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Page 1 Cuidados locales Enfriamiento de la zona con apósitos de gel de agua o en su defecto con agua o suero salino a una temperatura entre 18-20º. No.

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1 Page 1 Cuidados locales Enfriamiento de la zona con apósitos de gel de agua o en su defecto con agua o suero salino a una temperatura entre 18-20º. No utilizar agua fría ni hielo (pueden provocar una vasoconstricción secundaria). Prolongar el enfriamiento durante min si la quemadura es poco extensa (<10% SCTQ). Si es superior, solo min evitando posteriormente la hipotermia. En caso de quemadura química continuar la irrigación hasta el centro hospitalario y evitar agentes neutralizantes.

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3 Page 3 Cuidados locales Limpieza con agua o suero fisiológico. Si hay suciedad o riesgo de contaminación, limpiar con agua y jabón. Los antisépticos pueden retrasar la curación. Se puede utilizar povidona al 10% o clorhexidina Nunca se deben emplear antis é pticos colorantes (mercurocromo 10%, azul de metileno, violeta de genciana, etc.), pues enmascaran el aspecto de la quemadura, siendo imposible valorar la profundidad y extensi ó n.

4 Page 4 ¿Se deben desbridar las flictenas? Impiden la valoración de la quemadura La presión del líquido que contienen sobre el lecho de la herida puede hacer que profundice la lesión. Pueden contaminarse a partir de la flora de los tejidos subyacentes. Se trata de una epidermis desnaturalizada.

5 Page 5 Papel de los antibióticos tópicos No se recomienda el uso rutinario de antibióticos tópicos en el tratamiento de las quemaduras menores ya que el riesgo de infección es bajo. En caso de infección, los antibióticos tópicos más utilizados son: Sulfadiacina argéntica (Flammazine ®, Silvederma ® ) La luz solar puede producir coloración gris de la sulfadiazina de plata, por eso se recomienda no utilizar en cuello, cara y cabeza u otras zonas expuestas al sol. Bacitracina ( Neo Bacitrin ® ) Nitrofurazona (Furacin ® ). La dermatitis por contacto es el efecto adverso más frecuente, ocurre aproximadamente en un1% de los pacientes. La nitrofurazona se utiliza ampliamente en nuestro medio pero paradójicamente no aparece en ninguna guía de tratamiento a nivel internacional.

6 Page 6 ¿Se deben utilizar apósitos No existen guías clínicas donde se describa como se debe seleccionar un apósito y no hay evidencia clínica sobre el uso de cada uno de ellos, pero parece aceptado el papel positivo de los apósitos en las curas de las quemaduras. Los apósitos disminuyen el dolor, actúan de barrera contra las infecciones, absorben el exudado y promueven la cicatrización

7 Page 7 APOSITOS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP HIDROCOLOIDESVARIHESIVE EXTAFINO,Y GEL CONTROL,COMFEEL CARBON ACTIVADOACTISORBACTISORB AG HIDROCELULARES HIDROPOLIMERICO VERSIVA, BIATAIN BIATAIN AG SILICONAMEPILEXALGINATOS CALCICOS HIDROFIBRAAQUACELALGINATOS HIDROFIBRA CON AGAQUACEL AG.AG NANOCRISTALINA AG IONICA GESTION DEL EXUDADO

8 Page 8 CREMAS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP TUL CON PARAFINALINITULCOLAGENASA TUL CON SILICONAMEPITELFILM POLIURETANO TUL CON LIPO-COLOIDEURGOTULHIDROGEL APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO YODOSORBSULFADIAZINA ARGENTICA AL 1% FURACIN

9 Page 9 APOSITOS HIDROCOLOIDE HIDROCELULARES AG NANOCRISTALINA NANOCRISTALINA AG IONICA SILICONA HIDROGELES APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO YODADO ALGINATOS HIDROFIBRA CON AG HIDROFIBRA HIDROPOLIMERICO AG CARBONOS CARBONOS+AG TUL DE SILICONASILICONA TUL CON LIPO- COLOIDELIPO- COLOIDE

10 Page 10 TUL PARAFINADOPARAFINADO TUL POVIDONA YODADA YODADA COLAGENASA ACIDO HIALURONICO HIALURONICO HIDROGEL SULFADIAZINA ARGENTICA 1% ARGENTICA POLVO DE COLAGENO COLAGENO NITROFURAL 0.2%0.2

11 Page 11 SUJECCION DE LOS APOSITOS Sujeción inadecuada de un apósito con venda de algodón. La compresión provoca edema en las partes distales.

12 Page 12 Cobertura de una quemadura con apósito de silicona y malla

13 Page 13 Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide transparente

14 Page 14 Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide en placa

15 Page 15 Cura con hidrofibra de hidrocoloide. Este tipo de apósitos resecan en exceso el lecho de la quemadura, aspecto que dificulta el proceso de cicatrización, se adhieren y resultan muy molestos para el paciente, hay que humedecerlos con agua bidestilada o suero fisiologico.

16 Page 16 Retirada de apósitos de gasa con nitrofurazona.Esta pomada se reseca, se adhieren los apósitos,resulta poco eficaz para el control de la carga bacteriana,las curas resultan muy molestas.

17 Page 17 Cura con povidona yodada en gel. Al ser hidrosoluble, se diluye con el exudado y el lecho de la herida queda desprotegido. Resulta poco eficaz para controlar la carga bacteriana

18 Page 18 HIDROCOLOIDES (recomendados si exudado moderado así como en zonas de difícil acceso.). POLIURETANOS (se recomienda si exudado abundante, preferiblemente hidrocelulares y espumas. Si exudado escaso o bien si hay afectación articular, se recomienda apósito adhesivo semipermeable) (Opsite®, Tegaderm®) ALGINATOS (recomendables si exudado abundante.) CARBONOS HIDROGELES (se recomienda si exudado moderado y también ante la sospecha de infección aeróbica.) OTROS (Si se prevé cambios frecuentes o bien en el caso de niños, se recomienda apósito antiadherente con malla de silicona ( Mepitel ))

19 Page 19 GRADO RELATIVO DE HUMEDAD EN EL LECHO ABSORBER EL EXCESO DE EXUDADO NO ADHERIRSE AL LECHO NO PROVOCAR SANGRADO RETIRADA ATRAUMATICA COMODIDAD PARA EL PACIENTE ESPACIAR LAS CURAS COSTE- BENEFICIO ACEPTABLE

20 Page 20 riesgo de infección indicios de crecimiento bacteriano, con signos de colonización infección local (exudado purulento, mal olor, celulitis, aumento del dolor, impotencia funcional) CADEXÓMETRO YODADO APOSITOS DE PLATA

21 Page 21 FASE INICIAL: reposo y miembro elevado tanto mms sup, o inferiores, estos deben guardar reposo durante todo el proceso. No es correcto el uso de muletas pues >el edema por declive y la presión ortostática de la sangre en los capilares de formación (neoangiogénesis dentro del proceso de síntesis del tejido de granulación). Y tampoco trabajo muscular. Quemadura que afecta a articulaciones durante la fase de síntesis (de 3 a 5 días)mantenerse el miembro afectado en hiperextensión para evitar retracciones.

22 Page 22 Epitelizada la quemadura (zonas dadoras, zonas injertadas), aplicar cremas hidratantes regularmente, y si ha sido muy profunda a lo largo de toda la vida. Medidas de protección solar con frecuencia, en todos los casos durante varios meses después de cerrar la herida y evitar la fuerte insolación. Apósitos reductores de cicatrices, protección eficaz frente a la radiación solar

23 Page 23 Las quemaduras en MMS inferiores al empezar la bipedestación y la deambulación se hará de forma progresiva y pueden precisar de vendas elásticas o medias de protección circulatoria durante un tiempo, para evitar estaxis vascular en la zona cicatrizada. En quemaduras muy profundas y tras la aplicación de injertos existe un alto riesgo de que aparezcan cicatrices antiestéticas, hipertróficas e invalidantes a nivel físico o psíquico.Para mejorar el aspecto de la cicatriz y mejorar su funcionalidad se recurre a la aplicación de prendas elásticas (presoterapia) y de mascarilla de silicona,por que ejercen una presión controlada sobre las cicatrices,

24 Page 24 Beneficios desde el punto de vista enfermeria: Curas mas espaciadas Mayor comodidad para el paciente Disminucion de la ansiedad al paciente al disminuir el dolor


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