 5º año, 2009

2 DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
ES DE CONOCIMIENTO POPULAR EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA QUE EN TODA INTERVENCIÓN PROFESIONAL SE ESTÁ HACIENDO PSICOTERAPIA ?????? DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA ES UNA ACCIÓN QUE SE DIRIGE AL PACIENTE POR MEDIO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL EN EL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE CON LA INTENCIÓN DE PROCURAR ALIVIAR EL SUFRIMIENTO BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO O SOCIAL.

3 DEFINICIÓN DE MODALIDADES DE ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA:
PSICOTERAPIA DE APOYO: SE TRANSMITEN AL PACIENTE SENTIMIENTOS DE SEGURIDAD Y CONFIANZA. 2. SUGESTIÓN: SE INTRODUCEN AL ENFERMO IDEAS QUE INFLUYAN FAVORABLEMENTE. 3. PERSUASIÓN: SE DIRIGE A LA RAZÓN DEL PACIENTE ARGUMENTOS POSITIVOS, CONSEJOS, ORIENTACIÓN.

4 CATARSIS INFORMACIÓN ES UNA FORMA DE ESCUCHAR EL
DISCURSO ESPONTÁNEO DEL PACIENTE QUE LE PERMITE VERBALIZAR Y DESCARGAR EMOCIONES PASADAS INCONEXAS CON EL MOMENTO ACTUAL DE SU EXISTENCIA. CATARSIS EL ENFERMO RECIBE CONOCIMIENTOS PARA PROMOVER SU SALUD. INFORMACIÓN

5 INFORMACIÓN PARTICULAR DE ALGO
QUE ES DEL ENFERMO Y SIN EMBARGO IGNORA PORQUÉ NO HA PODIDO ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE HECHOS APARENTEMENTE DESVINCULADOS. SUGERENCIA INTERPRETATIVA SE OBTIENE CUANDO A TRAVÉS DEL DIÁLOGO MÉDICO-PACIENTE SE INTEGRA UN CONOCIMIENTO QUE ALIVIA ESCLARECIMIENTO

6 Psicoterapia de grupo Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen con un terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión, se modifiquen los síntomas psicológicas y se promueva un cambio positivo de la persona.

7 Psicoterapia de la pareja
Es un modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio en conflicto en una o varias áreas de la vida de la pareja. - Personal, social, económica, sexual, afectiva, etc.-

8 Psicoterapia de la familia
Es un modelo de interacción para la familia con problemas de comunicación disfuncional, con un paciente mental o somático que afecta la relación de familia, o con crisis de la historia familiar en las que se intenta comprender su alteración y promover acciones que las hagan mas funcionales.

9 EL CEREBRO HUMANO ES NATURALEZA Y CULTURA
Comunicación de célula a célula durante la vida = información que se transmite. CONCEPTO DE FRACTAL ESTRUCTURA GEOMETRICA DE BASE QUE SE REPITE REITERADAMENTE (ALVEOLO PULMONAR, GLOMÉRULO RENAL, HEPATOCITO, ETC. EL CEREBRO GEOMÉTRICAMENTE ES FRACTAL; PERMANENTEMENTE HACE NUEVAS CONEXIONES (DENDRITAS). CONCEPTO DE CAOS EN LAS FUNCIONES CORPORALES EL CAOS ES SEÑAL DE BUENA SALUD. UN COMPORTAMIENTO RÍGIDO DE UN ÓRGANO ES PRESAGIO DE ENFERMEDAD.

10 EL CEREBRO ES EL ÓRGANO HUMANO MÁS EXTRAORDINARIAMENTE PLÁSTICO.
EN EL NO HAY UN PATRÓN DEFINIDO Y EN EL CUAL DURANTE TODA LA VIDA SE SUCEDEN CAMBIOS ESTRUCTURALES EN FORMAS DE REDISEÑADO DE LAS FORMACIONES SINÁPTICAS.

11 RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN DE PROTEÍNAS.

12 EL CEREBRO GRABA SU ESTRUCTURA EN CIRCUITOS
PARALELOS CADA UNA DE LAS EXPERIENCIAS QUE VIVE CADA SER HUMANO EN FORMA PERSONAL. EN UN MILÍMETRO CÚBICO DE CORTEZA HAY 600,000 CONEXIONES NEURONALES.

13 GRABACIÓN QUE SE HACE EN FORMA AMPLIA Y REDUNDANTE
Y QUE ES ÚNICA, ORIGINAL Y NO REPETIBLE EN NINGÚN OTRO SER HUMANO. HUELLA NEMICA ENGRAMA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

14 En un humano de 70 Kg. del peso; el genoma se expresa utilizando el 85% de la información para codificar las proteínas estructurales y enzimáticas del S.N.C. (1,400 grs.) y tan solo el 15% en el resto del soma grs. UNA EXPERIENCIA ADQUIRIDA A TEMPRANA EDAD OCUPARÁ UNAS 500,000 ENGRAMAS EN CIRCUITOS PARALELOS, EN LA VIDA MEDIA 200,000 Y EN LA EDAD AVANZADA UNAS 100,000. A MENOR REDUNDANCIA, MAYOR VULNERABILIDAD. Es el cerebro el 2% del peso corporal y utiliza el 20% de todo el oxígeno que se inhala y el 50% de la glucosa que se ingiere

15 CUANDO USTEDES HAYAN TERMINADO DE OIR ESTA CONFERENCIA HOY “HABRÁN CAMBIADO LAS ESTRUCTURAS DE CONEXIÓN SINÁPTICA EN AMPLIAS ZONAS DE SU CEREBRO, ASÍ COMO MODIFICARÁN EL METABOLISMO DE ACTIVIDADES ENZIMÁTICAS Y MOLÉCULAS CONSTITUTIVAS DE UNA GRAN CANTIDAD DE NEURONAS-“

16 COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO INTERNO-EXTERNO; “PERCEPCIÓN” ÉSTA SE LIGA A UNA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

17 LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES SU ADAPTABILIDAD O EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS SU PLASTICIDAD

18 TRES SON LOS MECANISMOS MOLECULARES
A.- MODIFICACIÓN PRESINAPTICA DE LA ENTRADA DE CALCIO Y POR CONSIGUIENTE LA MODULACIÓN DE LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES. B.- REORGANIZACIÓN DE METABOLISMO DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA. C.- REGULACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE GENES EN EL NÚCLEO DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA.

19 LA PRIMERA CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE
CAPACIDAD PLÁSTICA DEL CEREBRO SERÁ EL PODER CONSTITUIR NUEVAS CONEXIONES ENTRE LOS DATOS QUE NOS PROPORCIONAN LOS APARATOS DE PERCEPCIÓN. EL CEREBRO ES UN INSTRUMENTO DE GRABACIÓN NO TERMINADO, DE ALLÍ QUE SEA LA ÚNICA VISCERA QUE CRECE A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA, SIN AUMENTAR DE VOLÚMEN.

20 CADA EVENTO O EXPERIENCIA LO SIGNIFICA DE
MANERA ORIGINAL CADA QUE PERCIBIMOS, CONSTRUIMOS NUESTRA REALIDAD. ESTO LO HACE TOMANDO EN CONSIDERACIÓN LO PREVIAMENTE PERCIBIDO Y ALMACENADO – HUELLA NÉMICA – ENGRAMA Y/O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA Y CONFORMANDO UNA NUEVA ESTRUCTURA TODO LO QUE ES INCONCIENTE, FUE EN ALGÚN MOMENTO CONCIENTE. “CONOCER ES HACER, HACER ES CONOCER (MATURAMA)”

21 CONSTRUIMOS LA REALIDAD DE NUESTRA
APRECIACIÓN DE CADA EVENTO, UTILIZANDO NUESTRA PERCEPCIÓN ACTUAL, UNIÉNDOLA A LA HUELLA NÉMICA, ENGRAMA O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA QUE PREVIAMENTE, FUE INTEGRADA A MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS. CONSTRUÍMOS UN SIGNIFICADO ACTUAL, AQUÍ Y AHORA. ES DECIR, FORMAMOS UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, LA QUE A SU VEZ SE QUEDARÁ COMO UNA NUEVA HUELLA NÉMICA.

22 NUESTRAS HUELLAS NÉMICAS GRABADAS Y
LA EXPERIENCIA DE CADA MOMENTO NOS PERMITE ASISTIR AL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. SI ESTO ES ASÍ, ESTÁ CLARO QUE LA ATENCIÓN DE CADA MOMENTO DEL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE PUEDE Y ES SIGNIFICATIVO DE UNA POSIBLE MODIFICACIÓN SINÁPTICA EN ESA PERSONA. ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA DE CADA ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE.

23 Constructivismo Construccionismo Polaridades semánticas Subjetividad Intersubjetividad Emoción y cognición nuevo significado

24 PSICOTERAPIA DE GRUPO El ser humano es una integración bio-psico-social con una biología, una psicología y un entorno social interaccional.

25 DEFINICIÓN DE GRUPO Reunión de dos o más personas que se congregan,
interactúan e influyen entre sí con metas definidas y propósitos en común.

26 DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO
Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen en grupo con un terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión, se modifiquen los síntomas psicológicos y se promueva el cambio positivo de la persona.

27 La teoría general de sistemas afirma que el universo
está compuesto de una jerarquía de sistemas concretos, definidos como acumulación de materia y energía organizados en subsistemas e interrelacionados y que existen en un continum espacio temporal. Ludwig Von Bertalanffy, 1968

28 El pensamiento sistémico contemporáneo
tiene sus raíces a fines del siglo XIX. Los físicos se encontraban en ese momento bloqueados dentro de una perspectiva reduccionista buscando todo y explicándolo en una forma mecanicista. Causa-Efecto

29 La teoría de la relatividad de Albert Einstein
abrió la puerta a nuevas explicaciones. Los físicos asumieron la circularidad de causa- efecto. Causa secuencialmente Nada es lineal Todo es circular “Es Interrelacional”

30 Así como el principio fundamental de que la actividad,
el cambio, la organización, son características necesarias y naturales del cosmos, el universo está en permanente cambio activo.

31 El ser humano como unidad bio-psico-social
y el grupo formado por seres humanos, está integrado por sistemas interactuantes y en constante cambio.

32 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
BASADA EN LA TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS El grupo no es la suma de sus miembros sino que conforma una totalidad con todos sus componentes y lo que se procese en las sesiones de terapia afecta a todos y cada uno de sus integrantes. 2. El grupo es un SISTEMA ABIERTO en constante cambio.

33 3. Cada uno de los participantes del grupo son semejantes
en su estructura (bio-psico-social) en su función y en su manera de organizarse en grupo- ISOMORFISMO. 4. Existe en cada grupo una JERARQUÍA- ordenación que puede ser cambiante según los momentos del grupo. Ya sea el terapeuta, el líder del discurso. rol del paciente, la tarea que se proponen, los síntomas que discuten, etc.

34 5. Todo sistema se integra con
sus tres componentes básicos: Materia Energía Información El grupo dentro de un espacio y un tiempo promueve el intercambio de estos componentes y facilita su cambio de estructura.

35 6. En su constante interaccionar, el grupo genera NUEVOS
SIGNIFICADOS de múltiples contenidos emocionales. Favorece la COMUNICACIÓN INTERGRUPAL y se RETROALIMENTAN. 7. En un sistema circular y auto modificador, los significados obtenidos no están determinados por las condiciones iniciales del conflicto psicológico individual, sino que ahora será el significado resultado del proceso del grupo en la sesión terapéutica: EQUIFINALIDAD. 8. La observación que se privilegia en el tratamiento de grupo es el AQUÍ y AHORA, mas que ALLÁ y ENTONCES

36 PSICOTERAPIAS DE GRUPO
VARIEDAD DE PSICOTERAPIAS DE GRUPO TERAPIA DE APOYO Reforzamiento de las defensas adaptativas existentes. La elaboración de mecanismos de restauración de un equilibrio adaptativo.

37 2. TERAPIA REEDUCATIVA Hacer concientes y comprender los conflictos, haciendo esfuerzos de reajuste provocando metas mas funcionales 3. TERAPIA RECONSTRUCTIVA Lograr la expresión de los conflictos inconscientes, Reeditarlos en la relación del AQUÍ Y AHORA grupal, facilitando la integración de lo inconsciente y la modificación de rasgos de personalidad disfuncionales.

38 ASPECTOS DE APRENDIZAJE DE LOS PATRONES DE CONDUCTA
INDIVIDUAL PROCESADOS EN EL GRUPO Y MODIFICADOS Manifestación de la patología interpersonal Obtención de información sobre la propia conducta. Retroalimentación y auto observación Acción de compartir los síntomas y las reacciones que provocan en los demás

39 Examen de los resultados al compartir lo propio
y escuchar lo de otros y la reacción que esto provoca Comprender la opinión que el otro y uno tiene de sí mismos. Desarrollo del sentido de responsabilidad de sus actos Adquisición de conciencia de la capacidad personal para el cambio Potenciación del cambio mediante la mejoría afectiva personal Yalom (modificado), 1995

40 ALGUNOS FENÓMENOS GRUPALES QUE EL TERAPEUTA DE GRUPO PROMUEVE
DEBE ENTENDER SU FUNCIÓN EN EL GRUPO TERAPÉUTICO (RECONSTRUCTIVO) 1. Transferencia central y lateral 2. Mecanismos de defensa (adaptativos) preferentes por cada miembro del grupo

41 3. Mecanismos de adaptación grupal: Dependencia Lucha y fuga
Apareamiento Bion Posición esquizoparanoide Posición depresiva M. Klein 4. Regresión grupal- Acción envolvente 5. Imagen en espejo 6. Identificación proyectiva (chivo expiatorio) 7. Acting IN: actuación dentro Acting OUT: actuación afuera 9. Grupo de trabajo 8. Transparencia- autenticidad

42 ALGUNOS FACTORES TERAPÉUTICOS PRESENTES EN EL GRUPO
Universalidad Catarsis Regresión psicológica y progresión instrumentada Confrontación correctiva Cohesión grupal Pertenencia Imitación Socialización Información resignificante Aprendizaje interpersonal Altruismo

43 ASPECTOS DE ORGANIZACIÓN DE GRUPO
Número de pacientes Frecuencia Duración de cada sesión Edad Homogéneo- heterogéneo Vacaciones Metas de cada paciente Honorarios Ingreso de nuevos pacientes Duración aproximada de tratamiento Alta

44 EVALUACIÓN PARA INDICAR TRATAMIENTO DE GRUPO
1. Diagnóstico de psicopatología 2. Diagnóstico de carácter 3. Motivación para tratamiento 4. Capacidad yóica de cambio 5. Metas de tratamiento 6. Selección de agrupabilidad en el grupo adecuado a su demanda de tratamiento

45 INDICACIONES Neurosis Personalidad esquizoide Personalidad histérica
Personalidad narcisista Personalidad pasivo-agresiva Personalidad dependiente Personalidad obsesivo-compulsiva Personalidad infantil Personalidad depresivo-masoquista Personalidad limítrofe Enfermedades psicosomáticas Adicciones Problemas de comportamiento sexual

46 CONTRAINDICACIONES Esquizofrenia Enfermedad afectiva bipolar
Depresiones severas con ideación suicida Estados paranoides Personalidad antisocial Personalidad explosivo-agresiva

47 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O DE GRUPO
Disminución de ansiedades persecutorias y depresivas. Capacidad de tener responsabilidad duradera Sentir culpa cuando se debe sentir y capacidad para reparar 2. Capacidad para sentir y comprender los conflictos emocionales más importantes del presente y pasado.

48 3. Desarrollo de la capacidad de tolerar
la vida instintiva. Aceptación de los impulsos sexuales Funcionamiento sexual satisfactorio 4. Adaptación de las energías agresivas necesarias a la auto conservación, competencias y protección de derechos propios. Capacidad para realizar trabajo productivo Tolerancia a la frustración 5. Relaciones interpersonales más consistentes y fidedignas con objetos (personas) adecuadas Alejamiento de las malas relaciones sociales.

49 6. Capacidad de aceptarse a sí mismo con
las cualidades y flaquezas que le sean propias. 7. Capacidad de sublimación a través del trabajo, actividades sociales y derivados del orden cultural. 8. Eliminación de la sintomatología neurótica o enfermedad psicosomática y una mejor adecuación de las pautas de personalidad.

50 PSICOTERAPIA DE PAREJA
Modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio conflictuado en una o más áreas de la interacción: Personal Social Afectiva Sexual Económica

51 MATRIMONIO Entre los seres humanos existe un imperativo
universal de complementarse y realizar la existencia a través de vivir la experiencia íntima con otro ser.

52 MATRIMONIO: contrato individual
El matrimonio es un concepto que genera en el ser humano una idea específica. Su contrato personal de lo que piensa y pretende con su matrimonio. MATRIMONIO: contrato individual Los aspectos concientes e inconscientes que posee una persona respecto a las obligaciones conyugales, a los beneficios que espera recibir y dar y/o a sus limitaciones que impondrá o le serán impuestas.

53 TRES NIVELES DE PARTICIPACIÓN INTERPERSONAL EN EL MATRIMONIO
Lo que se piensa y se dice Lo que se piensa pero no se dice Lo que no se piensa y que sin embargo existe como proceso inconsciente

54 Estos tres niveles de participación generan en la
interacción otros tres niveles de observación. 1. Aspectos que se dan en relación a las expectativas puestas en el matrimonio 2. Eventos que cumplen o no las necesidades intrapsiquícas y biológicas 3. Eventos que resultan de la interacción cotidiana de los esposos (estilos de carácter)

55 PROBLEMAS MATRIMONIALES INFIDELIDAD/ SECRETOS VÍNCULO AMOROSO/ DESAMOR
FRECUENTES AGRESIÓN/ VIOLENCIA INFIDELIDAD/ SECRETOS CONTROL DE IMPULSOS DISFUNCIONAL VÍNCULO AMOROSO/ DESAMOR SEXO ECONOMÍA CELOS DIFERENCIAS EN EL MODELO DE CÓMO EDUCAR A LOS HIJOS

56 CLASIFICACIÓN DE PAREJAS DISFUNCIONALES
TRIANGULAR DEPRESIVA BORDERLINE Identificación proyectiva y conflicto matrimonial

57 EVALUACIÓN PARA LA PSICOTERAPIA DE PAREJA
Presentación de conflictos manifiestos y áreas libres de conflicto 2. Historia personal de cada conyuge y de sus parejas de origen 3. Historia de la relación marital Contrato matrimonial individual Contrato matrimonial de la pareja

58 INDICACIONES MÁS TÍPICAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA
La pareja acepta su conflicto de relación 2. La pareja acepta parcialmente ese conflicto La pareja rechaza su conflicto y es enviada a terapia 4. A través de un tratamiento individual se reconoce el conflicto matrimonial 5. La pareja está en proceso de divorcio

59 CONTRAINDICACIONES Trastornos agudos o crónicos de patología
mental: psicosis, borderline, celotipia delirante 2. Al sospechar que la terapia de pareja puede provocar una regresión severa en uno de los miembros de la pareja

60 Cont... 3. Deseo no ambivalente de no continuar la relación. El divorcio es la intención compartida por los dos conyuges ( la indicación en este caso la terapia sería para realizar el divorcio en la forma más adecuada para ellos y los hijos). 4. Exceso de beneficio secundario en uno o dos de los conyuges que les da un bajo nivel de motivación para la terapia.

61 TERAPIA CONJUNTA INTERACCIONAL
La pareja es un sistema interaccional. El conjunto es cualitativamente diferente a la suma de las partes. 2. La pareja en su interacción siempre se está comunicando. No es posible no comunicarse. Su comunicación puede ser complementaria y/o simétrica, verbal y/o no verbal.

62 Cont... 3. Cada pareja produce de manera conciente o no reglas de funcionamiento que en cada transacción son puestas a prueba. Toda comunicación de un polo de la pareja contiene en forma explícita o implícita (verbal o no verbal, actitudinal) una proposición. Toda comunicación tiene un contenido y una definición de la relación. Del cómo lo entienda el otro se formulará la respuesta.

63 Cont... 5. Cada polo de la pareja posee un conjunto de pautas de relación internalizadas de su familia de origen que intentará ejercer en su matrimonio. 6. La función de la terapia es lograr que los dos estilos de pautas previas al matrimonio se transformen a un nuevo estilo conjunto.

64 Cada pareja va construyendo su historia propia.
Cada polo de la pareja construye una imagen del otro y además una imagen de la imagen que se cree que el otro tiene de él y que se interacciona con las que el otro polo construye. “YO NO SOY QUIEN YO CREO SER, YO SOY QUIEN TU CRES QUE YO CREO QUE YO SOY”

65 Durante el tiempo de la convivencia de
cada pareja, se forma una capacidad de predecir conductas del otro que pueden impedir o facilitar la relación. Lo que uno pone en el otro como mecanismo de proyección y/o como mecanismos de identificación proyectiva.

66 De manera que cada pareja tiene un lenguaje propio verbal y no verbal.
Será función de la terapia descubrir este lenguaje que dice o que quiere decir el emisor y que entiende o quiere entender el receptor.

67 ESTILOS DE COMUNICACIÓN
COMPLEMENTARIA SIMÉTRICA Escalada simétrica Escapada simétrica COMPLEMENTARIDAD RÍGIDA Desconfirmación SIMETRÍA RÍGIDA Descalificación Rechazo

68 Estas nociones interaccionales permiten al
terapeuta y a la pareja entender su conflictiva y desarrollar estrategias que les permitan modificar su relación. Concepto circular del sistema de comunicación de la pareja o familia

69 La terapia de familia inicia su conceptualización a partir de 1950.
PSICOTERAPIA DE FAMILIA La terapia de familia inicia su conceptualización a partir de 1950.

70 CORRIENTES DE PENSAMIENTO QUE INFLUYERON EN SU DESARROLLO
Teoría Psicoanalítica Relación temprana madre-hijo S.Freud Teoría General de Sistemas L.Von Bertalauffy Teoría de las Comunicaciones Ruesch-Bateson Teoría Cibernética Watzlawick

71 DEFINICIÓN DE FAMILIA Un grupo que tiene una estructura básica
( padre, madre, hijos) habitando en un espacio durante diversos ciclos vitales que tienden como fin cumplir con funciones sexuales reproductoras, económicas, socio-educativas y afectivas abierta tanto a la familia extensa como a la comunidad. Garrido, 1995

72 DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE FAMILIA
La psicoterapia de familia es un modelo de intervención para familias con problemas de comunicación disfuncionales, con un paciente identificado con enfermedad mental o somática, en la que el terapeuta intenta promover nuevas conceptualizaciones acerca de los conflictos familiares.

73 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA
PROSMISCUIDAD INICIAL CENOGAMIA POLIGAMIA: Poliandria Poligenia PATRIARCAL MONOGÁMICA CONYUGAL EXTENSA (familia tradicional) CONYUGAL MODERNA (familia nuclear)

74 CICLO VITAL DE LA FAMILIA
1. EMANCIPACIÓN DEL HOGAR PATERNO ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN DE PAREJA O MATRIMONIO

75 3. PATERNIDAD Y DESARROLLO DE LOS ROLES
PARENTALES. 4. ESCOLARIZACIÓN DE LOS HIJOS 5. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS SEPARACIÓN DE LOS HIJOS POR TRABAJO O MATRIMONIO

76 7. INCLUSIÓN DE FAMILIA COMPUESTA POR
YERNOS, NUERAS Y NIETOS 8. REENCUENTRO CON LA PAREJA DE ORIGEN 9. EL NIDO VACÍO- LA VEJEZ

77 FUNCIONES DE LA FAMILIA DE ORIGEN
ALIMENTARIA EDUCACIONALES AFECTIVA - RELACIONALES COMUNICATIVAS - SOCIALIZACIÓN RECUPERATIVAS EMANCIPATIVAS

78 ASPECTOS INHERENTES AL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
1. La familia como sistema activo que se autogobierna 2. La familia como sistema en constante transformación 3. La familia como sistema abierto en interacción permanente con su medio ambiente

79 FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN DE LA FAMILIA
Estructura Estabilidad/ homeostasis Equilibrio adaptativo Cohesión Flexibilidad Capacidad de resolver problemas Fronteras interaccionales (aglutinadas- desligadas) Identidad del grupo familiar Expresión afectiva Calidad de la relación Reglas familiares Implícitas-explícitas Sistema de creencias

80 INDICACIONES DE LA TERAPIA DE LA FAMILIA
Paciente con psicopatología o enfermedad médica que repercute y desorganiza a la familia. 2. Fallecimiento de uno o varios familiares 3. Cambios en el ciclo vital de la famlia (adolescencia- tercera edad) 4. Problemas derivados de la economía

81 Cont... 5. Problemas de la pareja (violencia-separación-divorcio) 6. Cambios en la ubicación del lugar del hogar 7. Adicciones 8. Cuando el tratamiento del paciente psiquiátrico no avanza 9. Cuando la ganancia secundaria y/o terciaria del paciente identificado y/o de la familia bloquea el progreso del tratamiento

82 CONTRAINDICACIONES Familias sociopáticas
Situaciones agudas de la familia con paciente en riesgo suicida Con secretos de la familia que no se pueden ventilar en la terapia Familias con un sistema paranoide de interacción Cuando en la evaluación de la familia se genera una reacción contratransferencial que impide el tratamiento

83 1. ENFOQUE ESTRUCTURAL El modelo centra su atención en el modelo de transacciones en el que se integran los síntomas. Jerarquía + límites TRANSACCIONES El abordaje terapéutico se basa en el fortalecimiento de la estructura, una apropiada jerarquía generacional, unos padres que mantengan el liderazgo, límites y fronteras claras, una integración progresiva del núcleo familiar.

84 2. ENFOQUE ESTRATÉGICO Se ocupa de promover la integración de la familia en su unidad, a través de tareas provocar la integración. Si se logra un cambio en una actividad de la familia, se provoca un efecto dominó, cambio de toda la familia. Se trata de que un miembro de la familia modifique su actitud y el sistema cambiará.

85 3. ENFOQUE SISTÉMICO La patología no es considerada como un conflicto del individuo sino como una patología de la relación. Parte del principio de que toda conducta es comunicación, todos los miembros de la familia son interdependientes, por lo tanto, el cambio de uno afecta a todos. El síntoma de algún miembro de la familia tiene el valor de conducta comunicativa y cumple una función de mantener un equilibrio en el sistema familiar.

86 Cont... La familia es tomada como un sistema interaccional. Un sistema es una totalidad y sus componentes y propiedades solo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema sano y funcional requiere una capacidad de homeostasis y cambio.

87 CARACTERÍSTICAS CENTRALES ENFERMO PSICOSOMÁTICO
EN LA FAMILIAS CON UN ENFERMO PSICOSOMÁTICO AMALGAMIENTO POBRE CAPACIDAD DE EXPRESAR AFECTOS FALTA DE CAPACIDAD PARA RECONOCER LOS CONFLICTOS INTRAFAMILIARES LOS NIEGAN O RECHAZAN SOBREPROTECCIÓN AL PACIENTE IDENTIFICADO

88 Cont... RIGIDEZ EN LAS TRANSACCIONES FAMILIARES PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DEL PACIENTE IDENTIFICADO EN CONFLICTO DE LOS PADRES OBTENCIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA DE GANANCIAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS, TERCIARIAS

89 TRABAJO CON FAMILIA EN PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Mantenimiento de la salud Diagnóstico y manejo de la enfermedad

90 DESTREZAS NECESARIAS DAR INFORMACIÓN EDUCAR GUÍA ANTICIPADA DEL
DESARROLLO FAMILIAR FACILITACIÓN PARA QUE EL PACIENTE Y LA FAMILIA ENFRENTEN LA CRISIS CONCIENCIA SOCIAL

91 BIBLIOGRAFÍA Psiquiatría en Medicina General
Gene Usdin, Jerry M. Lewis Ed. Salvat 1983 4. Las mil caras de la mente Fernando García Horo Ediciones Díaz de Santos Madrid, 1999 2. Diccionario de Psicoanálisis J. Laplanche, J.B. Pontails Edit. Labor 1971 5. Estados de ánimo Roberta Conlan- compiladora Edit. Paidós 1999 6. Invitación a la Neurociencia De la Puraes y cols Edit. Médica Panamericana 1997 3. Enciclopedia de Psiquiatría Guillermo Vidal, Hugo Bleichaman, Raúl J. Usandivaras Edit. El Ateneo Buenos Aires, 1977

92 Cont... 7. Caos y fractales en la fisiología humana Ary L. Goldberger, David R. Regney, Bruce J. West Revista de investigación y ciencia 1989 10. Avances y Perspectivas Revista del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del I.P.N. (varios números ) 8.Manual de Psicoterapias Cognitivas Isabel Caro- compliadora Edit. Paidós 1997 11. Tratado de Psiquiatría D. Demetrio Barcía Edit. Aran 2000 9. La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinas Howard Gordner Edit. Paidós 1999 12. El árbol del conocimiento. Las bases biológicas del conocimiento Humano. Humberto Maturama Edit. Debate (pensamiento) 1900

93 13.Historias permitidas, historias prohibidas Valeria Ugazío Edit. Paidos (Terapia de familia) 1998