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Sesión Stroke Caso clínico 30 de septiembre de 2010 Dr. Arturo Violante Neurólogo Dra. Greta Reyes RMI Dr. Roger Carrillo Neurorradiólogo.

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1 Sesión Stroke Caso clínico 30 de septiembre de 2010 Dr. Arturo Violante Neurólogo Dra. Greta Reyes RMI Dr. Roger Carrillo Neurorradiólogo

2 RCNE, mujer, 86 años, Doctora en letras Originaria y residente de la Ciudad de México. Católica Interrogatorio indirecto Ficha identificación

3 Madre: finada a los 80 años, DM2 y cáncer de estomago Abuela materna: finada por complicaciones DM2 Hijo: DM2 AHF

4 Vivienda: cuenta con todos los servicios intra y extradomiciiliarios Higiénicos: adecuados Alimentación: adecuada en cantidad y calidad Actividad física: sedentaria Tabaquismo y etilismo: negados Vacunación: no ha recibido inmunizaciones en los últimos 5 años APNP

5 Alergias: negado Transfusiones: negado Quirúrgicos: apendicetomía en la infancia, colecistectomía hace 45 años. Traumáticos: negado HTAS de 10 años de evolución clínica en control regular Historia de EVC isquemico en Diciembre de 2009 P- O derecho recuperado a niveles previos. Medicamentos: clopidogrel 75 mg VO c/24, ASA protect 100 mg VO c/ 24, dimecotina 100 mg intermitente, angiotrofin. APP

6 Inicia el 13 de septiembre con episodio de presentación súbita durante el cual no logra emitir lenguaje y presenta paresia de miembro torácico izquierdo, de aproximadamente 10 minutos de duración, recuperándose ad integrum, acude al hospital para ser valorada. TA 140/60, FC88, FR 22, Temp 36°C PA

7 Exploración física general Edad aparente similar a la cronológica, cooperadora, alerta, reactiva, despierta, orientada. Craneo y cuello: normocefala, pupilas isocoricas, normorreflexicas. Mucosas adecuadamente hidratadas. –DR VIOLANTE, NECESITO VER SI EN EL EXPEDIENTE EL DR BOURLON PUSO ALGO DE EXPLORACION DE CUELLO, POR EJEMPLO AUSCULATACION Y PULSO CAROTIDEO– Cardiopulomar: normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardiácos ritmicos, adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos. Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normal. Extremidades: simétricas, hipotróficas, con fuerza y movilidad conservadas, pulsos conservados.

8 Funciones mentales Despierta, orientada en tiempo, persona y lugar. Atenta, sigue comandos, abstracción íntegra, calculo conservado Lenguaje conservado, nomina, repite Memoria conservada Funciones ejecutivas normales EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

9 Nervios craneales: I: No explorado II. Fondo de ojo normal, campimetría por confrontación no percibe el campo temporal del OI y el nasal del OD, agudeza visual normal, colorimetría conservada. III, IV y VI. Pupilas reactivas, fotomotor y motomotor normales, MOC normales. V. Sensorial y motor normales. VII. Simetría facial y motilidad normal VIII. Hipoacusia conductiva izquierda, Weber central y Rinne positivo bilateral. IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normales XII. Lengua central. Movilidad normal. NERVIOS CRANEALES

10 Sistema motor: Fuerza 5/5, REM 2+ generalizados, Hoffman y Tromner ausentes, plantares flexores, trofismo conservado, tono normal. Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades Cerebelo: normal Meníngeos: ausentes Autonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos Marcha normal sin ayuda Exploración Neurológica

11 Se le realiza RMN serie Stroke la cual descarta alguna lesión. Se ingresa a piso.

12 13 DE SEPTIEMBRE DE 2010

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20 19 DE SEPTIEMBRE DE 2010

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29 Paraclínicos Laboratorio:HB 14.5, HTO 42, PLA 253, LEUC 5.8 (68/22, GLUC 92, BUN 14.1, UREA 30, CREA 0.97, Na 142, k 4.44, cl 110, calcio 9.6, F 3.82 TP 12.1, INR 1, TPT 24.8, PT 6.7, albumina 3.8, DHL 164, COL 207, EGO NORMAL. EEG: ANORMAL, ACTIVIDAD TEHTA DE EN REGION P-0 DERCHA QUE COMPRENDE LA CLINICA Y SITIO DE LESION DE EVC PREVIO RMN secuencia stroke: SIN LESION AGUDA Doppler carotídeo: OCLUSION 90% FLUJO CAROTIDEO DERECHO, 40% IZQUIERDA AngioTAC de vasos del cuello PerfuTAC

30 ANGIOTAC

31 Se somete a procedimiento de colocación de stent carotideo derecho…. VIDEO DE HEMODINAMIA

32 Evolución El curso clínico posterior al procedimiento: 3/55/ FF No H ni T AlertaPFCI

33 Evolución Lenguaje VIDEO DE EXPLORACION

34 Comentarios Comentarios de la audiencia

35 Dx Diagnósticosindromático: Síndrome afasico motor Síndrome piramidal incompletoizquierdo, no proporcional, no denso. HHI Diagnóstico topográfico: Región frontal derecha (áreas 4,6 de Broddman) Radiaciones opticas derechas Área de Broca Diagnóstico Etiológico: Inicio súbito,recuperación del déficit inicial? TIAS territorio carotídeo EVC isquémico en territorio de ACMD

36 Afasia

37 Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana ( Brodmann)

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