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ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 2006-2012 DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO. CENTRO UNIVERSITARIO.

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1 ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO. CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER 24-JUNIO FACTORES POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y ORGANIZACIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

2 Cáncer de Mama en México En el nivel nacional el cáncer de mama, paso del segundo al primer lugar de muerte por tumores malignos en el año De acuerdo con el RHNM 2003, se reportaron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, lo que equivale al diagnóstico de 34 casos por día en la población femenina. En el año 2007, ocurrieron 4,600 defunciones en mujeres de 25 años y más, 13 por día. 25.0% no tenían seguridad social 86.5% Residían en el área urbana

3 Cáncer Marco de la Salud Numero de defunciones: Cancer de Mama edad % casos años 22 % años 44 % 70 y más 24 % 58.3 años edad promedio de fallecimiento Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua, Sonora. DGE. SSA

4 *Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas años. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO Tasa Nacional: 16.4 Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de Mortalidad por Cáncer de Mama, 2007 Baja California Sur24.3 Chihuahua22.9 Distrito Federal22.3 Nuevo León22.0 Colima21.7 Sonora21.3 Coahuila20.2 Baja California20.2 Tamaulipas19.5 Jalisco18.6 Durango17.6 Aguascalientes17.5 Sinaloa17.2 Morelos16.9 Michoacán16.3 San Luis Potosí16.3 Guanajuato15.7 Nayarit15.4 Querétaro15.3 Puebla15.1 Zacatecas15.0 Tlaxcala14.7 México14.6 Veracruz13.3 Hidalgo12.0 Guerrero11.0 Tabasco10.8 Quintana Roo10.6 Oaxaca10.6 Yucatán8.7 Chiapas8.6 Campeche – – – 1.6

5 Cáncer Marco de la Salud Cancer de Mama Según el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, Distrito Federal (29.7%), Jalisco (10.1%) Nuevo León (9.2%). 34 casos diagnosticados cada día La tasa más alta corresponde al grupo de 50 y 64 años con 81.7 por 100 mil mujeres. Casos* por edad 2003 Tasas* por edad 2003

6 TASATASA TASATASA Mortalidad*, Fuente: INEGI * Tasa por 100,000 mujeres de 25 años y más Cáncer de mama en México

7 SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGÚN INSTITUCIÓN. MEXICO 2008 Nota: Estimación de acuerdo con la población por mastógrafo, no se tomó en cuenta dispersión de la población para accesibilidad al servicio AdecuadaInsuficienteMuy Insuficiente Secretaria de SaludIMSS

8 NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A JULIO DE 2008 * A Julio de Fuente de información SICAM Cobertura esperada al mes de julio 2008 = 6.1% % FUENTE: INFORME MENSUAL DEL MÓDULO DE INTERPRETACIÓN SECRETARÍA DE SALUD DE NUEVO LEÓN SICAM/PROMAMA Adquisición de 8 mastógrafos y Unidad Móvil % 2005 Vs % 2005 Vs 2008

9 Coordinación con organismos médicos y asociaciones para campaña de sensibilización y promoción de la detección Meta % mujeres años con mastografía Formación en entrenamientos cortos Pago de horas extras RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR LA META CÁNCER DE MAMA BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO EN LAS MUJERES Y DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE DETECCIÓN CAPACITACIÓN INSUFICIENTE NO EXISTEN SERVICIOS DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE AL TAMIZAJE EN LAS INSTITUCIONES DEL SNS MONITOREO Y EVALUACIÓN NO SISTEMATIZADA INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIÓN Contratación exclusiva Capacitación a distancia Adiestramiento en servicio Actualización de lineamientos sectoriales (NOM) Implementación de unidades de detección y diagnóstico Diagnóstico situacional Monitoreo y evaluación sistemáticas Mantenimiento del sistema de información Centros regionales de lectura Difusión de materiales educativos impresos sistema sectorial unificado Modelo operativo Suficiencia de equipo y personal

10 PROGRAMA DE ACCIÓN: CÁNCER DE MAMA 1.Campañas de comunicación educativa en coordinación con las organizaciones de la sociedad civil 2.Establecer un modelo de detección, dirigido a las mujeres de mayor riesgo basado en las mejores practicas 3.Impulsar la formación y capacitación continua del personal 4.Promover la gestión adecuada de infraestructura física, equipo y personal 5.Fomentar el acceso, utilización y provisión del diagnóstico y tratamiento con calidad y oportunidad 6.Unificar las acciones a través del consenso y la coordinación con las instituciones del SNS y con las organizaciones médicas y de la sociedad 7.Monitorear y evaluar de manera continua y sistemática las acciones de detección y atención para la mejora continua y la rendición de cuentas Estrategias

11 Yo estoy aquí para hacer la diferencia Nuestra visión es un futuro libre de cáncer de mama ¡INVOLUCRATE! Aquí por alguien afectado por el cáncer de mama

12 Prestación de Servicios Detección del Cáncer de Mama Organización Infraestructura SuficienciaEquipoInstalacionesEficienciaMantenimientoPersonal Balance Óptimo

13 Detección de Cáncer de Mama: Provisión Óptima de Servicios Servicios DEDICADOS para la detección diagnóstico y tratamiento Personal entrenado Accesibilidad y sistema de invitación Acreditación del personal e instalaciones Red de servicios: coordinación y artículación Sistemas de evaluación y registro de cáncer Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud

14 MAPA DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA UNEME DACMA CENTROS ONCOLÓGICOS UNIDADES MÓVILES Y FIJAS CON MASTOGRAFO Toma de mastografias y envío para su interpretación Mastografías de detección Interpretación de mastografias (centros de lectura) Evaluación diagnóstica Biopsias Apoyo con diagnóstico histopatológico Tratamiento y control Reuniones para evaluación diagnóstica: Radiologo Patólogo Oncólogo

15 FORMACIÓN, CAPACITACIÓN CONTINUA Y ACREDITACIÓN DEL PERSONAL Formación Personal acreditado en interpretación de mastografía Enfermera especialista en cáncer de mama Psicooncólogos Físicos médicos Capacitación continua Radiología (detección y diagnóstico) Anatomía patológica Oncología quirúrgica de mama Enfermería oncológica Trabajo social

16 AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN Autoexploración Mensual a partir de la pubertad Exploración clínica Anual a partir de los 25 años Mastografía Cada año en mujeres mayores de 50 años Anual o cada dos años en mujeres de 40 a 49 años con factores de riesgo (antecedentes familiares en madre, hermana o hijas de cáncer de mama)

17 SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN BLANCO DE LA DETECCIÓN Oportunista Favorece la detección en mujeres usuarias de los servicios de salud, con mayor escolaridad y menor edad Las coberturas son menores y el grupo de mujeres que demanda el tamizaje es generalmente el mismo Una proporción alta de las detecciones se repite antes de tiempo La demanda de los servicios puede ser mayor o menor a la capacidad de atención Es menos eficiente y más costosa Invitación Organizada Mejora la cobertura en todos los niveles socioeconómicos, por lo que socialmente es más equitativa Asegura la detección en los grupos de edad a los que va dirigida El tamizaje se efectúa con la periodicidad establecida Permite el funcionamiento organizado y constante de la detección con una mejor utilización de la infraestructura y del personal Es más eficiente y menos costosa Situación ActualPropuesta Áreas de Oportunidad

18 La responsabilidad de la detección y la atención del cáncer de mama es compartida por la comunidad Para vencer el cáncer de mama, la lucha debe ser de todos: Sociedad organizada Instituciones sociales Sistemas de salud (públicos y privados) Los médicos capacitados Los trabajadores de la salud La población y las pacientes

19 Cáncer Marco de la Salud Número Total de Mastografías Variación % ,95145,66472,29499,978136,709172,397206,602223,5738.2% Año Capacitación a - Radiólogos - Personal primer y segundo nivel Equipamiento - Número de mastógrafos - Número de unidades móviles Centros Oncológicos2526 AñoMujeres 20042, , , ,334 Total9,926 Acciones en la Secretaría de Salud, Capacitación y reforzamiento de la infraestructura Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin Seguridad Social con Cáncer se Mama

20 Cáncer de Mama Radioterapia Es un componente necesario en el tratamiento del Cáncer de Mama. Indicación: Erradicar enfermedad sub-clínica y minimizar recurrencia local. Tratamiento paliativo localizado.

21 Cáncer de Mama Radioterapia. Factores pronósticos Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo ptes sin RT seguimiento 10 años. Ganglios Extensión % Tamaño <= 3 cm % % Tamaño >= 4cm % % Sitio Recaída > % Pared costal % Ext. Extra % HSC % Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000. MD Anderson Cancer Center.

22 Cáncer de Mama Radioterapia. Indicaciones: Pared Costal CMI Axila HSC Tumor >= 4 cm Tumor retroaereolar Invasión Tumor 4 cm 4 gls (+) ó > 25 % (+) o de cuadrantes Int. Capsular o fascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+) extraganglionar Linfáticos dérmicos (+) Tumor multicéntrico

23 Cáncer de Mama Radioterapia. Recurrencia local EC I – II Meta-análisis, seguimiento 10 años CCM sola CCM + RT Ganglios (-) 25 % 8 % Ganglios (+) 35 % 16 % (1)Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, Inst Curie, Paris. (2)Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, Yale University (3)Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, Inst Nac Tumori, Milan (4)Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, Harvard Med Sch. (5)Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, Joint Center for Radiation Therapy, Boston

24 Cáncer de Mama Radioterapia. Premenopáusica, Pos-MRM, alto riesgo 1708 ptes. EC II – IIIA 10 años seguimiento SVT SVLE Rec. Local CMF ( 8 ciclos) + RT 54 % 48 % 9 % CMF (9 ciclos) 45 % 34 % 32 % Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, Aarhus University Hospital, Dinamarca.


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