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LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical Mª Elena Jiménez Borillo MIR 3 MFyC Tutora: MªJosé Monedero.

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Presentación del tema: "LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical Mª Elena Jiménez Borillo MIR 3 MFyC Tutora: MªJosé Monedero."— Transcripción de la presentación:

1 LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical Mª Elena Jiménez Borillo MIR 3 MFyC Tutora: MªJosé Monedero

2 Definición: Latigazo cervical : hiperextensión brusca hiper flexión del cuello. ( Crowe 1928) El grupo de trabajo de Québec (1995): Mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transferida al cuello. Resultado de: - accidente de automóvil por colisión trasera o lateral - también al bucear… El impacto puede provocar: - lesiones óseas - partes blandas Esguince cervical: resultado del latigazo cervical. diferentes manifestaciones clínicas trastornos asociados al latigazo

3 Anamnesis: Historia clínica: Antecedentes personales y familiares. Medicación habitual. Edad. Sexo: + mujeres. Estado psicológico previo. Circunstancias del accidente: - Posición del paciente en el impacto. - Ángulo de colisión. - Velocidad y tamaño de los vehículos. - Condiciones de la carretera. - Posición del reposacabezas. - Uso del cinturón de seguridad.

4 Anamnesis (2): Síntomas: - Cervicalgia: % - Intensidad (EVA) - Localización: occipital, anterior, lateral… - Irradiación: occipital, hombros, región interescapular. - Tipo: punzante o urente - Otros Síntomas Asociados a latigazo cervical: Cefalea : 97% (sbt suboccipital). Dolor de hombro: 42%. Parestesias : 40%. Mareos/inestabilidad: 50%. Disfagia:18%. Hipoacusia:4%. Dolor lumbar. Inestabilidad emocional.

5 Exploración física (1): 1. Inspección 2. Palpación 3. Balance articular de la columna cervical. 4. Exploraciones específicas. 5. Examen neurológico completo. 6. Examen general.

6 Exploración física (2): 1.Inspección: Observar simetría bilateral, hematomas… 2.Palpación: - Mm. paravertebral posterior, trapecios, ECM … - Puntos gatillo. - Zona anterior cervical (tiroides o disfagia por hematomas). - Apófisis espinosas e interapofisarias. ¡¡¡No olvidar zona dorso-lumbar!!!

7 Exploración física (3): 3. Balance articular/ Arcos de movilidad Flexo-extensión de columna cervical. Rotaciones. Rotaciones en extensión: segmentos Inferiores. Rotaciones en flexión: segmentos altos. Lateralizaciones. GRADO DE AFECTACIÓN Arcos completos. Afección de menos del 50%. Afección de 50% a 100%.

8 Exploración física (4): 4. Exploraciones específicas: Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional inespecífica. El paciente en decúbito supino y levanta levemente la cabeza acercando el mentón al esternón. El examinador lleva pasivamente la cabeza a la inclinación anterior. Ejerciendo presión sobre el esternón con la mano. VALORACIÓN: Dolor en: Elevación pasiva: afectación ósea o ligamentosa. Elevación activa: acortamiento de la mm de la nuca.

9 Exploración física (5): Exploraciones específicas: Prueba de Spurling: Detecta afectación de las carillas o irritación radicular. Paciente sentado e inclinando la cabeza hacia un lado y en rotación. El explorador, detrás del paciente, coloca una mano en su cabeza; con la otra va percutiendo levemente. Si lo tolera: se repite con extensión adicional. Exploraciones específicas: Pruebas de tracción cervical: Aplicando una mano del explorador en la mandíbula y otra en el occipital se efectúa una tracción cervical Descarga progresiva. VALORACIÓN: - Mejoría: irritación radicular de origen discal. - Empeora: trastorno funcional mm/lig/ articular / degenerativo.

10 Exploración física (6): 5. Exploración neurológica. - Pares craneales - Fuerza - Sensibilidad - Reflejos 6. Exploración general : - Raquis completo - Articulaciones.

11 Pruebas complementarias: 1.Radiografía: ¡¡¡¡¡OBLIGATORIA!!!!!!!! - Rx simple AP y Lateral cervical - RX cervical funcional tan solo a partir de la 3º semana ¡¡NO EN URGENCIAS!!! 2.RNM: Indicado desde grado III, II Si no mejoría. - Sí sospecha de hernia discal (¿causa-efecto?) - Si datos de lesión/inestabilidad. 3.TAC: si sospecha de fractura. 4.Potenciales evocados y EMG: Si daño neurológico central o periférico:

12 Clasificación de Quebeck (Task Force): GradoPresentación clínica 0 No molestias en el cuello, No signos físicos. I Dolor cervical, rigidez y molestias vagas. II Dolor + reducción de la movilidad y puntos dolorosos. IIa: dolor en algunos puntos movilidad cervical normal. IIb: dolor en algunos puntos, movilidad cervical restringida en algunos puntos. III Molestias cervicales. Signos neurológicos: dismimución de reflejos, paresias, déficits sensoriales… IV Molestias cervicales y presencia de fractura y / luxaciones vertebrales.

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14 Tratamiento: Objetivo: - Aliviar el dolor. - Aliviar contracturas. Tratamiento general consiste: - Farmacológico - Mínima inmovilización, reposo relativo. - Rehabilitación precoz Objetivos específicos Tto RHB: - Disminuir el tiempo de incapacidad. - Evitar complicaciones y secuelas. ¡¡¡¡FAVORECER LA REINCORPORACIÓN LABORAL !!!!

15 Tratamientos (2): 1. FARMACOLÓGICO: - Analgésicos - AINEs - Miorrelajantes 2. MINIMA INMOVILIZACIÓN: Collarin: - Controversia - Reposo relativo 3. REHABILITACIÓN PRECOZ: - Crioterapia (48 h). - Después : calor superficial o rayos infrarrojos. - Informar al paciente sobre las medidas de higiene postural de la columna. - Movilizaciones pasivas a partir del 2º o 3º día.

16 Tratamiento (3): EJERCICIOS: Realizarlo sentados. Iniciar lentamente. Ampliando progresivamente. Retracción del mentón. Extensión y flexión de la cabeza. Posteriormente iniciar rotación y retropulsión hombros

17 Tratamento según el Grado: Grado 1Grado 2Grado 3 COLLARIN NOHasta 2/14 diasHasta 21 dias FARMACOSAnalgesicos AINES Miorrelajantes == RNMNOSI si no mejoraSI BAJAMedia 21 diasMedia 60 dias Media dias SECUELAS/ INCAPACID AD NOCervicalgia No incacapacidad Cervicalgia+ irradiación Incapacidad : no o parcial?¿ OTRAS SECUELAS POSIBLES: - Incremento de la artrosis previa - Esguince cervical crónico - Limitación de la movilidad columna cervical - Síndrome postraumático cervical

18 Factores de mal pronóstico (1): Generales: Sexo femenino, edad avanzada, antecedentes de cefaleas y de cervicalgía previa al accidente. Dolor a la palpación del cuello, dolor inicial intenso o parestesias irradiadas. Grados 2 y 3. Restricción de la movilidad cervical poco después del accidente y 3 meses después. Tener la cabeza inclinada o rotada en el momento del impacto. Ser pasajero de un vehículo, colisión frontal Tener artrosis radiográfica. Tener el canal medular más pequeño.

19 Factores de mal pronóstico (2): Psíquicos: Problemas psiquicos previos Puntuaciones altas en pruebas de afectación del bienestar. Preocupación por: incapacidad y sufrimiento crónica. Falta de alivio de los dolores con el tiempo. La capacidad el enfermo para usar los recursos para el manejo de situaciones de tensión. Mayor ansiedad. Sociales: Formación académica escasa. El entorno social del paciente (dolor crónico como trastorno de adaptación psicosocial). Tener personas que dependen de uno mismo y no tener trabajo a jornada completa. ¡¡¡Reclamaciones legales en curso no influían en la recuperación del paciente!!!!

20 Secuelas: ¡¡¡¡¡¡No debería dejar secuelas !!!!!!! Lista reconocida por la ley 30/95 que manejan habitualmente los médicos valoradores y forenses. La verdadera secuela del esguince cervical es la persistencia de síntomas. Síntomas muy variados: - 70% de dolores cervicales. - 50% de lumbalgias. - Verdaderos síndromes de dolor miofascial. - 50% de trastornos psicológicos relacionados con la persistencia). Sin evidencia : - Inestabilidad vertebral. - Discopatía degenerativa.

21 Signos de alarma: No mejora en la primera semana de tratamiento. Empeora en una o dos semanas. Síntomas o signos de magnificación. No acepta recomendaciones. Sigue en reposo y no desarrolla AVD. La medicación no le hace efecto o quiere más. No acepta volver al trabajo (¿ganancia social o financiera por la lesión?) Signos o síntomas de depresión.

22 Ejemplo indemnización: «¿Cómo se indemniza correctamente un esguince cervical? «Los esguinces cervicales simples que tengan una curación completa y no dejen ningún tipo de secuela (situación poco frecuente) su indemnización suele oscilar entre los y 4.000, aproximadamente. Si este tipo de esguince cervical, llamémosle simple, después de realizar los tratamientos tendentes a la curación (rehabilitación, etc) deja algún tipo de secuela, como bien pueden ser algias (dolor) postraumáticas, aunque sean leves su indemnización oscilaría entre los a 6.000, siempre valores orientativos. Pero hay accidentes que provocan, en principio, el típico esguince cervical pero que, después de aplicar los tratamientos tendentes a la curación, sigue persistiendo sintomatología tal como parestesias (adormecimiento de los dedos de la mano) dolores más intensos, limitación de movilidad cervical, y que aconsejan la realización de pruebas mas exhaustivas como, por ejemplo, una resonancia magnética, un electromiograma, etc, a fin de detectar otras posibles lesiones de la columna cervical, es decir, si existe algún tipo de protusión o hernia discal derivada del impacto del accidente y que está provocando la sintomatología. En estos casos más graves y que desafortunadamente los vemos en infinidad de ocasiones, ya estamos hablando de indemnizaciones que oscilan entre los y los , siempre dependiendo de la situación, pues puede ser más.»

23 Ejemplo de indemnizaciones : «Es importantísimo en estos supuestos, la realización de las pruebas pertinentes para la apreciación del daño que padecemos (nuestros médicos las aconsejan). Y es que hay muchas personas que, por no hacerles los estudios pertinentes, han dejado de percibir su justa compensación por el daño padecido a pesar de tener una grave sintomatología por el llamado esguince cervical.» «Hay que considerar también que a lgunos de estos esguinces cervicales provocan ciertas limitaciones para las ocupaciones habituales de la persona, es decir, que pese a que puedan seguir realizando sus funciones las tiene que realizar con mayor dificultad y penosidad, apartado indemnizatorio que igualmente hay que solicitar como incapacidad parcial permanente que llega hasta superar ampliamente los » rafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical.php

24 Conclusiones: Intentar utilizar el término latigazo cervical y grados de la clasificación. Evitar administrar relajantes musculares o en mínima cantidad posible. No recomendar ortesis cervical más de 72 horas!! Es preferible y recomendable ver al paciente en los primeros días postraumatismo para un adecuado manejo clínico. El escaso rendimiento dianóstico de Rx, TAC, RNM obligan a que el diagnóstico y el seguimiento sean clínicos. El uso de cuestionarios facilitaria la evaluación clínica. No esta probado que de no mediar compensaciones económicas desapareciera el SLC.

25 Bibliografía: 1.Guia clínica para la rehabilitacion del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atención: 2.http://www.sermef.es/html/Documentos/AreaInteres_Latigaz oCervical.pdf 3.http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n41/original3.pdf 4.http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_acc identes_trafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por- esguince-cervical.php

26 ¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!


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