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Parasitosis Intestinal Dra. Alba Luz Canales Sánchez Especialista en Pediatría e Investigación Clínica HMEADB.

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1 Parasitosis Intestinal Dra. Alba Luz Canales Sánchez Especialista en Pediatría e Investigación Clínica HMEADB

2 Introducción Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aún estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hígado (Fasciola hepática) o en pulmón (Paragonimus spp.) Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aún estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hígado (Fasciola hepática) o en pulmón (Paragonimus spp.)

3 Introducción Todos los protozoos intestinales patógenos tienen una distribución mundial, al igual que la mayoría de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higiénico-sanitarias se han asociado siempre a países tropicales o en vías de desarrollo. Todos los protozoos intestinales patógenos tienen una distribución mundial, al igual que la mayoría de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higiénico-sanitarias se han asociado siempre a países tropicales o en vías de desarrollo.

4 Introducción Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium. Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium.

5 Amebiasis Entamoeba histolytica Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales. Entamoeba histolytica Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.

6 Amebiasis Clínica: existen casos asintomáticos, se cree que la mayoría de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfológicamente de la E. histolytica. Cuando produce clínica ésta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, úlceras de mucosa e incluso peritonitis por perforación de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes. Clínica: existen casos asintomáticos, se cree que la mayoría de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfológicamente de la E. histolytica. Cuando produce clínica ésta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, úlceras de mucosa e incluso peritonitis por perforación de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes.

7 Amebiasis La forma extraintestinal más común es el absceso hepático (con supuración achocolatada, fiebre, malestar general, pérdida de peso y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumonía o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutánea o cerebral La forma extraintestinal más común es el absceso hepático (con supuración achocolatada, fiebre, malestar general, pérdida de peso y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumonía o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutánea o cerebral

8 Amebiasis Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 días Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 días enfermedad moderada Metronidazol mg/ 12 horas/ 10 días enfermedad moderada Metronidazol mg/ 12 horas/ 10 días enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 días enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 días Tratamiento alternativo: Paramomicina mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 días Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminación primero dar metronidazol y luego paramomicina Tratamiento alternativo: Paramomicina mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 días Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminación primero dar metronidazol y luego paramomicina

9 ASCARIASIS

10 Ascariasis Agente: ascaris lumbricoides Transmisión: ingestión de huevos embrionados Frecuencia: preescolares y escolares

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12 Manifestaciones clínicas Aparato respiratorio: Congestión, inflamación transitorio, qué produce tos, estertores bronquiales y sibilancias con infiltrado pulmonar, eosinofilico de Loeffler. Congestión, inflamación transitorio, qué produce tos, estertores bronquiales y sibilancias con infiltrado pulmonar, eosinofilico de Loeffler.

13 Manifestaciones clínicas Aparato digestivo: Dolor abdominal, meteorismo, nauseas, diarreas y perdida de peso. Dolor abdominal, meteorismo, nauseas, diarreas y perdida de peso. Puede producir cuadros de abdomen agudo Puede producir cuadros de abdomen agudo

14 Manifestaciones clínicas Otras manifestaciones: Otras manifestaciones: En fase larvaria produce granulomas, prurito anal, nasal, y generalizado. En fase larvaria produce granulomas, prurito anal, nasal, y generalizado.

15 DIAGNOSTICO En el 80 % de los casos se eliminan los parásitos en heces fecales. Coproparasitoscópio seriado. Biometría Hematica ( buscando eosinofilia) Rx de abdomen: Obstrucción intestinal e imagen en migajón Rx de tórax: si se sospecha de neumonía eosinofilia

16 Tratamiento Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas

17 TRICOCEFALOSIS HUEVECILLOS

18 TRICOCEFALOSIS Agente: Trichuris Trichura o tricocefalo Transmisión: Ingestión de huevos embrionados. Frecuencia: Predomina en clima tropical. Preescolares y escolares.

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20 MANIFESTACIONES CLINICAS Cifras de huevecillos < de 5000 por gramo de heces = asintomático. Cifras de huevecillos > 5000 por gramo de heces sintomática. Dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con sangre. Tenesmo, pujo, prolapso rectal. Anemia. Anemia.

21 DIAGNOSTICO Copropasitoscopico, (tres muestras) con técnica de concentración. Identificar el parásito en heces y mucosa rectal prolapsada. Identificar el parásito en heces y mucosa rectal prolapsada.

22 OXURIASIS

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24 Enterobius Vermicularis

25 Manifestaciones clínicas Prurito anal nocturno Prurito anal nocturno Insomnio Insomnio Irritación peri anal, por el rascado Irritación peri anal, por el rascado Vulvitis, vulvovaginitis y en ocasiones salpingitis Vulvitis, vulvovaginitis y en ocasiones salpingitis

26 Diagnóstico Investigación de huevos con una tira de celofán en los pliegues del ano, por la mañana antes de la defecación (Tecnica de Graham) Investigación de huevos con una tira de celofán en los pliegues del ano, por la mañana antes de la defecación (Tecnica de Graham) Observación directa del parásito en heces fecales y márgenes del ano Observación directa del parásito en heces fecales y márgenes del ano

27 Tratamiento Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas

28 GIARDIASIS TROFOZOITOS

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30 Manifestaciones clínicas Diarrea aguda o recidivante (alternando con períodos de mejoría) Diarrea aguda o recidivante (alternando con períodos de mejoría) Evacuaciones líquidas sin sangre Evacuaciones líquidas sin sangre Puede producir duodenitis Puede producir duodenitis Hiporexia, palidez, perdida de peso. Hiporexia, palidez, perdida de peso. Síndrome de mala absorción Síndrome de mala absorción

31 DIAGNOSTICO Coproparacitoscópico directo: Heces líquidas (trofozoitos) CPS por concentración: Heces sólidas (quistes) CPS por concentración: Heces sólidas (quistes)

32 Diagnóstico Si estos son negativos realizar: Si estos son negativos realizar: Estudio del líquido duodenal Estudio del líquido duodenal Aspiración con sonda Aspiración con sonda Enterotest Enterotest Estudios imnunológicos (ag. Fecal de Giardia) Estudios imnunológicos (ag. Fecal de Giardia) Biopsia intestinal. Biopsia intestinal.

33 Giardiasis Tratamiento de elección: Metronidazol mg/ 8 horas/ 7 días; Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 días. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Tratamiento de elección: Metronidazol mg/ 8 horas/ 7 días; Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 días. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.

34 Blastocistis homonis Mucho tiempo considerado como no patógeno Mucho tiempo considerado como no patógeno. Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos principalmente).. Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos principalmente). Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.

35 URCINARIASIS Ancylostoma duodenal Necator americanus

36 URCINARIASIS Agente: dos parasitos, Necator Americanus y Ancylostoma Duodenale. Agente: dos parasitos, Necator Americanus y Ancylostoma Duodenale. Transmisión: Suelo contaminado con heces fecales. Transmisión: Suelo contaminado con heces fecales. Frecuencia: Climas tropicales, preescolares y escolares, así como personas que andan descalzas. Frecuencia: Climas tropicales, preescolares y escolares, así como personas que andan descalzas.

37 Manifestaciones clínicas Pies: eritema, prurito, pápulas, vesículas pústulas que pueden impeteginizar. Pies: eritema, prurito, pápulas, vesículas pústulas que pueden impeteginizar. Pulmones: tos y broncoespasmo Pulmones: tos y broncoespasmo Intestino: dolor abdominal. Hiporexia, diarrea, melenas, anemia de tipo hipocrómico. Intestino: dolor abdominal. Hiporexia, diarrea, melenas, anemia de tipo hipocrómico.

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39 Diagnóstico y Tratamiento Coproparasitoscópico por concentración, técnica de frotis de Kato Coproparasitoscópico por concentración, técnica de frotis de Kato Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas

40 TENIASIS Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo)

41 TENIASIS AGENTE: AGENTE: Tenia Saginata (res) Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo) Tenia Solium (cerdo) Hemynolepis Nana Hemynolepis Nana Dyphyllobotrium latum (pez) Dyphyllobotrium latum (pez)

42 TENIASIS Transmisión: Ingerir carne de res o de cerdo cruda o mal cocida con cisticerco. Transmisión: Ingerir carne de res o de cerdo cruda o mal cocida con cisticerco. Frecuencia: Mayor en adultos Frecuencia: Mayor en adultos

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44 Manifestaciones clínicas Asintomático Asintomático Diarrea Diarrea Náuseas Náuseas Cefalea Cefalea

45 Diagnóstico Hallazgo de proglotides maduros en las evacuaciones. Hallazgo de proglotides maduros en las evacuaciones. Biometría Hematica con eosinofilia Biometría Hematica con eosinofilia

46 Tratamiento Tenia saginata, Tenia saginata, Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis. Tenia solium: Tenia solium: Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis única Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses posterapia

47 HIMENOLEPIASIS

48 HIMENOLEPIASIS Agente: Hymenolepis Nana (tenia enana) Agente: Hymenolepis Nana (tenia enana) Transmisión: Ingesta de huevos infectantes expulsados por personas parasistadas Transmisión: Ingesta de huevos infectantes expulsados por personas parasistadas Frecuencia: Climas templados, preescolares y escolares Frecuencia: Climas templados, preescolares y escolares

49 HIMENOLEPIASIS

50 HIMENOLEPIASIS

51 Manifestaciones clínicas Dolor abdominal Dolor abdominal Diarrea Diarrea Hiporexia Hiporexia Nauseas Nauseas Vómitos Vómitos Esteatorrea Esteatorrea Cefalea Cefalea Cambios de carácter Cambios de carácter

52 Himenolepiasis Diagnóstico: Coproparacitoscópio por concentración cuantitativa con método de Farreira Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

53 Bibliografía Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science; 2002 Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science; 2002 García LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American Society for Microbiology; 2002 García LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American Society for Microbiology; 2002 Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004 Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004 Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 2003 Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 2003 Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; 2005.

54 GRACIAS


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